⚡️ ORGANOFOSFAT VE KARBAMAT ZEHİRLENMESİ ‼️ KLİNİK SENDROMLAR ❗️Akut Toksisite ✔️ Genellikle dakikalar ile saatler arasında ortaya çıkar ✔️ Kolinerjik fazlalığın kanıtı 🔻SLUDGE (Çamur) = Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastric boşalma 🔻BBB = Bradikardi, Bronkore, Bronkospazm ✔️ Solunum yetmezliği, kas güçsüzlüğü, azalmış merkezi dürtü, artmış sekresyon ve bronkospazmdan kaynaklanabilir. ❗️Orta Düzey Sendrom ✔️ Maruz kaldıktan 24-96 saat sonra ortaya çıkar ✔️ Bulbar, solunum ve proksimal kas güçsüzlüğü öne çıkan özelliklerdir ✔️ Genellikle 1-3 haftada düzelir ❗️Organofosfor Maddesine Bağlı Gecikmeli Periferik Nöropati (OPIDN) ✔️ Genellikle maruziyetten birkaç hafta sonra ortaya çıkar ✔️ Öncelikle motor tutulum ✔️ Kendiliğinden düzelebilir, ancak kalıcı nörolojik işlev bozukluğuna neden olabilir ‼️ AKUT TOKSİSİTENİN TANISAL DEĞERLENDİRMESİ ✔️ Teşhis şüpheli ise atropin yüklemesi (yetişkinlerde 1 mg IV, çocuklarda 0.01-0.02 mg / kg) 🔻 Antikolinerjik belirtilerin olmaması (taşikardi, midriyazis, bağırsak seslerinde azalma, cilt kuruluğu), organofosfat veya karbamat ile zehirlenmeyi kuvvetle düşündürür. ✔️ Teşhisi doğrulamak için RBC asetilkolinesteraz aktivitesinin ölçümü için kan örneği alın ‼️ AKUT TOKSİSİTENİN TEDAVİSİ ❗️Yüz maskesi aracılığıyla yüzde 100 oksijen sağlayın; erken entübasyon genellikle gereklidir; süksinilkolinden kaçının ❗️1 saat içinde yutulması halinde dekontaminasyon , hava yolu korunmuyorsa veya başka bir kontrendikasyon olmadıkça, yetişkinlere 50 g (çocuklarda 1 g / kg) tek doz aktif kömür verin. Gerektiği gibi agresif dermal ve oküler irrigasyon. Çanta / kıyafet atın. ❗️Atropin ✔️ 2 ila 5 mg IV / IM / IO bolus (çocuklarda 0.05 mg / kg IV) ✔️ Bronş salgıları ve hırıltı durana kadar her 3-5 dakikada bir dozu artırın (çift) ✔️ TAŞİKARDİ VE MİDRİYAZ, ATROPİN KULLANIMININ KONTRENDİKASYONLARI DEĞİLDİR ✔️ Şiddetli zehirlenmelerde birkaç gün içinde yüzlerce miligrama ihtiyaç duyulabilir. ✔️ 0.5 mg parenteral atropin ile inhale ipratropium bronkospazm için yararlı olabilir; tekrar edebilir ❗️Pralidoksim (2-PAM) ✔️ 2 g (çocuklarda 25 mg / kg) IV 30 dakikadan fazla; 30 dakika sonra tekrarlayabilir veya şiddetli ise sürekli infüzyon verebilir ✔️ Yetişkinlerde 8 mg / kg / saat sürekli infüzyon (çocuklarda 10 mg / kg / saat) ✔️ IV erişimi yoksa, pralidoksim 600 mg IM verin (<40 kg çocuklarda 15 mg / kg). Çocuklarda toplam 1800 mg veya 45 mg / kg'a gerektiği kadar hızlı bir şekilde tekrarlayın. ✔️ Pralidoxime atropin ile verilir ❗️Benzodiazepin Tedavisi ✔️ Diazepam 10 mg IV (çocuklarda 0.1-0.2 mg / kg), nöbetler meydana gelirse gerektiği kadar tekrarlayın. Fenitoin vermeyin.         Dr. Cüneyt HOCAGİL         Kaynakça: