NÖTROPENİK ATEŞ SENDROMLARI

Mikrobiyolojik olarak belgelenmiş enfeksiyon;Nötropenik ateş sendromlarıNötropenik ateş sendromları Klinik enfeksiyon odağı ve ilişkili bir patojen ile nötropenik ateş

Klinik olarak belgelenmiş enfeksiyon; Klinik odaklı nötropenik ateş (örneğin, selülit, pnömoni) ancak ilişkili bir patojenin izolasyonu olmadan

Açıklanamayan ateş; Klinik olarak enfeksiyon odağı veya tanımlanmış bir patojen olmayan nötropenik ateş İlk nötropenik ateş, belirli bir kemoterapinin neden olduğu nötropeni döneminde ortaya çıkan ilk ateşli ataktır.

Persistan nötropenik ateş sendromu; Yüksek riskli nötropenik hastalarda en az beş günlük ampirik geniş spektrumlu antibakteriyel tedaviden sonra veya düşük riskli nötropenik hastalarda en az iki gün sonra ateşin düşmediği bir ateşli dönemdir.

Nükseden nötropenik ateş sendromu; Geniş spektrumlu bir antibakteriyel tedavi sırasında ilk defervesansı takiben tekrarlayan ateşli bir epizoddur.

NÖTROPENİK ATEŞ SENDROMU OLAN HASTALARDA YÜKSEK KOMPLİKASYON RİSKİ OLAN HASTA GRUBU HANGİLERİDİR?

 Aşağıdaki özelliklerden herhangi birine sahip hastalar , nötropenik ateş atakları sırasında ciddi komplikasyonlar açısından yüksek risk altında kabul edilir 

• Herhangi bir aktif kontrolsüz komorbid tıbbi problemin varlığı:
  •  Şiddetli sepsis veya septik şok belirtileri (örneğin, hemodinamik dengesizlik, yeni başlayan mental durum değişiklikleri, solunum fonksiyon bozukluğu, oligüri)
  • Yutmayı engelleyen veya şiddetli ishale neden olan oral veya gastrointestinal mukozit
  • Karın ağrısı, bulantı ve kusma veya ishal gibi gastrointestinal semptomlar
  •  İntravasküler kateter enfeksiyonu
  • Yeni pulmoner infiltrat veya hipoksemi
  • Altta yatan kronik akciğer hastalığı
•  >7 gün boyunca şiddetli nötropeni (ANC <500 hücre/mcL)
•  Kontrolsüz veya ilerleyici kanser
•  Karaciğer yetmezliği veya böbrek yetmezliği  

NÖTROPENİK ATEŞ PATOGENEZİ NEDİR?

Nötropenik ateşin patogenezine katkıda bulunan faktörler şunlardır :

•  Kemoterapinin mukozal bariyerler ve bağışıklık sistemi üzerindeki doğrudan etkileri
•  Altta yatan malignite ile ilgili konakçı savunmalarındaki eksiklikler
• Kemoterapiye bağlı mukozit, beslenme sistemi boyunca meydana gelir ve gastrointestinal sistemdeki endojen floradan kan dolaşımının dağılmasının, nötropenik ateş ataklarının çoğuna neden olduğuna inanılır.
• Lenfatik kanalların, safra yollarının ve / veya bronşiyal, gastrointestinal veya üriner sistemlerin tümör (ler) tarafından veya cerrahi işlemler sonucu tıkanması da enfeksiyonun yaygın nedenleridir.
• Kemoterapinin immünosupresif etkilerine ek olarak, altta yatan hematolojik bozukluklarla ilgili immün defektler de hastaları enfeksiyon açısından daha yüksek riske sokar.
• Yapılan bir çalışmada, şiddetli enfeksiyon geliştiren veya ölen hastalarda, nötrofillerin fagositik aktivitesinde, sadece hafif bir enfeksiyonu olanlara kıyasla anlamlı bir azalma vardı; bu, nötrofillerin önceden aktive olabileceğini ve kemoterapinin başlangıcından önce fonksiyonlarının azaldığını düşündürdü.
• Ek olarak, kemoterapi uygulaması sadece nötrofil sayısını azaltmakla kalmaz, aynı zamanda kemotaktik ve fagositik bozukluklara da neden olur.    

Dr Hatice Vera Şahin

Dr.Tuğba Akdaş

Dr. Beyza İzem Erdem