MENENJİT 

Bakteriyel ve viral menenjitin klinik tablosu klasik olarak ateş, baş ağrısı, fotofobi ve ense sertliği ile tanımlanır. Ne yazık ki, bu klasik özelliklere sahip olmayan incelikli sunumlar yaygındır. Bağışıklığı baskılanmış veya geriatrik hastalarda, zihinsel durumdaki değişiklik tek bulgu olabilir ve bu nedenle bu özel popülasyonlarda menenjiti dışlamak için daha düşük bir eşik değeri gerektirir.

Menenjit şüphesi olan hastalar öncelikle semptomlarını tetikleyen yapısal bir lezyonun varlığı açısından incelenmelidir, çünkü bu hastaların semptomlarının diğer nedenlerini dışlamak için BT görüntülemesi gerekebilir.

Nörolojik muayenede anormal bulguları olmayan hastalar BT yapılmadan lomber ponksiyona geçebilirler.

Menenjit hem bitişik hem de hematojen yayılımdan kaynaklanabileceğinden fizik muayenede deri apsesi, sinüzit, endokardit veya osteomiyelit gibi tetikleyici bir enfeksiyonun araştırılması da gerekir. Özellikle S. aureus'a bağlı olduğu tespit edilen vakalarda endokardit belirtileri mevcut olabilir .

Meningokoksemide peteşi ve kutanöz kanamalar, vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilmesine rağmen tipik olarak ekstremitelerde yaygın olarak bildirilmektedir. Vasküler kollaps ve DIC ile birlikte endotoksik şok sıklıkla şiddetli meningokok hastalığında gelişir.

Serebral venöz tromboz, menenjitli hastaların yaklaşık %1'inde, muhtemelen güçlü SSS immün yanıtının neden olduğu koagülopatiye bağlı olarak ortaya çıkar; Bu nadir komplikasyon, yeni başlayan nöbetler, duyusal değişiklikler ve yeni fokal nörolojik defisitler olarak kendini gösterebilir.

Tüberküloz menenjit, diğer menenjit türlerinin aksine, enfeksiyonun başlangıcından aylar sonra ortaya çıkan semptomlarla birlikte subakut ve hatta kronik bir görünüm sergileyebilir. Vakalar ateş, kilo kaybı, gece terlemesi ve halsizlik, baş ağrısı ve meningismus ile birlikte veya bunlar olmaksızın belirsiz ve spesifik olmayabilir.

Mantar menenjitinin ortaya çıkışı bazen sağlıklı yetişkin popülasyonda bile hafif olabilir. Baş ağrısı, düşük dereceli ateş, halsizlik ve kilo kaybı mevcut olabilir, ancak çoğu zaman o kadar hafif derecededir ki, başlangıçta CNS enfeksiyonu düşünülmez.        

Dr. Eda ÖZ          

Kaynakça: Benjamin H. Schnappve Corlin Jewell Rosen's Acil Tıp: Kavramlar ve Klinik Uygulama , 95, 1322-1332.e2