**Nöroleptik Malign Sendrom (NMS) - Tıbbi Acil Durum**

**Fiziksel Bulgular:**
- Sendrom, hasta terapötik (toksik olmayan) dozda nöroleptik alırken aniden başlar ve 72 saat içinde maksimum şiddete ulaşır.
- Şiddetli kas sertliği (hipertoni, dişli çark veya “kurşun boru” sertliği)
- Hipertermi (38,6° ila 42,3° C [101,48° ila 108,14° F], genellikle <40° C [104° F]) olmadan büyük dalgalanmalar veya üşümeler
- Otonom semptomlar: Terleme, disfaji, siyalore, cilt solukluğu, idrar kaçırma
- Taşikardi, taşipne
- Kararsız kan basıncı (hipertansiyon veya postural hipotansiyon)
- Ajitasyon, katatoni, bilinçte dalgalanmalar, bilinç bulanıklığı

**Ayırıcı Tanı:**
- **Bulaşıcı:** Ensefalit, menenjit, beyin apsesi, kuduz, tetanoz, sepsis
- **Endokrin:** Feokromositoma, tirotoksikoz
- **Toksik:** Kötüye kullanılan maddeler (ecstasy, fensiklidin), ağır metaller (kurşun, arsenik), lityum, salisilatlar
- **Farmakolojik:** Serotonin sendromu, malign hipertermi, ilacın kesilmesi veya aşırı doz

**Teşhis:**
- Dikkatli ve kapsamlı bir ilaç öyküsü alınmalıdır.
- NMS ve serotonin sendromu arasında örtüşen özellikler bulunmaktadır. En büyük fark, serotonin sendromuyla birlikte hiperrefleksi ve miyoklonusun varlığıdır.

**Laboratuvar Testleri:**
- Yüksek kreatin fosfokinaz (CPK) (hassasiyet 0,71)
- İdrar miyoglobini
- Lökositoz, genellikle 10.000 ila 40.000/mm³
- Elektrolitler ve böbrek fonksiyonu
- Kan gazları
- İlaç seviyeleri

**Tedavi:**
- NMS sıklıkla yoğun bakım ünitesinde, yakın izleme ve destekleyici bakımla birlikte tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir durumdur.
- Sebep olan ajanlar kesilmeli ve ilişkili dehidrasyon veya elektrolit dengesizlikleri giderilmelidir.
- Katatonik semptomların semptomatik tedavisi benzodiazepinlerle yapılır (örneğin lorazepam 1 ila 2 mg IV, her 4 ila 6 saatte bir).
- Kas sertliği ve otonomik instabilite nedeniyle rabdomiyolizi olan daha ciddi vakalarda alternatif ilaçlar arasında bromokriptin (oral olarak veya nazogastrik tüp yoluyla her 6 ila 8 saatte bir 2,5 mg) veya amantadin (oral olarak veya nazogastrik tüp yoluyla günlük 100 mg) bulunur.
- Malign hipertermi ile birlikte fulminan belirtileri olan hastalarda, potansiyel hepatotoksisite riski göz önüne alındığında, dantrolen (1 ila 2,5 mg/kg IV) dikkatle eklenebilir.
- Tedavi edilmeyen NMS'nin ölüm oranının %10 ila 20 arasında olduğu rapor edilmiştir, ancak hızlı tanı ile önlenebilir.


**Kaynakça:**
  • ClinicalKey: Nöroleptik Malign Sendrom
  • Medical Care of Patients with Psychiatric Diseases, Marsha N. Wittink and S. Ryan Greysen
  • Goldman-Cecil Medicine, 402, 2677-2684.e1
  • Antipsychotic Drugs, Oliver Freudenreich MD, Donald C. Goff MD, and David C. Henderson MD, Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry, 42, 475-488.e6