Metanol ve Etilen Glikol Zehirlenmesi
Metanol ve etilen glikol zehirlenmeleri, çok sayıda ölümcül zehirlenmeye neden olur ve bu alkollerin nispeten az alımı bile önemli ölçüde toksisite yaratabilir. Hızlı tanıma ve erken tedavi çok önemlidir. Metanol ve etilen glikol, otomotiv soğutma sıvısı / antifriz ve buz çözme solüsyonlarında, ön cam silecek sıvısında, solventlerde, temizleyicilerde, yakıtlarda ve diğer endüstriyel ürünlerde sıklıkla yüksek konsantrasyonda bulunur. Metanol sahte içki de bulunur. ‼️
KLİNİK BULGULAR
Erken toksisite: SSS sedasyonu ve etanol intoksikasyonuna benzer sarhoşluk
Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz
Takipne hiperpne(kussmaul solunumu)
Görsel bulanıklık, merkezi skotomave körlük (metanol)
Yan ağrısı, hematüri ve oligüri (etilen glikol)
Koma ‼️
TANI, LABAROTUVAR TESTLERİ
Asidozun derecesini belirlemek için arteriyol veya venöz kan gazı bakılmalıdır.
Anyon boşluğunu ve böbrek fonksiyonunu belirlemek için rutin biyokimya çalışılmalıdır.
Osmolal gap artar. Hesaplanan osmalarite ile ölçülen osmalarite arasındaki fark osmolar açıklığı ifade eder
Artmış bir ozmolal gap, önemli bir etanol alımının hariç tutulması koşuluyla metanol, etilen glikol veya izopropil alkole maruz kalmanın olası kanıtıdır.
Serum etanol konsantrasyonu osmolal boşluğu belirlemeye yardımcı olmak için ölçülmelidir.
Serum metanol, etilen glikol ve izopropanol konsantrasyonları bakılmalıdır. ‼️
TEDAVİ
Ciddi zehirlenmiş hastada havayolunu solunumu dolaşımı stabilize edin
Hipotansiyonu intravenöz kristalloid ile tedavi edin, ardından gerekirse standart vazopressörler uygulayın
Aktif kömür, gastrik lavaj ve ipeka şurubunun toksik alkol maruziyetinin yönetiminde hiçbir rolü yoktur.
Fomepizol hem metanol hem de etilen glikol zehirlenmesini tedavisinde kullanılan antidottur ve etonale karşı üstündür
15 mg / kg IV yükleme dozu, ardından her 12 saatte bir 10 mg / kg verilir. Tedavi ihtiyacı devam ederse 15 mg / kg her 12 saatte bir verilir.
Fomepizol yoksa etanol, 10 mL / kg %10 etanol çözeltisi ve ardından saatte 1 mL / kg yüzde 10 etanol çözeltisi verilir.çözelti %5 dextroz ile hazırlanılır. 100 mg / dL serum etanol konsantrasyonuna titre edin
IV etanol çözeltisi yoksa oral yada nazogastrik yoldan etanol verilebilir.
Tüketilen alkollü içeceklerden %40-50 etanol içerenler %20 lik solüsyona seyreltilip.5 ml/kg dan verilir.
ph 7,3 ün altındaki hastalara sodyum bikarbonat 1-2 meq/kg ıv bolus verin.(10 ml ampul 10 meq içerir)
Daha sonra 1 litre %5 dextroza 133 meq sodyum bikarbonat karıştırılarak bir idame infüzyonu hazırlanır.150-200 ml / saat hızında verilir.
Metanol zehirlenmesi olduğu bilinen veya şüphelenilen hastalar için altı saatte bir 50 mg IV folik asit uygulayın
Etilen glikol zehirlenmesi olduğu bilinen veya şüphelenilen hastalar için tiamin , 100 mg IV ve piridoksin , 50 mg IV uygulayın. ✅
Hemodiyaliz endikasyonları
İlaç seviyesinden bağımsız olarak artmış anyon açıklı metabolik asidoz
Uç organ hasarının kanıtı (örneğin, görme bozukluğu, böbrek yetmezliği)