Omuz Ağrısı

Omuz ağrısı öncelikle omuz kompleksinin kas-tendinöz/ligamentöz ve eklemle ilgili durumlarından kaynaklanır; ancak ağrı aynı zamanda boyun, diyafram, kalpten veya sistemik durumlar, enfeksiyon veya tümörlerden de kaynaklanabilir.

• Yaygın omuz ağrıları şunları içerir: Temaslı sporlar veya özellikle düşmelerden kaynaklanan doğrudan travmanın yanı sıra bisiklet kazaları, motorlu araç çarpışmaları ve benzeri yüksek darbeli travmalara bağlı akut omuz yaralanması Tendinopati ve artrit gibi kronik atravmatik durumlar.

Birinci basamakta ortaya çıkan omuz ağrısı ve sakatlığın en yaygın nedenleri şunlardır:

• Rotator manşet bozuklukları
• Glenohumeral eklem bozuklukları
• Akromioklaviküler (AC) eklem hastalığı
• Belirtilen boyun ağrısı
• Yapışkan kapsülit

Fizik Muayene

Omuz muayenesine yönelik sistematik yaklaşım; muayene, palpasyon, hareket açıklığının (ROM) ve kuvvetin değerlendirilmesini, nörovasküler durumun değerlendirilmesini ve provokatif testleri içerir.

• Her iki omuz da uygun şekilde açığa çıkarılmalıdır.
• Etkilenen ekstremite etkilenmemiş ekstremite ile karşılaştırılmalıdır.
• Fiziksel muayene manevralarını birleştirmek, izole testlerin yapılmasına kıyasla tanı doğruluğunu artırabilir.

-İnspeksiyonla: Eritem, şişlik veya kitle, morarma, yara veya önceki travma veya ameliyattan kaynaklanan yara izi, kas atrofisi veya skapular kanatlanma dahil herhangi bir asimetri gibi büyük kusurlar incelenir.

-Palpasyonda: Sternoklaviküler (SC) eklemi, klavikula, akromioklaviküler (AC) eklemi ve proksimal humerus'u içermeli ve hassasiyet ve krepitus açısından değerlendirilmelidir. Belirli bir alandaki odak hassasiyeti genellikle o bölgedeki yapı(lar)ın patolojisine işaret eder; AC eklem osteoartriti (OA), bisipital tendinit, rotator manşet bozuklukları gibi. Sıcaklığı uygun şekilde değerlendirin (septik artritli hastaların %34'ünde ateş rapor edilmiştir).

-Kas gücü değerlendirmesi: Uygun şekilde tüm düzlemlerdeki aktif/dirençli hareketi test edin (ileri fleksiyon/ekstansiyon, abduksiyon/adduksiyon ve dış/iç rotasyon). Deltoid (C5), biseps (C6), triseps (C7), abductor pollicis brevis (C8) ve dorsal interossei (T1, parmak abdüksiyonu) dahil olmak üzere C5-T1 sinir kökleri tarafından innerve edilen tüm kasları içermelidir. 0-5 puanlık manuel kas testi ölçeğine göre değerlendirme.

-Nörovasküler durum değerlendirmesi: ilgili ekstremitedeki ilgili dermatomlara hafif dokunuş. Yan omuz (C5), başparmak (C6), ikinci/üçüncü parmak (C7), beşinci parmak (C8), kas germe refleksleri, biceps (C5-C6), brakioradialis (C5-C6), triceps (C7). Distal akışı doğrulamak için bilekteki radyal ve ulnar nabızların yanı sıra antekübital fossadaki brakiyal nabzı kontrol edin.

Ayırıcı Tanı

• Travma öyküsü varsa, şunu düşünün;
• Kırık ( klavikula veya proksimal humerus )
• Çıkık ( glenohumeral veya sternoklaviküler )
• Bağ, tendon veya labral yırtıklar veya yırtılmalar ( döndürücü manşet , biseps veya üst labrum )
• Ağrı travmadan kaynaklanmıyorsa, düşünün
• Dejeneratif rotator manşet patolojisi
• Omuzun kalsifik tendinopatisi
• Osteoartrit (OA) ( glenohumeral veya akromioklaviküler )
• Biseps tendinopatisi
• Yapışkan kapsülit
• Ağrı belirli bir hareket arkıyla ilişkiliyse, şunları düşünün:
• Rotator manşet patolojisi (subakromiyal sıkışma ve rotator manşet yırtığı) (genellikle 60 ila 120 derece arası)
• Akromioklaviküler OA (tipik olarak 120-180 derece aralığında)
• Eğer ağrı spesifik aktivitelerle, özellikle de tekrarlayan baş üstü aktiviteleri içeren aktivitelerle ilişkili görünüyorsa,
• Rotator manşet patolojisi
• Biseps tendinopatisi
• Üstün labrum anterior-posterior (SLAP) yırtığı
• Omuz hareketiyle birlikte kilitlenme, yol verme veya krepitasyon gibi mekanik semptomlar mevcutsa,
• Tokat gözyaşı
• Omuz instabilitesi/sublüksasyonu
• Glenohumeral OA
• Travmatik olmayan omuz ağrısında dikkate alınması gereken tıbbi durumlar
• Polimiyalji romatika (PMR)
• Romatizmal eklem iltihabı
• Lyme hastalığı
• Septik artrit
• Omuz tümörleri ve tümör benzeri lezyonlar
• Acil durum yönetimi gerektiren koşullar:
• •Proksimal humerus kırığı
• •Köprücük kemiği kırığı
• •Glenohumeral çıkık
• •Septik artrit      

Dr. Ecem Eygül