**Orta İleri Yaşın Kademeli İlerleyici Nörolojik Bozukluğu**

1. **Genel Giriş**
   - Substantia nigra'daki dopaminerjik nöronların dejenerasyonu
   - Residual dopaminerjik nöronlarda Lewy cisimciklerinin oluşması
   - Hızlanmış kortikal atrofi
   - Tek taraflı başlayabilir, fakat simetrik hale generalize olur
   - 60 yaş üstündeki insanların %1'ini etkiler, 80 yaş üzeri %4'ünü

**TANI BELİRTİ VE BULGULAR**

2. **Nonmotor ve Motor Semptomlar:**
   - **Nonmotor:**
     - Ortostatik hipotansiyon
     - Kabızlık
     - Gecikmiş gastrik boşalma
     - Disfaji
     - Ağrı duyu disfonksiyonu
     - Depresyon
     - Halüsinasyon
     - Demans
     - Uyku bozuklukları
   - **Motor:**
     - "Bozuk para sayma hareketi" istirahat tremoru
     - "Dişli çark" rijiditesi artmış müsküler tonusa bağlı rijidite
     - Kambur postür ve postür instabilitesi
     - Bradikinezi: Hareketlerde aşırı yavaşlık
     - "Maske yüz" görünümü

**3. Hikaye**
   - Bazal bilinç durumunda ve motor fonksiyonlarda ani değişiklik:
     - Enfeksiyon gibi sistemik hastalığın tek belirtisi olabilir
   - Dopaminjik ilaçların yoksunluğu parkinsonizm-hiperpreksi sendromuna neden olabilir:
     - Rijidite, preksi, azalmış bilinç

**4. Fizik Muayene**
   - Dişli çark rijiditesi - Bir kas pasif olarak gerildiğinde oluşan sıçrama hareketleri
   - Kambur postür
   - Bozuk para sayma hareketi şeklinde tremor

**5. TEMEL TETKİKLER**
   - Hikaye primer öneme sahiptir
   - Tanı klinik bulgularla konur
   - Hikayedeki önemli bilgiler:
     - Semptomların başlangıcı; ilerleyici ya da ani
     - Parkinson benzeri semptoma neden olabilecek olası nedenler öyküsü
     - Parkinson hastalığı kesinleşmiş hastalar;
       - Bazal motor fonksiyonda ani değişiklik
       - Mental durumda değişiklik
       - Enfeksiyöz prosesler için hızlı tetkik

**AS TEDAVİSİ/PROSEDÜRLERİ**

6. **Tedavi ve Prosedürler**
   - Semptomları azaltmak için antiparkinson ilaçlarla tedaviye acil serviste başlanabilir.
   - Önerilen tedavi rejimleri, desteğin devamı ve tedavinin izlemi için nöroloji konsültasyonu gereklidir.
   - Hafif semptomları olan hastalarda medikasyona gerek yok.
   - İlaç Tedavisi:
     - llımlı (moderate) hastalıkta antikolinejik ve dopaminerjik ilaçlar kullanılabilir.
   - Eğer varsa altta yatan enfeksiyonu tedavi et.
   - Parkinsonizm-hiperpireksi sendromunu tedavi et:
     - Levadopa veya bromokriptin yerine koy
     - Destek
     - Komplikasyonları tedavi et


*Kaynakça: Rosen & Barkin's 5-Minute Emergency Medicine Consult, Jerey J. Schaider, MD; Roger M. Barkin, MD, MPH; Stephen R. Hayden, MD; Richard E. Wolfe, MD; Adam Z. Barin, MD, MPH; Philip Shayne, MD; Peter Rosen, MD pg.886-887 Adam Z. Barkin*