NEFES DARLIĞI FİZİK MUAYENE

 

·         Fizik muayenenin odağı, hızı ve kapsamı semptomların şiddetine göre belirlenir

·         Fiziksel belirtiler çok az olabilir veya hasta aşırı derecede ortaya çıkabilir. Özellikle sıkıntılı görünen bir hastada, ileri kardiyak yaşam desteği protokollerine benzer protokoller kullanarak değerlendirme yapın: ilk uygun müdahaleleri yaparken hava yolu, solunum ve dolaşımın değerlendirilmesiyle birlikte A, B, C yaklaşımını kullanın.

·         Hava yolu açıklığını değerlendirin

   Stridor varlığı

            İnspiratuar stridor torasik girişin üzerinde tıkanıklığı akla getirir; Ekspiratuar stridor, altında tıkanıklık olduğunu gösterir

Vokal kalitesinde veya ses seviyesinde değişiklikler

Dudakların ve dilin şişmesi

Hava yolu sekresyonlarının varlığı (örn. salya akması)

·         Olası hiperkapniyi yansıtan uyku hali veya olası hipoksemiyi yansıtan ajitasyona dikkat edin

·         Nabız oksimetresi ile hayati belirtileri, oksijen satürasyonunu ve mümkünse soluk sonu CO₂'yi elde edin ▫️Solunum hızı dakikada 24'ün üzerinde veya 8'in altında (yetişkinlerde) ve/veya oda havasında oksijen satürasyonu %94'ün altındaysa, nazal kanül veya maske yoluyla oksijen takviyesini düşünün. Gerekirse havalandırmaya (manuel veya mekanik olarak) yardımcı olunmalıdır. Ateş lokalize enfeksiyon veya sepsis belirtisidir

Hastayı aşağıdakiler açısından gözlemleyin:

Yaklaşan solunum yetmezliğinin sinyali olabilecek artan solunum çalışması

Konuşamama

Supraklaviküler fossa ve interkostal kasların geri çekilmesiyle yardımcı solunum kaslarının kullanılması

Tripod duruşu (pektoralis kaslarını çalıştırmak için dirsekler üzerinde öne doğru eğilme)

Büzük dudak solunumu (ekspirasyon sonu pozitif basınç yaratır; ilerlemiş kronik obstrüktif akciğer hastalığında görülür)

Kussmaul nefesi (metabolik asidozu düşündüren sürekli derin, hızlı nefes alma)

·         Göğüs ekspansiyonunda asimetri ve trakeal deviasyon (sapma akciğer kollapsının olduğu tarafın aynı tarafında ve tansiyon pnömotoraks veya büyük plevral efüzyonun olduğu tarafın kontralateralinde olacaktır)

·         Pnömomediastinumda deri altı hava görülebilir ve elle hissedilebilir

·         Solunum çabasının azalmasıyla ilişkili dispne, nöromüsküler hastalığı düşündürür

 

Göğsü inceleyin

·         Stabil olmayan bir hastada, hızlı göğüs muayenesi yapın ve kritik bilgiler sağlayacak ek hızlı tanı testlerini başlatın (örneğin, göğüs radyografisi ve yatak başı pulmoner ultrasonografi).

·         Hasta stabil görünüyorsa muayene daha bilinçli bir hızda ilerleyebilir

·         Göğüs konfigürasyonu altta yatan bir nedene işaret edebilir (örneğin, amfizematöz kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan fıçı göğüs veya ciddi kifoskolyoz tidal hacimde azalmaya neden olabilir)

·         Akciğerlerin oskültasyonu

Nefes seslerinin yoğunluğu (yani normal; efüzyon, konsolidasyon, pulmoner kontüzyon veya pnömotoraks ile tek taraflı olarak azalmış; amfizem ile birlikte azalmış)

Anormal akciğer seslerinin varlığı

Genellikle konjestif kalp yetmezliği, zatürre ve pulmoner fibrozis ile duyulan çıtırtılar

Rhonchi, en sık geçici mukus tıkanması (örneğin bronşit) ve hava yolu sekresyonlarının zayıf hareketi ile duyulur

Yaygın olarak bronkospazmla birlikte duyulan ancak aynı zamanda şişlik, tümör veya yabancı cisim nedeniyle hava yollarının daralmasıyla da duyulan hırıltı. Bazen konjestif kalp yetmezliği (kardiyak hırıltı) ile birlikte duyulur    

Plevral yüzey enfeksiyon, inflamasyon, pulmoner enfarktüs veya malignite nedeniyle kalınlaştığında duyulan sürtünme sesi

Egofoni (e-to-a değişim), bronkofoni (konuşulan kelimelerin ses yüksekliği ve/veya netliğinin artması) ve fısıltılı pektoriloquy (fısıltı stetoskop aracılığıyla net bir şekilde duyulur) dahil olmak üzere nefes seslerinin anormal iletimi, konsolidasyonla tutarlıdır

·         Kardiyovasküler muayene

Juguler venöz distansiyon, S3 dörtnala ve periferik ödem, konjestif kalp yetmezliğini düşündürür

S2'nin vurgulanmış pulmonik bileşeni (tepede duyulabilir) pulmoner arteriyel hipertansiyonu düşündürür

Aort darlığı veya mitral yetersizliğine ait üfürüm, kapak nedenini düşündürür

Diğer ilgili fiziksel bulgular şunları içerebilir:

·         Malignite, tüberküloz

·         Anemiyi düşündüren solgunluk

·         Akciğer malignitesinde veya kronik solunum yolu enfeksiyonunda (örn. bronşektazi, tüberküloz) bulunabilen tırnaklarda çomaklaşma (tırnağın uzunlamasına ve yanal dışbükeyliğinin artması)

·         Kalp yetmezliğini düşündüren iki taraflı alt ekstremite ödemi (akut akciğer ödemi ile birlikte olmayabilir)

·         Derin ven trombozunu düşündüren tek taraflı alt ekstremite ödemi

·         Romatolojik bir bozukluğu düşündüren döküntü veya eklem anormallikleri    

 

         Dr.F.Beyza DEMİREL  Dr. Kerem Aykut       

 

Kaynakça: 1. Schwartzstein RM ve diğerleri: Dispne. İçinde: Broaddus VC ve diğerleri, eds: Murray ve Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 6. baskı. Saunders; 2016:485-96.e4 2. Pesola GR ve arkadaşları: Ölümün bağımsız bir belirleyicisi olarak dispne. Clin Respir J.10(2):142-52, 2016 3. Berraho M ve diğerleri: Dispne: yaşlılarda uzun vadeli ölüm oranları için güçlü bir bağımsız faktör. J Nutr Sağlık Yaşlanma. 17(10):908-12, 2013