🔷FARMAKOLOJİK KATEGORİ: Analjezik , Opioid . 🔷ETKEN MADDE : morfin HCL . 🔷ETKİ MEKANİZMASI : CNS'deki opioid reseptörlerine bağlanır, artan ağrı yollarının inhibisyonuna neden olarak, ağrı algısını ve ağrıya tepkiyi değiştirir, genelleştirilmiş CNS depresyonu üretir . 🔷FARMAKODENAMİK VE FARMAKOKİNETİK : 🔻Etki başlangıcı (hastaya bağlı doz bireyselleştirilmelidir): ▪️Oral (hemen salınım): 30 dakika ▪️IV: 5 ila 10 dakika ▪️Derhal salınan formülasyonlar (tablet, oral solüsyon, enjeksiyon): 3 ila 5 saat ▪️Uzatılmış salımlı kapsül ve tablet: 8 ila 24 saat 🔻Emilim: Değişken 🔻Dağılım: İskelet kası , karaciğer , böbrekler , akciğerler , bağırsaklar, dalak ve beyne dağılır. ▪️Yetişkinler: 1 ila 6 L/kg; CNS ve periferdeki opioid reseptörlerine bağlanır . Protein bağlanması: ▪️Prematüre Bebekler: <%20 ▪️Yetişkinler: %20 ila %35 . 🔻Yarı ömür eliminasyonu: ▫️Preterm: 10 ila 20 saat ▫️Yenidoğanlar: 7,6 saat ▫️1 ila 3 aylık bebekler: Medyan: 6,2 saat ▫️3 ila 6 aylık bebekler: Medyan: 4,5 saat ▫️6 aylıktan 2,5 yaşındaki çocuklara: Medyan: 2,9 saat ▫️Okul Öncesi Çocuklar: 1 ila 2 saat ▫️Orak hücre hastalığı olan çocuklar (yaş: 6 ila 19 yaş): -1.3 saat ▫️Yetişkinler: Derhal salınan ▫️formlar: 2 ila 4 saat; Kadian: 11 ila 13 saat ▪️Zirve zamanı: Plazma: ▫️Tabletler, oral solüsyon, epidural: 1 saat ▫️Uzatılmış salimli tabletler: 3 ila 4 saat; Kadian: -10 saat ▫️Fitil: 20 ila 60 dakika ▫️Alt Q: 50 ila 90 dakika ▫️IM: 30 ila 60 dakika ▫️IV: 20 dakika 🔻Atılım: 🔸İdrar ▫️yeni doğanlar: %3 ila %15 ▫️yetişkinler: değişmeden atılan yaklaşık %2 ila %12). 🔸dışkı : (%7 ila %10). 🔷ENDİKSYONLARI: ✔️akut ve kronik ağrı yönetimi 🔷KONTRAENDİKASYONLARI : ❗️Morfine veya formülasyonun herhangi bir bileşenine karşı aşırı duyarlılık . ❌önemli solunum depresyonu 📌akut veya şiddetli bronşiyal astım . 📍monoamin oksidaz inhibitörlerinin (MAOI'ler) eşzamanlı kullanımı . 📎son 14 gün içinde MAOI'lerin kullanımı . 🖇Paralitik ileus . 🔖Epidural/intratekal: İnfüzyon bölgesinde enfeksiyon. 💊eşzamanlı antikoagülan tedavi. 🩸kontrolsüz kanama diyatezi . 😷 üst hava yolu obstrüksiyonu . 🔷Yan etkileri : 🧠Merkezi sinir sistemi: (Uyuşukluk - baş ağrısı) 🤒Gastrointestinal: (Kabızlık - bulantı - kusma ) Genitoüriner:(İdrar retansiyonu ) 🫀Kardiyovasküler: (Periferik ödem - göğüs ağrısı - atriyal fibrilasyon - bradikardi -ödem Yüzde kızarma -hipertansiyon -hipotansiyon -çarpıntı - senkop- taşikardi - vazodilatasyon) 🧴Dermatolojik: Deri döküntüsü - terleme - dekübit ülseri - solukluk - kaşıntı 🔮Endokrin ve metabolik: (Amenore - libido azalması - jinekomasti - hiponatremi ) 🩸Hematolojik ve onkolojik: (Anemi - trombositopeni - lökopeni ) 💪🏻Nöromüsküler ve iskelet: (Sırt ağrısı -titreme -artralji -ayak düşmesi -ostealji ) 👁Oftalmik: (Ambliyopi - bulanık görme - konjonktivit - çift görme - miyozis - nistagmus bozukluğu ) 🫁Solunum: (Dispne - grip benzeri semptomlar- hipoventilasyon - astım - atelektazi - hipoksi - pulmoner ödem -solunum depresyonu - solunum yetmezliği - rinit) 🔷Formları: sülfat olarak : 🔸Kapsül Uzatılmış Salım 24 Saat, Oral, . 🔸Cihaz, Kas içi. 🔸Çözelti, Enjeksiyon. 🔸Solüsyon, Enjeksiyon . 🔸Solüsyon, İntravenöz . 🔸Solüsyon, Oral. 🔸Fitil, Rektal. 🔸Tablet, Oral. 🔸Tablet Uzatılmış Salımlı, Oral. 🔸Tablet Uzatılmış Salımlı , kötüye kullanım engelleyici , Oral. 🔷Dozaj Formları: 💊Kapsül Uzatılmış Salım 24 Saat, Oral, sülfat olarak: 🔻Kadian: (20,40,45, 50, 60 ,75, 80,90,100,120) 💉Cihaz, Kas içi, sülfat olarak: Genel: 10 mg/0.7 mL 🧪Çözelti, Enjeksiyon, sülfat olarak:2 mg/mL ( 🧫Solüsyon, Enjeksiyon, sülfat olarak : 1 mg/mL 🌡Solüsyon, İntravenöz, sülfat olarak : 1 mg/mL ; 2 mg/mL , mg/mL , 150 mg/30 mL, 8 mg/mL , 10 mg/mL , 25 mg/mL , 50 mg/mL , 🧬Solüsyon, Oral, sülfat olarak: Genel: 10 mg/5 mL (5 ,15 ,100, 500 )-20 mg/5 mL (5 ,100, 500)-20 mg/mL (30 , 118 , 120 ) -100 mg/5 mL (15, 30, 120 , 240) 🩹Fitil, Rektal, sülfat olarak: (5 ,10, 20 ,30) mg 🦠Tablet, Oral, sülfat olarak: Genel: (15 , 30 )mg 🩺Tablet Uzatılmış Salımlı, Oral, sülfat olarak: (15 , 30, 60, 100, 200 mg) 💊Tablet Uzatılmış Salımlı Suistimal-Caydırıcı, Oral, sülfat olarak: (15 , 30 , 60 )mg. 🔷YETİŞKİN DOZU Opioid analjezinin başlatılmasından önce, uygunsa, opioid olmayan analjeziyi en üst düzeye çıkarılmalı . ❗️Akut koroner sendrom, dirençli iskemik göğüs ağrısı : Maksimum tolere edilen anti-iskemik ilaçlara rağmen sadece iskemik göğüs ağrısı devam eden hastalarda kullanıımalı. ✔️Iv : Başlangıçta 2 ila 4 mg, ardından gerektiğinde her 5 ila 15 dakikada bir 2 ila 8 mg. ❗️Opioid kullanmamış hastalarda akut ağrı: 🔻Oral: Başlangıç: Gerektiğinde her 4 saatte bir 10 mg; ağrı geçmez ise tolere edildiği kadar doz arttırılabilir. 🔻IV: Başlangıç: Gerektiğinde her 1 ila 4 saatte bir 1 ila 4 mg; ağrı geçmez ise tolere edildiği kadar doz arttırılabilir 🔻IM : Başlangıç: Gerektiğinde her 3 ila 4 saatte bir 5 ila 10 mg; ağrı geçmez ise tolere edildiği kadar doz arttırılabilir. 🔻Rektal : Başlangıç: Planlanmış veya gerektiği gibi 4 saatte bir 10 mg; Planlanan veya ihtiyaç duyulduğunda her 4 saatte bir 30 mg'a kadar oral dozlama ile aynı önlemleri takiben tolere edilen dozu artırabilir veya azaltabilir. ❗️Ağrı için kronik opioid tedavisi gören hastalarda akut ağrı : 🔻Oral, IV, SUBQ: Olağan doz: Planlanmış uzun etkili opioid ile birlikte, gerektiğinde verilen bazal günlük morfin miligram eşdeğeri (MME) gereksiniminin %5 ila %20'sini bir IR formülasyonu kullanarak ve yanıta dayalı müteakip dozaj ayarlamaları ile uygulayın ❗️Orak hücre hastalığında akut vazo-tıkayıcı ağrı: 🔻IV: Başlangıç: 0,1 ila 0,15 mg/kg (maksimum başlangıç dozu: 10 mg), başvurudan sonraki 30 dakika içinde bir kez verilir, ağrıyı 20 dakika içinde yeniden değerlendirin; şiddetli ağrı devam ederse, ağrının giderilmesini sağlamak için her 20 ila 30 dakikada bir 0,02 ila 0,05 mg/kg dozlarda tekrarlanabilir . ❗️Kronik kanser ağrısı dahil olmak üzere kronik ağrı : ▫️oral : 🔻Opioid kullanmamış hastalar: ➕Kanser dışı veya kanser ağrısı: Başlangıç: 5 ila 30 mg, gerektiğinde veya bazı hastalar için günün her saatinde . ▫️IV, SUBQ: ➕Kanser dışı veya kanser ağrısı: IV: Başlangıç: Gerektiğinde 2 ila 4 saatte bir 2 ila 5 mg. ➕Kanser ağrısı veya palyatif bakım: SUBQ: Başlangıç: Gerektiğinde her 3 ila 4 saatte bir 2 ila 5 mg. 🔻Opioid toleranslı hastalar :(Ağrı yönetimi için doz dönüşümleri): ➕Oral morfinden parenteral morfine geçiş: Yaklaşık eşdeğerlik: 30 mg ( oral morfin): 10 mg ( IV/SUBQ morfin). ➕Oral IR morfinden oral ER morfin preparatlarına dönüştürme: 1️⃣Arymo ER, MorphaBond ER, MS Contin: Günlük toplam oral morfin dozu, ikiye bölünmüş dozlarda (12 saatte bir) veya 3 bölünmüş dozda (8 saatte bir) uygulanabilir. 2️⃣Kadian: Günde bir kez uygulanan toplam günlük oral morfin dozu; Günde bir doz ile yetersiz analjezi yaşayan hastalarda toplam günlük doz ikiye bölünerek (12 saatte bir) uygulanabilir. ➕Oral morfinden rektal morfine geçiş: Rektal morfinin biyoyararlanımının yaklaşık oral morfine (yani 1:1) olduğuna inanılmasına rağmen, absorpsiyon değişkendir ve beklenenden daha yüksek veya daha düşük olabilir. Bu nedenle, oral dozdan rektal dozlamaya geçerken, rektal dozda bir azalma gerekli olabilir. ❗️Yoğun bakım ünitesindeki kritik hastalar, analjezi ve sedasyon : 🔻IV: Yükleme dozu: 2 ila 10 mg, ardından idame dozu . Bakım dozu: 1 ila 2 saatte bir 2 ila 4 mg veya her 3 ila 4 saatte bir 4 ila 8 mg . ❗️Palyatif bakım hastalarında dispne : 🔻Opioid kullanmamış hastalar : ➕Orta derecede dispne: 1️⃣Oral, dilaltı: Hemen salınım (100 mg/5 mL [20 mg/mL] solüsyon kullanılabilir): Başlangıç: Gerektiğinde 2 saatte bir 2 mg veya gerektiğinde 2 saatte bir 2.5 mg ile 4 saatte bir. 🔷TÜRKİYEDEKİ MARKA İSİMLERİ : 🍀M-ESLON 🍂MORFIA 🎋MORFIN HIDROKORUR 🌾MORPHINE CHL