✅ Over torsiyonu jinekolojik bir acil durumdur ve overin vasküler pedikülü etrafında kısmi veya tam bükülmesine sekonder olarak ortaya çıkar, vasküler bozulmaya ve sonunda hemorajik enfarktüse yol açar.
🟢 Risk faktörleri ▫️Hareketli over kitlesinin varlığı, over torsiyonu öyküsü, gebelik, konjenital olarak uzun uteroovaryan bağlar, ovulasyon indüksiyonu/over hiperstimülasyonu
🟢 Fiziksel Bulgular
▫️ Klasik olarak torsiyon, vakaların %90'ına varan oranda ortaya çıkan, akut başlangıçlı, tek taraflı pelvik ağrı ile kendini gösterir.
▫️ Ağrı genellikle keskin olarak tanımlanır ve yan tarafa, kasıklara veya uyluğa yayılabilir. ▫️ Burulma ile ilişkili ağrı genellikle orta ila şiddetlidir ve yaygın olabilir. Ağrının mutlaka pelvisin bir tarafında veya başka bir tarafında lokalize olması gerekmez; ancak sol overin hareketliliği sigmoid kolon tarafından sınırlandığından torsiyon daha yaygın olarak sağ tarafı etkiler.
▫️ Hastalar ağrının başlangıcından önce yakın zamanda şiddetli aktivite veya cinsel ilişki olduğunu bildirebilirler. ▫️Hastaların %70'e varan oranda buna eşlik eden bulantı veya kusma da bildirilmektedir.
▫️ Adneksiyal nekroz ve lökositoz ortamında düşük dereceli ateş mevcut olabilir.
▫️ Muayene sırasında hastaların etkilenen tarafta lokalize olabilen veya yaygın olabilen pelvik veya abdominal hassasiyet sergilemesi muhtemeldir. Bimanuel muayenede pelvik kitle mevcut olabilir veya olmayabilir.
▫️Hastalığın erken döneminde hastaların üçte birinde muayenede hassasiyet olmayabilir ve adneksiyal kitle sıklıkla palpe edilemez. Bu nedenle tanı sıklıkla zordur ve klinisyenin torsiyon açısından yüksek şüpheyi sürdürmesi gerekir.
🟢Teşhis ▫️ Fizik muayene bulgularının net olmaması over torsiyonunun teşhisini zorlaştırmaktadır. ▫️Ultrasonografi önemli bir tanı aracıdır; ancak birçok sınırlaması vardır. Torsiyon tanısı için ultrasonun duyarlılığı %46 ile %75 arasında değişmektedir. Ultrason probunun değerlendirilen dokuya yakınlığı göz önüne alındığında, over dokusunun ve damar yapılarının daha iyi görüntülenmesine olanak tanıdığı için mümkünse transvajinal olarak yapılmalıdır. Torsiyonu düşündüren ultrason bulguları şunları içerir: 1. Ödem ve/veya kanamaya bağlı olarak genişlemiş heterojen over 2. "İnci dizisi" işareti olarak bilinen, ödem nedeniyle yer değiştirmeye ikincil olarak overin çevresinde yer alan çok sayıda küçük folikül 3. Over veya tubal kitlenin varlığı 4. Doppler akışının azalması veya olmaması 5. "Girdap" işareti olarak bilinen, eşmerkezli hipoekoik şeritlere sahip yuvarlak hiperekoik yapı 6. Adneksleri tararken ağrı ▫️Anormal vasküler akış (Doppler) yüksek oranda burulma belirtisidir, ancak ultrasonda bu bulgunun olmaması, burulma aralıklı olabileceğinden hastalığı dışlamaz. ▫️Genellikle BT veya MR gerekli değildir ancak inkomplet veya kronik torsiyon gibi daha komplike vakaların tanısında yardımcı olabilir. Kesin tanı, cerrahi olarak dönmüş over veya adneksin doğrudan görüntülenmesiyle konur.
🟢Laboratuvar Testleri • HCG serumu • Diferansiyelli CBC • İdrar tahlili • Malignite şüphesi varsa serum tümör belirteçleri (örn. Ca-125, CEA, Ca-19-9)
🟢Ayırıcı Tanı • Ektopik gebelik • Tubo-yumurtalık apsesi • Hemorajik over kisti • Endometrioma • Polikistik over sendromu (PCOS) • Pelvik inflamatuar hastalık (PID) • Apandisit • Ürolitiyazis • Divertikülit
🟢Tedavi ▫️ Over torsiyonunun tanısı ve tedavisi cerrahi olarak yapılır. ▫️ Tanısal laparoskopi tercih edilen yaklaşımdır; ancak laparoskopinin kontrendike olduğu durumlarda laparotomi kabul edilebilir.
Kaynakça: Nontraumatic Abdominal Emergencies in Pregnant Patients Reza Salari, Daniel R. Ludwig and Vincent M. Mellnick Emergency Imaging of At-Risk Patients, Chapter 6, 100-113 Ovarian Torsion Sydney Ford MD, MPH and Adrian Quesada MD Ferri's Clinical Advisor 2024, 1024.e4-1024.e5