OSTEONEKROZ (KEMİĞİN AVASKÜLER NEKROZU)

Aseptik nekroz= Avasküler nekroz(AVN)= Atravmatik nekroz= İskemik nekroz

Femur başı (en sık)

Distal femur

Humerus başı

El bileği(skafoid, lunat) ve ayak küçük kemikleri(talus boynu)

Risk Faktörleri:

Glukokortikoid kullanımı

Alkol

Sigara

Organ transplantasyonu( renal tx, hematopoetik hücre tx)

SLE

Travma(femur boynu kırığı, kalça çıkığı, kalça cerrahisi..)

Orak hücreli anemi

Gaucher hastalığı

Dekompresyon hastalığı

Radyasyon

HIV Klinik Özellikler ve Tanı:

Çoğu hasta erken evrede asemptomatiktir, bu yüzden hastalığın seyrinde geç başvururlar.Özellikle yüksek doz glukokortikoid kullanımı olmak üzere risk faktörlerini içeren ayrıntılı ANAMNEZ çok önemlidir.

Ağrı (en sık semptom) 🗝Kasık ağrısı; en sık femur başı AVN'da görülür.Bunu uyluk ve kalça ağrısı izler. 🗝Semptomlar fiziksel aktivite ve yük binmesi ile artar. 🗝Hastaların 2/3'sinde istirahatte ağrı, 1/3'inde gece ağrısı ortaya çıkar. 🗝Ekstremitenin pozisyonu ağrıyı değiştirmez.

Fizik muayenede etkilenen kalça ROMları sınırlanmıştır. 🗝özellikle internal rotasyon ve abdüksiyon ağrılıdır.

Antaljik yürüyüş

Nabız muayenesi normaldir. (Eşlik eden vasküler patoloji yoksa) Görüntüleme:

anteroposterior ve frog-leg lateral radyografi

MRG (radyografiler negatif, hasta semptomatikse): en sensitif ve spesifik modalite

BT (subkondral kırıkların tespitinde)

Ayırıcı tanı:

kemik iliği ödemi sendromu

transient osteoporoz

Tedavi:

Risk faktörlerinden korunma

Yatak istirahati

Koltuk değneği, baston gibi yardımcı yürüme aletleri kullanılarak kalçaya binen yük azaltılmalı

Analjezi için NSAID, Opioidler(orta, ağır şiddetli ağrılarda)

Bifosfanatlar

Lipid düşürücü ajanlar

Antikoagülanlar ⚒Cerrahi seçenekler              

                     KAYNAKÇA: