Hasta, minimum hareket açıklığında (ROM) ağrıyla birlikte bir eklemin akut şekilde kırmızı, şiş, sıcak, ağrılı ve sert hale gelmesinden şikayetçidir. Ateş ve lokal sıcaklık ile hızlı başlangıç, septik artrit olasılığını düşündürür. Göreceli olarak az ağrılı, ancak eklemin sıcak olduğu ve özellikle dizde büyük bir efüzyonun olduğu belirgin bir monartiküler sinovit Lyme hastalığının tipik bir örneğidir. Gezici tendinit veya artrit sıklıkla gonokokal monartritten önce gelir. Özellikle birinci metatarsofalangeal eklemde olmak üzere benzer atakların öyküsü, gut artriti olasılığını düşündürmektedir. Minimal eritemle birlikte tekrarlayan diz şişmesi öyküsü ve aşırı kullanım veya minör travma sonrasında yavaş yavaş ortaya çıkan bir öykü, büyük olasılıkla osteoartrit ve psödogut ile ilişkilidir.   3 ila 10 yaşları arasında topallayan veya yürüyemeyen bir çocukta kalçada geçici bir sinovit veya daha ciddi bir septik artrit olabilir.   Ne yapılmalı Travma, sistemik hastalık, ateş, kene ısırıkları (Lyme artriti), cinsel risk faktörleri, intravenöz (IV) ilaç kullanımı, cilt enfeksiyonları veya döküntülerin yanı sıra bu veya diğer eklemlerdeki önceki benzer atakları sorun ve gut geçmişi hakkında bilgi isteyin. Bulaşıcı bir etiyolojiye işaret edebilecek ek ipuçları, bağışıklık sisteminin baskılanması (örneğin, insan bağışıklık yetersizliği virüsü, diyabet, kemoterapi veya radyasyon) ve egzotik bir seyahat geçmişi olabilir. Semptomların başlama hızını ve süresini belirleyin. Her ne kadar yüksek dereceli ateş özellikle endişe verici olsa da, yaşlı veya bağışıklığı zayıf hastaların ateşi çıkmayabileceğini unutmayın. enfeksiyon karşısında. Genel halsizlik ve döküntü enfeksiyonla ilişkilendirilebilir. Yukarıda listelendiği gibi eklem patolojisinin belirli bir etiyolojisiyle tutarlı bulguları ortaya çıkarabilecek kapsamlı ve eksiksiz bir fizik muayene gerçekleştirin. Gonokokal artritten şüpheleniyorsanız kültür için servikal, anal, oral veya üretral sürüntü örnekleri ve Gram boyama veya deoksiribonükleik asit (DNA) probu alın. Bu hastaların en fazla %50'sinde sinovyal sıvı kültürleri pozitiftir. Mukozal kültürler vakaların %80'inde pozitiftir. Etkilenen eklemi inceleyin ve efüzyonun boyutunu, komşu yapıların tutulumunu, eritem derecesini, hassasiyeti, ısıyı ve ROM kısıtlılığını belgeleyin. Gerçek intraartiküler problemler aktif ve pasif EHA'nın kısıtlanmasına neden olurken, eklem iltihabını taklit edebilen periartiküler problemler (örn. prepatellar bursit, olekranon bursit) aktif EHA'yı pasif EHA'ya göre daha fazla kısıtlar. Eklem hareketinin sınırındaki maksimum ağrı, gerçek artritin karakteristiğidir. Eklem içi sıvı birikimi genellikle etkilenen eklemin bir tarafına basılarak ve aynı zamanda eklemin karşı tarafında dalga benzeri bir dalgalanma hissedilerek tespit edilebilir. Dizde, orta veya yan bölmeye dokunulduğunda sıvı karşı bölmeye doğru hareket ederek görünür bir şişkinliğe neden olur. Dirsek eklemindeki efüzyonu tespit etmek için dirseğin lateral kısmında, lateral epikondil, radial kafa ve olekranon prosesi arasındaki üçgen girinti palpe edilmelidir. Ayak bileğindeki efüzyonu tespit etmek için eklemin önden palpe edilmesi gerekir. Tanısal ultrason genellikle eklem efüzyonunun mevcut olup olmadığını belirlemenin en doğru yöntemi olacaktır. Her zaman gerekli olmasa da, tam kan sayımı (CBC), eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ve C-reaktif protein (CRP) için bir kan örneği gönderin; bu, inflamatuar veya enfeksiyöz bir süreç şüphesini destekleyebilir. Sepsis şüphesi varsa kan kültürü alın. Kan kültürleri gonokok dışı enfeksiyonların yaklaşık %50'sinde pozitiftir ancak gonokok enfeksiyonunda nadiren pozitiftir (yaklaşık %10). Serum ürik asit ölçümü her zaman yararlı değildir ve gut tanısını değerlendirirken yanıltıcı olabilir. Lyme antikorları epidemiyolojik risk faktörleri varsa uygun olabilir. Lyme'in endemik olduğu bölgelerde doğrulanmış Lyme hastalarının çoğunluğu kene ısırığını hatırlamamaktadır, çünkü bu tür Lyme çalışmaları endemik bölgelere gönderilmelidir. Lyme artritinde Borrelia burgdorferi enfeksiyonu için iki aşamalı serolojik testler pozitiftir. Olası beklenmedik kırıkları veya romatoid artrit gibi kronik hastalık kanıtlarını tespit etmek için etkilenen eklemin radyografilerini almayı almayı düşünün. Kristal kaynaklı kondrokalsinozis bulgusu, psödogout artriti veya osteoartrit tanısını destekleyebilir ancak doğrulamaz. Bazen osteomiyelit veya malignite tespit edilebilir. Çoğu durumda, radyografiler akut, travmatik olmayan, şiş ve ağrılı eklemlerin tanısında yardımcı olmaz ve tedavi sırasında her zaman gerekli değildir. ilk değerlendirme. Monartiküler artritli bir hastaya tanı koymada sıklıkla ilk ve en önemli adım artrosentezdir. Eklem sıvısı varlığında tanı veya tedavi amacıyla endike olabilecek güvenli ve basit bir işlemdir. Analiz için eklem sıvısını çıkarmak, ağrıyı hafifletmek ve septik veya kristal kaynaklı artrit durumunda eklem içindeki bakteri ve kristal yükünü azaltmak için artrosentez yapın. Girilecek eklem hattını belirleyin ve hedef görevi görecek geri çekilebilir bir kalemin kapalı ucuyla üstteki deriye baskı işareti yapın. Daha sonra, baştan sona steril teknik kullanarak, eklem efüzyonunun en yüzeysel bölgesindeki cildi alkol ve povidon-iyot (Betadine) ile temizleyin; 1-3 mL %1 düz tamponlu lidokain ile cildi uyuşturun; ve bir iğne (16 ila 18 gauge; küçük eklemlerde daha küçük iğne) aracılığıyla mümkün olduğunca fazla eklem sıvısı aspire edin. Dizin eklem aralığı ( Şekil 118.1A ) şu şekilde olabilir: Bacak tamamen ekstansiyonda ve hasta sırtüstü yatarken medialden veya lateralden girilir. İğneyi yatak yüzeyine paralel tutun, ardından patellanın hemen arkasından subpatellar boşluğa yönlendirin. Dirsek eklemi (bkz. Şekil 118.1B ) en iyi şu zamanda girilir: yaklaşık 30 derecelik fleksiyon, iğnenin ulnanın olekranon prosesinin proksimaline ve lateral epikondilin hemen altına yerleştirilmesiyle. İğneyi medial olarak eklem boşluğuna doğru ilerletin. Bileğe iğne girişi için en iyi bölge, anatomik enfiye kutusunun proksimal ucundaki dorsal radyal görünüm ve radiusun distal eklemlenmesidir. Bileği yaklaşık 20 derecelik fleksiyona getirin ve iğneyi cilde dik olarak sokarak ulnaya doğru eklem boşluğuna doğru ilerletin (bkz. Şekil 118.1C ). Ayak bileği eklemine (bkz. Şekil 118.1D ) şu şekilde girilebilir: hasta sırtüstü, diz ekstansiyonda ve ayak plantar fleksiyonda. Ekstansör hallucis longus ve tibialis anterior tendonlarının hemen medialinde, distal tibianın altında bulunan küçük çöküntüyü bulun ve ardından iğnenizi tibiotalar eklemlenmeye yönlendirin. Küçük eklemler için, dorsolateral taraftan orta hatta girin ve küçük bir iğneyi eklem boşluğuna ilerletin. Eklem alanını genişletmek için rakamlarının eklemleri uçtan çekilerek dikkatin dağıtılması gerekebilir. Eğer hizmet sağlayıcı eğitimliyse, bakım noktası ultrasonu, artrosentez için yer işaretlerinin belirlenmesinde yararlı bir araç olabilir. Ayrıca floroskopi, kalça veya omuz eklemi aspirasyonu için iğne yerleştirilmesine rehberlik etmede değerli olabilir. Omuz eklemine lateral yaklaşım için, hasta etkilenen kol yandan sarkacak şekilde dik oturmalıdır. Kürek kemiğinin akromiyon sürecini tanımlayın, ardından akromiyon sürecinin yan yönünün hemen altındaki oluğu bulun. Bu oluk, akromiyon süreci ile humerusun büyük tüberkülü arasında yer alır. İğneyi oluğun orta noktasına, mediale ve hafifçe arkaya doğru yönlendirerek yerleştirin. Eklem kapsülüne girmeyi sağlamak için iğnenin en az 2,5 ila 3 cm kadar batırılması gerekir. Eklem aspiratını büyük ölçüde inceleyin. Berrak, açık sarı sıvı, osteoartritin veya hafif inflamatuar veya travmatik efüzyonların karakteristiğidir. Çok bulutlu sıvı, daha şiddetli inflamasyonun veya bakteriyel enfeksiyonun karakteristiğidir. Eklemdeki kan, travmanın (sinovyal kapsül içinde bir kırık veya yırtık) veya hemofili veya antikoagülanlardan kaynaklanan kanamanın karakteristiğidir. Travmatik bir darbe, aspirasyon sırasında seröz eklem sıvısının kanlı hale gelmesine neden olabilir ve daha önce geçirilmiş bir hemartrozun göstergesi değildir. Varfarin (Coumadin) veya eşdeğer bir kan sulandırıcı ilaç kullanan hastalarda bu işlem güvenle yapılabilir. Ham ip veya müsin pıhtı testi için bir damla eklem sıvısı kullanılabilir. Eldivenli iki parmağın uçlarını eklem sıvısıyla ıslatın, tekrar tekrar birbirine dokundurun ve yavaşça ayırın. Bu manevra 10 veya 20 kez tekrarlandığında ve eklem sıvısı kuruduğunda, normal sinoviyal sıvı giderek daha uzun, genellikle 5 ila 10 cm uzunluğunda şeritler oluşturacaktır. Enflamasyon bu sicim oluşumunu engeller. Bu spesifik olmayan bir testtir ancak yatak başında karar verilmesine yardımcı olabilir. Mikroskobik incelemeler gecikirse, antikoagülasyon için etilendiamintetraasetik asit içeren bir tüp kullanılmalıdır çünkü diğer tüplerde kullanılan antikoagülanlar (örn. oksalat, lityum heparin) kristal analizini bozabilir. Eklem sıvısı üzerinde yapılan en önemli laboratuvar testleri Gram boyama ve olası septik artrite yönelik kültürden oluşur. Kültür pozitif sinovyal sıvının %80'inde gram pozitif bakteriler görülebilir, ancak gram negatif bakteriler daha az görülür; gram negatif diplokoklara ise nadiren rastlanır. Polimeraz zincir reaksiyonu teknikleri, bazı kültür negatif şüpheli gonokokal artrit vakalarının sinoviyal sıvısındaki gonokokal DNA'yı tespit edebilir, ancak bu test şu anda standart bir değerlendirme olarak kabul edilmemektedir. Eklem sıvısı toplamı ve diferansiyel lökosit sayımı, istenecek bir sonraki en yararlı testtir. Hastalarda herhangi bir sinovyal beyaz kan hücresi (WBC) sayımı ile birlikte septik artrit bulunabileceğinin dikkate alınması önemlidir; ancak sinoviyal WBC sayısı arttıkça septik artrit olasılığı da artar. 2007 yılında yapılan kapsamlı bir inceleme, sinovyal WBC sayısının >25.000 olması durumunda pozitif olasılık oranının 3 olduğunu, sinovyal WBC sayısının >50.000 olması durumunda pozitif olasılık oranının 7 olduğunu ve sinovyal WBC sayısının >100.000 olması durumunda pozitif olasılık oranının olduğunu göstermiştir. 28. Bunun aksine, sinovyal WBC sayımı <25.000'de 0,3'lük bir negatif olasılık oranı vardı. Kristalleri aramak için ıslak bir preparat gönderin. Kristallerin tanımlanması gut veya yalancı gut tanısının konulmasını sağlayabilir ve enfeksiyöz artrit şüphesi nedeniyle gereksiz hastaneye kaldırılmayı önleyebilir. Herhangi bir bakteriyel enfeksiyon şüphesi varsa (hazırlık oluşturan faktörler, ateş, yüksek ESR, selülit, lenfanjit veya eklem sıvısı sonuçlarına dayalı olarak), her zaman ampirik olarak tedavi edin ve sonuçlara göre hastaya uygun IV antibiyotik tedavisine başlayın. Gram boyası veya olası organizma. Hastada tanımlanmış bir nedensel organizma yoksa ve ameliyatla temizlenmek üzere ameliyathaneye gidecekse, hasta klinik olarak stabilse, ameliyat sırasında kültür alınması için antibiyotiklerin geciktirilmesi makul bir yaklaşımdır. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar (CYBH) açısından risk altında olmayan yaşlı hastalarda antibiyotik kapsamı Staphylococcus aureus'a yönelik olmalıdır. Komplike olmayan enfeksiyonlar için sefotaksim ile birlikte vankomisin kullanın veya alternatif olarak vankomisin ile seftriakson, siprofloksasin veya levofloksasin kullanın. Gonokok şüphesi olan hastalarda seftriakson veya sefotaksim kullanın. Gram boyamada gram pozitif koklar kümeler halinde görünüyorsa vankomisin ekleyin. Azitromisin veya doksisiklin ile Klamidya tedavisi sağlayın. 5 yaşından büyük çocuklara nafsilin veya oksasilin artı seftriakson reçete edin. Metisiline dirençli S. aureus (MRSA) için risk faktörleri olan çocuklarda vankomisini düşünün. Septik artrit için antibiyotik alan tüm hastalar için ilaç ve dozaj seçimi, Enfeksiyon Hastalıkları uzmanı, ortopedi uzmanı ve/veya klinik eczacı ile koordine edilmelidir. İnflamatuar artrit, indometasin veya ibuprofen gibi bir yükleme dozuyla başlayarak, normal idame dozlarına azaltılarak steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) (kontrendike olmadığı sürece) ile tedavi edilebilir. Eğer enfeksiyon tanıdan güvenle dışlanabiliyorsa, intraartiküler kortikosteroid enjeksiyonları yararlı bir yardımcı veya alternatif tedavi olabilir. Aseptik teknik kullanarak cildi povidon-iyot ve alkolle hazırlayın. Daha önce açıklanan teknikleri kullanarak, bir şırınga (3-5 mL) ve bir iğne (1,25 inç, 27 gauge) kullanarak, 1 ila 2 mL 40 mg/mL metilprednizolon ile 2 ila 8 mL bupivakain, %0,25 ila %0,5 enjekte edin. , etkilenen eklemin içine. El veya ayak parmağı eklemleri için, daha az miktarda bupivakain ile birlikte daha küçük hacimde (0,2-0,5 mL) daha konsantre (80 mg/mL) metilprednizolon kullanın. Alternatif olarak triamsinolon hekzasetonid, 20 ila 40 mg/enjeksiyon kullanılabilir. Hastaları, lokal anestezinin etkisi geçtikten sonra 24 ila 48 saat boyunca enjeksiyon sonrası alevlenme veya tekrarlayan ağrı açısından %10 ila %15 risk konusunda uyarın. Enfeksiyonu dışlamak için eklem sıvısı elde edilemediğinde, enfeksiyöz ve inflamatuar artriti (steroid kullanımı hariç) aynı anda tedavi etmek iyi bir taktik olabilir. Etkilenen eklemi splintleyin ve yükseltin ve kabul veya takip için düzenleme yapın. Akut kalça ağrısından şikayet eden çocuklar septik artrit ve geçici sinovit olasılığı açısından değerlendirilmelidir. Bu iki hastalıkta da erken dönemde benzer belirtiler mevcut olup ayırıcı tanı zordur. Bu iki hastalığı birbirinden ayırmaya yardımcı olmak için tam kan sayımı, ESR, CRP ve kalça radyografisi alın. Septik artritin beş bağımsız öngörücüsü; ateş >37° C (>98,6° F), ESR >20 mm/saat, CRP >1,0 mg/dL, WBC sayısı > ;11.000/mm 3 ​​ ve etkilenen ve etkilenmeyen kalçalar arasında >2 mm radyografik eklem aralığı farkı. Septik artrit olasılığı yordayıcılardan hiçbiri mevcut değilse %0,1, iki değişken mevcutsa %3 ile %23 arasında, üç değişken varsa %24 ila %77, üç değişken varsa %82 ila %97'dir. dört ve beş öngörücünün tümü mevcutsa %99,1. Kapsamlı veya yatak başında yapılan kalça ultrasonu, efüzyonun mevcut olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir ve bu da daha ileri tedaviyi yönlendirmeye yardımcı olabilir. Hem geçici sinovitin hem de septik artritin eklem efüzyonuna neden olabileceği unutulmamalıdır. Bu belirteçlerden üç veya dördünün bulunduğu çocuklarda manyetik rezonans görüntüsü (MRI) veya floroskopik olarak yönlendirilmiş eklem aspirasyonu elde etmek mantıklı olabilir. Septik kalça için düşük şüphe indeksi varsa ve NSAID kullanımı için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, çocuğa günde üç kez 10 mg/kg ibuprofen verin. 5 gün. Küçük bir çalışmada bunun geçici sinovit semptomlarının süresini 2 gün kısalttığı gösterilmiştir.   Ne Yapılmamalı Deri altı selülit gibi bariz kontaminasyonun olduğu bir bölgeden ekleme dokunmayın. Sonuç olarak sinovyal sıvıya bakteri aşılanabilir. Bu, artrosentez için göreceli bir kontrendikasyon olarak kabul edilir. Sonuçlar yanıltıcı olabileceğinden sinovyal sıvıyı kimya, protein, romatoid faktör veya ürik asit için göndermeyin. Sinovyal sıvı glikozu eklem sepsisi açısından ayırıcı değildir. Eklem tutulumu olmayan bursit, tenosinovit veya miyozit sizi yanıltmasın. Enfekte veya iltihaplı bir eklemde dolgunluk, dalgalanma, azalmış ROM veya iğne ile çekilebilecek eklem sıvısı olarak belirgin olabilen reaktif bir efüzyon olacaktır. Eklem efüzyonunun yokluğunda bir ekleme dokunmak genellikle zordur. Akut gut atağı sırasında hiperürisemiyi allopurinol veya probenesid gibi ürik asit düzeylerini düşüren ilaçlarla tedavi etmeyin. Enfeksiyon dışlanana kadar ekleme kortikosteroid enjekte etmeyin. Hastanın kanamalı aktif peptik ülser hastalığı öyküsü varsa NSAID'leri kullanmayın. Göreceli kontrendikasyonlar arasında böbrek yetmezliği, hacim azalması, gastrit, inflamatuar bağırsak hastalığı, astım, hipertansiyon ve konjestif kalp hastalığı bulunur. Akut inflamasyon için idame NSAID dozlarına başlamayın. Tedavi edici seviyelere ve ağrının hafiflemesine ulaşmak 1 gün veya daha fazla sürecektir. Tolere edildiğinde daima bir yükleme dozuyla başlayın.   Tartışma Monoartiküler eklem hastalığı (özellikle monoartrit), aksi kanıtlanıncaya kadar bulaşıcı olarak kabul edilmelidir. Enfeksiyöz artrit, eklem tahribatını ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için hızlı tedavi gerektirir. Ancak romatoid artrit veya sistemik lupus eritematozus gibi herhangi bir poliartiküler hastalığın başlangıçta tek bir eklemde ortaya çıkabileceği ve daha sonra diğer eklemlerde de ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır. Akut, şişmiş/ağrılı eklem çoğunlukla travma, enfeksiyon veya kristalle ilişkili hastalıktan kaynaklanır. Travma en sık görülen nedendir ve bunu enfeksiyon takip etmektedir. Gut, kristalle ilişkili artropatilerin en sık görülenidir. Çoğu akut bakteriyel artrit monoartrittir, ancak poliartiküler enfeksiyöz artrit vakaların yaklaşık %12 ila %20'sinde görülür. Bulaşıcı neden, özellikle yaş ve cinsel aktivite gibi hasta faktörlerine göre değişir. Staphylococcus aureus yetişkinlerde enfeksiyöz monoartritin en yaygın nedeni olarak gösterilmektedir. Neisseria gonorrhoeae genç, cinsel açıdan aktif yetişkinlerde akut monoartritin en yaygın nedenidir. Kadınlarda erkeklere oranla 3-4 kat daha sık görülür. Yenidoğanlar ve çocuklar, grup B streptokok, S. aureus, Escherichia coli, ve diğer gram-negatif organizmalar açısından daha yüksek risk altındadır. Septik artritin benzersiz ancak olağandışı diğer birkaç nedeni arasında, balık tanklarını temizleyen kişilerde Mycobacterium marinum Pasteurella enfeksiyonu yer alır. multocida ile kedi ısırığı, Brucella türü içeren pastörize edilmemiş süt ürünlerinin yenmesi ve Pseudomonas aeruginosa veya S. aureus IV ilaç kullanımı ile. Septik eklem için risk faktörleri arasında cilt enfeksiyonu, protez eklem, eklem ameliyatı, romatoid artrit, 80 yaş üstü yaş ve diyabet yer alır. Ayrıca IV uyuşturucu kullanımı, organizmaların, enfeksiyöz artritte nadiren düşünülen sternoklaviküler eklem gibi eklemlere erişmesine izin verir. Gut ve yalancı gut, ani başlangıçlı ağrı ve efüzyonla ortaya çıkabilir ve bu da enfeksiyon şüphesini artırır. Öyküde eklemde uzun süredir devam eden semptomlar ve önceden var olan hastalığın alevlenmesi (örn. gut, aşırı kullanımla osteoartritin kötüleşmesi) ortaya çıktığında, bu yine de yeni bir üst üste gelen enfeksiyondan ayırt edilmelidir. Romatoid artritli hastalarda bir eklemdeki ağrının diğer eklemlerdeki ağrıyla orantısız olması her zaman enfeksiyona işaret eder. Eklem içi travmanın, eklem dışı travmaya göre akut monartrit olarak ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir; kırık, menisküs yırtıkları ve diğer iç bozukluklar (örneğin bağ yırtıkları) eklem içi travmanın yaygın biçimleridir. Travma öyküsü, akut monoartritli hastaya yaklaşımda potansiyel bir tuzaktır. Travmatik bir nedeni olan bazı hastalar olayı hatırlayamasa da, diğerleri yanlışlıkla ve istemeden eklem ağrılarını nispeten küçük bir yaralanmaya bağlarlar. Klinik olarak travmatik akut monoartritli bir hastanın fizik muayenesi, kristal birikiminden ve bulaşıcı hastalıktan ayırt edilemeyebilir. Aslında travma, kristal birikiminin ve enfeksiyonun tetikleyicisi olabilir. Lyme hastalığı erken dönemde artralji ve miyaljilerle kendini gösterir; ancak Lyme artriti, enfeksiyonun seyrinde daha sonra (ilk enfeksiyondan haftalar veya aylar sonra) fark edilir ve tipik olarak monoartiküler (veya bazen oligoartiküler) inflamatuar artritle, en yaygın olarak dizde ortaya çıkar. Bitki dikeni sinoviti, bir bitki dikenini yanlışlıkla eklem içine saplayan bahçıvanlarda görülebilir; bu diken, eritem ve sıcaklıkla iltihaplanabilir. Düz radyografiler genellikle normaldir ancak MRI yabancı maddenin tanımlanmasına yardımcı olabilir. Yabancı maddenin cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Akut monartritli hastalarda sinoviyal sıvı aspirasyonu evrensel olarak önerilmektedir. Eklem efüzyonuna dokunmanın acil nedeni, eklem kıkırdağını 1 veya 2 gün gibi kısa bir sürede yok edebilecek bakteriyel bir enfeksiyonu dışlamaktır. Bir enfeksiyonu tanımlamanın (Gram boyama, kültür ve WBC sayımı ile) ötesinde, artritin nedeninin daha ileri tanısı özellikle doğru değildir ve spesifik akut tedaviye karar vermek için erken kesin tanı gerekli değildir. Efüzyon hacminin azaltılması ağrıyı ve sertliği hafifletebilir ancak efüzyonun birkaç saat içinde yeniden birikebilmesi nedeniyle bu etki kısa süreli olabilir. Gut veya psödogut tanısı için kristallerin tanımlanması önemlidir, ancak bir akut atak, diğer herhangi bir inflamatuar artrit ile aynı şekilde tedavi edilebilir. Bu nedenle kesin tanıya yönelik çalışmalar, akut enfeksiyon ekarte edildikten sonra takibe ertelenebilir. Bebekler ve küçük çocuklar kalça veya dizdeki septik artrit nedeniyle ateş ve yürüme isteksizliği ile başvurabilir ve artrosentez sedasyon veya genel anestezi gerektirebilir. Protez eklemlerdeki akut artrit her zaman endişe vericidir. Protezlerdeki enfeksiyonlar çok kötüdür ve acil müdahale gerektirir.