Opioid analjeziklerin sistemik etkileri Merkezi sinir sistemi: 💎Opioidler ağrının yoğunluğunu ve rahatsızlığını azaltır. Opioid analjezik alan hastalar, hâlâ ağrıyı algılayabildikleri halde, genellikle daha az sıkıntı yaşadıklarını bildirirler. Sedatif etkiler, özellikle tedavinin erken aşamalarında sıklıkla ortaya çıkar, ancak sıklıkla düzelir. Sedasyon, özellikle yüksek dozlarda sorun olmaya devam edebilir ve kronik ağrı popülasyonunda ilacın bırakılmasının yaygın bir nedenidir. Solunum merkezinin hiperkarbi ve hipoksemiye duyarlılığı opioidler tarafından azaltılır. Solunum hızı ve tidal hacimdeki azalmaya bağlı olarak hipoventilasyon ortaya çıkar. Öksürük merkezi bir etki ile engellenir. Uyku sırasında uzun süreli apne ve solunum tıkanıklığı meydana gelebilir. Bu etkiler, örneğin kronik obstrüktif akciğer hastalığında olduğu gibi solunum sistemi hastalık nedeniyle bozulduğunda daha belirgindir. 💎Klinik uygulamada, opioidle ilişkili solunum depresyonu, akut ağrı nedeniyle tedavi gören hastalarda, uzun süreli opioid kullanan hastalara göre daha yaygındır. Akut ağrılı hastada solunum depresyonu kandaki opioid konsantrasyonundaki artıştan kaynaklanır. Bunun nedeni, hasta fizyolojisindeki farklılıkları hesaba katmayan uygunsuz derecede büyük bir dozun kullanılması (örn. hipovolemik travma hastası veya yaşlı hasta) veya hastanın ilacı etkili bir şekilde atamaması (örn. böbrek yetmezliği olan hasta) olabilir. ). Toleransın gelişmesi nedeniyle uzun süreli opioid kullanan hastalarda solunum depresyonu alışılmadık bir durumdur. 💎Akut ağrının giderilmesi için opioid alan hastalarda bulantı ve kusma yaygındır. Mide bulantısının profilaksisi veya tedavisi için sıklıkla antiemetikler reçete edilir. 💎Miyozis, parasempatik sinir üzerindeki uyarıcı etki nedeniyle oluşur. Noktasal gözbebekleri akut zehirlenmenin karakteristik özelliğidir; terapötik dozlarda gözbebekleri yalnızca normalden küçüktür.   Kardiyovasküler sistem: 💎Opioidler periferik vazodilatasyona neden olur ve sempatik vasküler refleksleri bozar. Sırtüstü pozisyondan kalkarken hipotansiyon meydana gelebilir, ancak bu, makul derecede formda olan hastada nadiren sorun yaratır ve uzun süreli kullanımda nadirdir. Hipovolemik veya kalp rezervi zayıf olan hastalara opioidlerin intravenöz uygulanması belirgin hipotansiyona neden olabilir. Bununla birlikte, dikkatli bir şekilde titre edilen intravenöz morfin, akut miyokard enfarktüsü ve sol ventriküler yetmezliği olan hastalara fayda sağlayabilir; çünkü morfin, sempatik dürtüyü (ağrı ve anksiyeteden kaynaklanan) ve ön yükü (venodilatasyon yoluyla) azaltarak kalbin çalışmasını azaltır. 💎Acil serviste aç ve aç olmayan 404 hastada prosedürel sedasyonlarla ilgili prospektif bir vaka serisinde, ilgili hekim vakaların %63'üne opiatlar vermiştir. Propofolün ortalama bolus dozu 0,82 mg/kg ve toplam 1,78 mg/kg dozundan sonra %22 oranında solunumla ilgili olumsuz etkiler görülmüştür. Hepsi temel hava yolu manevralarına yanıt verdi ve hiçbir aspirasyon, entübasyon veya plansız yatış vakası yaşanmadı.     PROPOFOL UYGULAMASI YÖNETİMİ 💎Propofol uygulaması deneyimli bir klinisyen gerektirir. Genel anestezi veya izlemeli anestezi bakımı sedasyonu için propofol, yalnızca genel anestezinin uygulanması konusunda eğitim almış ve cerrahi veya teşhis prosedürünün yürütülmesinde yer almayan kişiler tarafından uygulanmalıdır. Yoğun bakım ünitesindeki entübe, mekanik ventilasyona bağlı hastaların sedasyonu için propofol, yalnızca kritik hastaların tedavisinde uzman ve kardiyovasküler resüsitasyon ve hava yolu yönetimi konusunda eğitim almış kişiler tarafından uygulanmalıdır. Açık bir hava yolunun bakımı, yapay havalandırmanın sağlanması, ilave oksijenin uygulanması ve kardiyovasküler resüsitasyonun başlatılması için tesisler derhal hazır olmalıdır. Sedasyon uygulanan hastaları hipotansiyon, apne, hava yolu tıkanıklığı ve/veya oksijen desatürasyonunun erken belirtileri açısından sürekli olarak izleyin. Erişimin kısıtlanması ve klinik ortama uygun muhasebe prosedürleri de dahil olmak üzere, yönlendirme riskini önlemek için propofol envanterini saklayın ve yönetin. 💎Önerilen yetişkin taburcu kriterleri: 1. Hasta uyanık ve oryantedir veya işlem öncesi durumuna dönmüştür. 2. Hasta güvenli bir şekilde yürür. 3. Hasta rahattır ve taburculuk analjezisi ayarlanmıştır. 4. Hasta sorumlu bir yetişkinin bakımına taburcu edilir. 5. En az 12 saat süreyle araç kullanmaktan veya benzeri şeylerden kaçınma. 6. 12-24 saat boyunca alkol veya diğer MSS depresanlarından kaçının. 7. Hastaları ağrı, dengesizlik veya baş dönmesi potansiyeli konusunda uyarın.         Dr. Ahmet Taner HEPTAŞ       KAYNAKÇA: JK Aronson MA, DPhil, MBChB, FRCP, HonFBPhS, HonFFPM Meyler'in İlaçların Yan Etkileri , 988-1016 Michael C. Leeve Mark Abrahams Klinik Farmakoloji , Bölüm 18, 288-307 Anthony J. Bell, Greg Treston and Adam Michael Erişkin Acil Tıp Ders Kitabı , 22.3, 671-677.e2