-Hayvan ısırıklarının öyküsü genellikle gönüllü olarak alınır, ancak kavga sırasında parmak ekleminden elde edilenler gibi bir insan ısırığının öyküsünün reddedilmesi veya yalnızca doğrudan sorgulamadan sonra açıklanması daha muhtemeldir. Köpek ısırıkları tüm ısırık yaralanmalarının yaklaşık %60 ila %80'ini oluşturur ve bunu kediler (%20-30) takip eder. Kentsel tıp merkezlerinde insan ısırıkları daha sık görülebilir (%20'ye kadar). Amerika Birleşik Devletleri'nde yıllık hayvan ısırıkları vakası yılda 1 ila 2 milyondur (yılda 200/100.000 kişi). -Isırıklar, sıyrıklardan yırtılmalara, delinme yaralarına, yumuşak doku ezilme yaralanmalarına, kırıklara ve tendon yaralanmalarına ve ampütasyonlara kadar yaralanmalara neden olabilir. Hastalar ya yaralanmadan hemen sonra yeni bir yarayla başvuracak ya da gecikecek ve yalnızca ağrılı enfeksiyon belirtileri ortaya çıktıktan sonra yardım isteyeceklerdir.

  Ne yapılmalı ?

• Tüm ısırık yaraları, yaralanmanın yüksek riskli veya düşük riskli olarak sınıflandırılmasına yardımcı olmak için ayrıntılı bir öykü gerektirir.
• Hayvana ilişkin bilgiler: Biliniyorsa hayvanın türü ve kuduz aşı durumu belirlenmelidir. Kedi ısırıkları, vakaların yaklaşık %50 ila %80'inde bakteriyel yara enfeksiyonları nedeniyle komplike hale gelirken, insan ısırıkları (%20) ve köpek ısırıkları (≤%15) belirgin şekilde daha düşük risk altındadır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki evcil hayvanlarda kuduza son derece nadir rastlanır ve hayvanın kuduz semptomlarının gelişimi açısından gözlemlenmesi durumunda herhangi bir profilaksi gerekli değildir.
• Hastaya ilişkin bilgiler: 2 yaş altı çocuklar, protez kalp kapağı olan hastalar ve bağışıklık sistemi baskılanmış olanlar (asplenizm, kemoterapi, bağışıklık sistemi bozukluğu, şeker hastalığı, vaskülopati, vb.) bulaşıcı komplikasyon açısından yüksek risk altındadır.
• Tetanoz aşı durumunu değerlendirin.
• Isırıkla ilgili bilgiler: Delinme yaraları patojenlerin derinlemesine aşılanmasına yol açar. Doku düzlemleri birbirine göre kayar ve ısırığın gerçek derinliği genellikle fizik muayenede yeterince takdir edilmez. El ısırıkları en yüksek enfeksiyon riskine sahiptir (%18-36), bunu üst ekstremite ısırıkları (%17-20) takip etmektedir. Yüzdeki ısırık yaralarında enfeksiyöz komplikasyon oranı daha düşüktür (%4-11).
• Muayene tüm deri ve yumuşak doku yaralanmalarının kapsamını ve doğasını belirlemeli, olası tendon, sinir, eklem veya damar yaralanmalarına özellikle dikkat edilmelidir. Eklem yakınındaki veya tendonları içeren yaralanmalar tam hareket açıklığı (ROM) ile incelenmelidir. El sadece ekstansiyonda muayene edilirse, parmakların fleksiyonda olduğu (yumrukta olduğu gibi) bir tendon yaralanması gözden kaçacaktır. Kemik hassasiyeti, eklem hareket açıklığında ağrı, şişme ve/veya güçlü bir mekanizma (örn. büyük bir ısıran hayvan), kırıkları ve tutulan yabancı cisimleri değerlendirmek için radyografilere ihtiyaç duyulduğunu gösterir.
• Yerel yasa veya kurumsal politika gerektiriyorsa ısırığı ilgili yerel yetkililere bildirin.
• Dermisi aşmayan basit sıyrıklar ve ezikler sadece sabun ve su ile temizlenmeyi gerektirir.
• Küçük delinme yaraları, bir intravenöz (IV) kateterin bir infüzyon torbasına takılmasıyla sulanabilir. Çevre dokuların patojenlerle inokülasyonunu önlemek için düşük basınçlı irrigasyon tercih edilir.
• Açık laserasyonlar standart yara irrigasyon tekniğiyle temizlenebilir. Devitalize doku keskin bir şekilde debride edilmelidir.
• Yara, kansız ve iyi aydınlatılmış bir alanda tamamen eksplore edilmeli , yabancı cisim veya tendon veya eklem tutulumu aranmalıdır.
• En etkili kozmetik onarımı sağlamak için, enfekte olmamış yüz laserasyonlarının çoğu dikişlerle veya bantla kapatılmalıdır. Gözyaşı veya tükürük kanallarını ilgilendiren yaralanmalarda plastik cerrah, göz doktoru veya kulak burun boğaz uzmanına danışılmalıdır.
• Kafa derisi, boyun, gövde ve proksimal ekstremitelerdeki temiz, açık, enfekte olmamış laserasyonlardan oluşan insan dışı hayvan ısırığı yaraları ayrıca bant kapatmalar, zımbalar veya emilmeyen dikiş malzemeleri kullanılarak kapatılabilir. Gömülü dikişlerden kaçınılmalıdır çünkü bunlar enfeksiyon için bir odak noktası görevi görür.
• El ısırıklarının kapatılması geleneksel olarak önerilmez. Bununla birlikte, köpek ısırıkları için enfeksiyon oranı, yaranın kapanması ve sekonder olarak iyileşmesi arasında benzer görünmektedir. Enfeksiyon riski, optimal fonksiyonel ve kozmetik sonuçla dengelenmeli ve hastayla ortak karar almayı içermelidir.
• Yüksek enfeksiyon riski taşıyan hastaların (diyabet, bağışıklık sistemi baskılanmış durumları ve böbrek yetmezliği olanlar gibi) yaraları açık bırakılmalıdır. Bu yaralar, yaklaşık 72 saat sonra gecikmiş birincil kapatma için saline batırılmış ince gözenekli gazlı bezle gevşek bir şekilde sarılabilir.
• Tüm kedi ısırıkları için profilaktik antibiyotikler endikedir; el, bilek veya ayağın ısırıkları; ve yüksek riskli hastalar (önceki tartışmaya bakınız).
• Yüz, saçlı deri, kulak ve ağız yaralanmaları profilaktik antibiyotik gerektirmez.
• Profilaktik bir antibiyotik endike olduğunda, yetişkinler için 5 gün boyunca günde iki kez 875/125 mg amoksisilin/klavulanik asit (Augmentin) reçete edin. Çocuklar için, günde iki doza bölünerek 45 mg amoksisilin/kg/gün.
• Penisilin alerjisi varsa, aşağıdakileri reçete edin:

• Enfeksiyon riski normal olan hastalarda temiz, komplikasyonsuz köpek ısırığı yaraları için rutin profilaksi önerilmediğini unutmayın.
• Yetişkinler için: metronidazol, 5 gün boyunca günde üç kez 250 ila 500 mg veya klindamisin (Cleocin), günde üç kez 300 mg artı doksisiklin, günde iki kez 100 mg 5 gün boyunca her gün
• Çocuklar için: klindamisin, 10 mg/kg günde üç kez (oral çözelti: 75 mg/5 mL) + trimetoprim-sülfametoksazol (TMP/SMX) (Bactrim, Septra ), 8 ila 12 mg TMP/kg/gün, iki günlük doza bölünür (oral çözelti: 40 mg TMP/5 mL)

• Sefuroksim aksetil (Ceftin), 5 gün boyunca günde iki kez 500 mg (çocuklar için, iki günlük doza bölünmüş 15-30 mg/kg/gün; oral çözelti 125 veya 250 mg/5 mL) veya
• Doksisiklin (Vibramisin), 5 gün boyunca günde iki kez 100 mg (yalnızca yetişkinler)
• Rakun veya Kokarca Isırığı
• Doksisiklin (Vibramisin), 5 gün boyunca günde iki kez 100 mg

• Klindamisin (Cleocin), günde dört kez 300 mg artı siprofloksasin (Cipro), 5 gün boyunca günde iki kez 500 mg (veya günde iki kez TMP/SMX [Bactrim, Septra] DS)
• Enfeksiyonun erken belirtilerinde aynı antibiyotik kapsamı kullanılabilir ancak buna tam 10 ila 14 gün devam edilmelidir. Daha endişe verici bir durumda , başlangıç ​​parenteral dozu olarak 3 g IV Unasyn veya 1 g ertapenem verebilirsiniz.
• Antibiyotiklere başlanmadan önce, yarayı yeniden açın ve tüm dikiş materyalini (önceden kapatılmışsa) çıkarın ve yaranın derinlerinden aerobik ve anaerobik kültürler alın ve ardından sulama yapın.
• El enfeksiyonları, eklem enfeksiyonları, açık kırıklar ve orta ila şiddetli yumuşak doku enfeksiyonları, özel konsültasyon gerektirir ve hastaneye yatış, IV antibiyotik ve olası cerrahi müdahale açısından değerlendirme gerektirir.
• Kuduza maruz kalma sonrası profilaksi (PEP), https://www.cdc.gov/rabies/medical_care/ adresindeki mevcut Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) tavsiyelerine dayanmalıdır. index.html . İnsan kuduzuna immün globülin verme kararı, tedavinin önemli maliyeti dikkate alınarak dikkatle değerlendirilmelidir. Bir bulaşıcı hastalık uzmanına veya yerel sağlık departmanına danışmayı düşünün. Eğer bu mümkün değilse, CDC'nin Viral ve Rickettsial Hastalıklar Bölümü aracılığıyla yardım alınabilir. Çalışma saatleri içerisinde 404-639-1050'yi arayın; mesai saatleri dışında, hafta sonları ve tatil günlerinde 770-488-7100'ü arayın. Yardıma ayrıca https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies adresinden de ulaşılabilir.
• İnsan ısırıkları kan yoluyla bulaşan hastalıkları aktarma potansiyeline sahiptir. İğne batması yoluyla insan bağışıklık yetersizliği virüsünün (HIV) bulaşma riski %0,23 olarak tahmin edilirken, HIV'in tükürük yoluyla bulaşma riski %0,1 ile %1 arasındadır. Isırık kaynağı biliniyorsa veya HIV seropozitif olma riski yüksekse PEP düşünülmelidir. Profilaksi endike olduğunda, böbrek fonksiyonu normal olan (kreatinin klerensi ≥ 60 mL/dak) hamile kadınlar da dahil olmak üzere ≥ 13 yaşındaki yetişkinlere ve ergenlere aşağıdakilerden oluşan üç ilaçlı kokteyli önerin: a>
• tenofovir DF 300 mg ve sabit doz kombinasyonu emtrisitabin 200 mg (Truvada), günde bir kez, günde iki kez raltegravir 400 mg veya günde bir kez dolutegravir 50 mg, tamamı PO, x 4 hafta. Böbrek fonksiyonu bozuk olanlar (CrCl <60 mL/dak) ve çocuklar için alternatif rejimler gereklidir. Bu ilaçları alan hastaların başlangıç ​​ve takip testlerinin yanı sıra danışmanlık alması da gerekir. Bu ilaçlar yaygın olarak mevcut değildir ve Amerika Birleşik Devletleri dışında farklı olacaktır. Bu koşullar altında yerel Bulaşıcı Hastalık uzmanlarından veya Sağlık Departmanlarından rehberlik alınmalıdır. Bilinen hepatit B taşıyıcıları tarafından ısırılan hastalara hepatit profilaksisi sağlayın . Yaralanma anında 0,06 mL/kg intramüsküler (IM) hepatit B immün globulin uygulayın. ve 30 gün sonra ikinci bir doz planlayın.

• Bunlar özel dikkat gerektirir. Maymun ısırıkları, şiddetli enfeksiyona oldukça yatkın olmasının yanı sıra, herpes B virüsünün aşılanmasına neden olabilir ve asiklovir, valasiklovir veya famsiklovir ile antiviral tedavi gerektirebilir.
• Eklem yakınındaki ısırıklar, ağrıyı hafifletmek için hareketsizleştirmeden faydalanabilir. Opioid olmayan analjezi sağlayın ve buzlanmayı ve yükselmeyi teşvik edin.
• Yüksek riskli ısırıkları olan hastalar, yara kontrolü için 24 ila 48 saat içinde bakıma dönmelidir. Enfeksiyon ısırıktan 12 saat sonra bile ortaya çıkabilir.

• Delinme yarasını gözden kaçırmayın.
• Delinme yaralarında doku düzlemlerine irrigasyon solüsyonunu sızdırmayın.
• Yaraya döküntü, cansız doku veya bakteri aşısı dikmeyin.
• Yabancı cisim ve enfeksiyon için odak noktası görevi gören gömülü emilebilir sütürleri kullanmayın.
• Isırık yaralarını penisilin, klaritromisin, amoksisilin veya birinci kuşak sefalosporin ile monoterapi kullanarak tedavi etmeye çalışmayın. Bu antibiyotikler yetersiz mikrobiyal koruma sağlar.
• Taze yaralardan kültür ve Gram boyama almayın. Patojenik bakterileri izole etmek için henüz çok erken.

• Çocuklar, özellikle yüzleri olmak üzere hayvan ısırıklarına özellikle yatkındır. Isırıklar en çok hayvanları uyurken veya beslerken rahatsız eden, kavga sırasında onları ayıran, yabancı bir hayvanı kucaklamaya veya öpmeye çalışan veya bir hayvanı kazara korkutan çocuklarda görülür. Kadınlar daha çok kediler tarafından, genç erkekler ise köpekler tarafından ısırılıyor. Köpek ısırıkları, ezilme bileşeni içeren avülsiyon yaralanmaları olma eğilimindedir. Kedi ısırıkları daha çok delinme yaralarıdır. Kedi ısırıklarının çoğu hastanın kendi hayvanından kaynaklandığı için, kedi ısırığı kurbanları enfeksiyon belirtileri gelişene kadar bakımı geciktirme eğilimindedir.
• Yara enfeksiyonu cilt bakterilerinden kaynaklanır ( Staphylococcus ve Streptococcus spp.) ve tükürük ( Eikenella corrodens, Moraxella spp., Pasteurella spp., Fusobacterium spp., Bacteroides spp.). Enfeksiyonların çoğu polimikrobiyaldir. Septisemi nadirdir ve çoğunlukla bağışıklık sistemi baskılanmış konakçılarda görülür.
• İnsan ısırıkları, özellikle yumruk yaralanmalarında genellikle hayvan ısırıklarından daha şiddetlidir. Dişler, oral organizmaların eklem kapsüllerine veya dorsal tendonlara yerleşmesine neden olan derin bir yırtılmaya neden olabilir ve selülit, septik artrit, tenosinovit ve osteomiyelit gibi yıkıcı komplikasyonlara neden olabilir.
• Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm hayvan ısırıklarının minimum bir kısmı (yılda yaklaşık 2 vaka, yarısı yarasalardan) kuduzla sonuçlanmaktadır. İnsanlarda kuluçka süresi, ısırığın beyine olan uzaklığına bağlı olarak ortalama 1 ila 3 ay kadar sürüyor. Bu nispeten uzun kuluçka süresi göz önüne alındığında, kuduza maruz kalma sonrası profilaksi tıbbi bir acil durum değildir. Bulaşıcı bir hayvan, insan kuluçka süresi içinde kuduzdan ölecektir ve profilaksi Hayvan gözlemlenebilirse (aktif ve pasif) geciktirilebilir. Yabani hayvanlar (örneğin yarasa) yakalanırsa kurban edilebilir ve yerel sağlık departmanı aracılığıyla immünfloresan ile beyinde kuduz testi yapılabilir.