🫁 💧 Akut Respiratuvar Distress Sendromu (ARDS) 💧 Üst solunum yolu obstrüksiyonuna bağlı negatif basınçlı akciğer ödemi: • Ekstübasyon sonrası laringospazm • Yabancı cisim aspirasyonu • Yoğun trakeal sekresyonlar • Hıçkırık • Tiroid guatr • Temporomandibular eklem artroskopisi • Zor entübasyon • Hematom • Üst solunum yolu tümörü • Orofaringeal cerrahi • Ludwig anjina • Akromegali • Mediastinal tümör • Ciddi hasta-ventilatör uyumsuzluğu • Uykuda solunum bozukluğu 💧 > 2.500 metre yüksekliğe çıkma (yüksek irtifa akciğer ödemi) 💧 Merkezi sinir sistemi hasarı (nörojenik pulmoner ödem) 💧 Akciğer transplantasyonu sonrası iskemik/reperfüzyon hasarı 💧 Torasentez sırasında olduğu gibi plevral boşluktan hava veya sıvının hızlı bir şekilde çıkarılması (re-ekspansiyon akciğer ödemi [REPE]) 💧 Kapiller sızıntı sendromu (nedenleri arasında) • İdiyopatik sistemik kapiller sızıntı sendromu (Clarkson hastalığı) • İnterlökin-2, gemsitabin veya monoklonal antikorlar gibi ilaçlar • Hematopoietik kök hücre nakli sonrası engrafman sendromu • Retinoik asit (farklılaşma sendromu) • Overyen hiperstimülasyon sendromu • Hemofagositik lenfohistiyositoz • Viral hemorajik ateş • Otoimmün hastalıklar • Yılan ısırığı zehirlenmesi • Risin zehirlenmesi 🚫AYIRICI TANI🚫 ❗️ Diffüz alveolar hemoraji ❗️ Bronkoalveolar karsinom ❗️ Diğer sıvı birikim türleri • Anasarka • Assit • Bilateral plevral efüzyon KLİNİK PREZENTASYON ‼️ Klinik görünüm değişkendir ve kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan ödemin özellikleri örtüşebilir. ‼️ Akut akciğer ödemi genellikle tıbbi acil durum olarak ortaya çıkar ve semptomlar şunları içerebilir: • Şiddetli, hızla ilerleyen dispne • Takipne • Ortopne • Pembe köpüklü balgam (entübe edilmişse endotrakeal tüpte veya balgam çıkarma olarak) ‼️ Hastalar aynı zamanda sempatik sinir sistemi aktivasyonu ile de ortaya çıkabilirler. • taşikardi • soğuk cilt • solukluk • terlemek ‼️ Hastalar genellikle gece yarısı akut semptomlarla başvururlar. ‼️ Fizik muayene ve laboratuvar testleri aşağıdakileri gösterebilir; • hipoksemi • hipertansiyon • akciğer oskültasyonunda raller (tipik olarak en iyi sırtüstü yatan hastalarda posterior baziler bölgelerde duyulur)   TANI YAKLAŞIMI İlk değerlendirme ❗️Akut akciğer ödemi olan hastalarda kardiyojenik veya kardiyojenik olmayan nedeni belirlemek için yapılan ilk değerlendirme klinik öykü, fizik muayene, laboratuvar testleri ve göğüs röntgenini içermelidir. 🔘 Öykü, fizik muayene ve laboratuvar test bulguları (Kardiyojenik olmayan ödem için): 🔶 Öyküsünde; • Enfeksiyon (pulmoner veya pulmoner olmayan) • Aspirasyon veya üst solunum yolu obstrüksiyonunun başka bir nedeni • Yüksek irtifaya çıkış • Merkezi sinir sistemi hasarı • İskemik/reperfüzyon hasarına neden olan yeni akciğer nakli • Kapiller sızıntı sendromuna neden olduğu bilinen ilaç veya tedavi 🔶 Hiperdinamik durum 🔶 Lökositoz 🔶 Pankreatit veya peritoniti düşündüren laboratuvar bulguları 🔶 Normal beyin natriüretik peptid seviyeleri 🔘 Göğüs röntgeni 🔶Akut kalp yetmezliği olan hastalarda ödemi düşündüren göğüs röntgeni bulguları, ilk klinik başvurudan sonra 12 saate kadar görünmeyebilir ve klinik iyileşmeden sonra 1-4 gün devam edebilir.   ☑️ Ek Değerlendirme 🔘 Akciğer Ultrasonu Acil durumda hasta başı akciğer ultrasonu protokolü, akut solunum yetmezliğini teşhis etmek için veya solunum sıkıntısı olan hastalarda fizik muayene sonuçsuz kaldığında kullanılabilir. 🔘 Transtorasik Ekokardiyografi (TTE) TTE genellikle akciğer ödemi olan hastaların altta yatan nedeni belirlemek için değerlendirilmesinde elde edilir.   🆘 AKUT YÖNETİM 🆘 ➡️ Akut pulmoner ödemde birincil amaç, sıvıyı akciğer dokusundan sistemik dolaşıma aşağıdakilerden herhangi biri yoluyla kaydırarak pulmoner sıvı seviyelerini azaltmaktır; 💢Pulmoner kapiller hidrostatik basıncın azaltılması (vazodilatörler kullanılarak elde edilebilir) 💢Sistemik venöz basıncı azaltarak lenfatik drenajı arttırmak (vazodilatörler kullanılarak elde edilebilir) 💢Sıvının alveollerden lenfatiklere yeniden dağıtılması (PEEP'li ventilasyon desteği ile kısmen başarılabilir) 💢Kapiller permeabilitenin değiştirilmesi ➡️ Akut akciğer ödeminin tedavisinde göz önünde bulundurulması gereken tedaviler; 💢Oksijenasyon ve solunum desteği 📍Oksijen genellikle hasta hipoksemikse ve karbondioksit tutulumu riski nedeniyle kontrendikasyon yoksa sağlanır 📍Gaz değişimini iyileştirmek, solunum çabasını azaltmak ve drenaj için sıvıyı alveollerden pulmoner lenfatiklere doğrudan yeniden dağıtmak için pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) (invaziv olmayan veya invaziv ventilasyon kullanılarak) 📍Venöz dönüşü ve azaltmak için pozitif basınçlı ventilasyon 💢İlaçlar 📍Dolaşımdaki sıvı hacmini azaltmak için rutin olarak verilen IV loop diüretikleri (örn. furosemid) 📍Sol ventriküler dolum basıncını azaltmak için vazodilatörler (nitrat tedavisi veya ACE inhibitörleri gibi) 📍Kalp debisi ve/veya kan basıncı düşükse ve hasta başlangıç tedavisine dirençliyse inotropik destek                 Kaynakça:  https://www.dynamed.com/approach-to/pulmonary-edema-approach-to-the-patient