Tanım :

Kardiyak göğüs ağrısı olan ve serolojik miyonekroz kanıtı olan ve ST yükselmesi olmayan hastaya ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü (MI) olduğu söylenir . Kararsız anjina ve ST yükselmesiz MI, ST yükselmesinin olmaması ile karakterize edildiğinden, bunlar toplu olarak ST yükselmesiz akut koroner sendrom olarak adlandırılır . Akut başlangıçlı kardiyak göğüs ağrısı, miyonekrozun serolojik kanıtı ve ısrarcı (>20 dakika) ST segment elevasyonu olan hastanın ST elevasyonlu MI olduğu söylenir.

Patofizyoloji :ST elevasyonu olmayan akut koroner sendromu olan hastaların hemen hemen tümünde tetikleyici olay, koroner arteriyel aterosklerotik plak rüptürü veya erozyonu olup bunu takip eden trombosit agregasyonu ve trombüs oluşumu, söz konusu arterin subtotal tıkanmasına yol açar (tip 1 MI). Nadiren bir hastada, arterin total trombotik tıkanması, tıkalı arterin distalindeki miyokard bölgesini yoğun kollateral kan akımının perfüze ettiği ST yükselmeli MI'dan ziyade, ST yükselmesiz akut koroner sendroma yol açar.

Klinik bulgular ,belirtiler:

 ST elevasyonu olmayan akut koroner sendromlu hasta tipik olarak retrosternal basınçtan, sıkışmadan veya aralıklı, tekrarlayan veya kalıcı olabilen ağırlıktan şikayetçidir. Bölümler aralıklı ve tekrarlanıyorsa, her bölümün süresi yalnızca birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişebilir. Göğüs ağrısı sol kola, boyna veya çeneye yayılabilir ve buna terleme, bulantı, karın ağrısı, nefes darlığı veya senkop eşlik edebilir.

Atipik belirtiler nadir değildir ve ağrılı veya belirsiz göğüs rahatsızlığı, epigastrik ağrı, akut başlangıçlı hazımsızlık, açıklanamayan yorgunluk veya nefes darlığını içerebilir. Bu tür atipik şikayetler sıklıkla genç (25-40 yaş) ve yaşlı (>75 yaş) hastalarda görülür; kadınlar; ve şeker hastalığı, kronik böbrek yetmezliği veya demansı olan hastalar.

Teşhis :

Akut koroner sendrom olasılığı öykü, fizik muayene ve elektrokardiyogramdan (EKG) tahmin edilebilir. Semptomatik hastanın miyokard iskemisi veya MI geçirme olasılığını artıran durumlar arasında ileri yaş, diyabet, ekstrakardiyak vasküler hastalık ve başlangıç semptomu olarak sol kola, boyuna veya çeneye yayılan göğüs ağrısı yer alır. Anjinal semptomlara EKG anormallikleri (örn., Q dalgaları, ST segment depresyonu veya ≥1 mm büyüklüğünde yükselme veya birden fazla prekordiyal derivasyonda T dalgası inversiyonu) veya yüksek serum troponin konsantrasyonları eşlik ediyorsa miyokard iskemi olasılığı yüksektir.

Risk Değerlendirmesi ve Triyaj :

En büyük güvenlik, başvuru sırasında veya seri testlerde troponin düzeyi pozitif olan, EKG'sinde iskemi kanıtı bulunan veya önceki koroner hastalığın akut alevlenmesini gösteren semptomları olan hastaların sürekli gözlemlenmesinden veya kabul edilmesinden sağlanır. Semptomları çok yeni başlayan bir hastada tek bir normal serum troponin ölçümü MI'yi dışlamak için yetersiz olduğundan, klinik tabloya dayalı MI şüphesi olan veya iskemik EKG değişiklikleri olan hastalar acil serviste veya göğüste gözlemlenebilir. Semptomların başlamasından 3 saat sonra veya göğüs ağrısı tekrar ortaya çıktığında tekrarlanan troponin ölçümü (ve tekrarlanan EKG) ile ağrı değerlendirme ünitesi. Semptomların başlangıcından 2 ila 3 saat sonra negatif yüksek duyarlıklı troponin düzeyi, ST elevasyonlu veya ST elevasyonsuz MI olmayan hastaları belirlemek için yeterlidir , negatif sonuçları olan ve EKG'de iskemi bulgusu olmayan hastaların riskleri yeterince düşüktür (%0,4 30 günlük MI veya ölüm riski), eğer hastaneye yatırılmaları gerekmiyorsa, değerlendirmelerinin geri kalanını ayakta tedavi olarak güvenli bir şekilde tamamlayabilirler. İlk başvurudan sonraki 3 gün içinde yapılan noninvazif kardiyak test, daha sonraki ciddi kardiyak olay riskinde orta derecede azalma ile ilişkilidir, ancak troponin düzeyleri normal olan hastalarda değeri muhtemelen düşüktür.

    Dr. Furkan ÇALBIYIK     KAYNAKÇA: https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323930383000575?scrollTo=%23hl0000787 (https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323930383000575?scrollTo=%23hl0000787)