**Orta İleri Yaşın Kademeli İlerleyici Nörolojik Bozukluğu**
1. **Genel Giriş**
- Substantia nigra'daki dopaminerjik nöronların dejenerasyonu
- Residual dopaminerjik nöronlarda Lewy cisimciklerinin oluşması
- Hızlanmış kortikal atrofi
- Tek taraflı başlayabilir, fakat simetrik hale generalize olur
- 60 yaş üstündeki insanların %1'ini etkiler, 80 yaş üzeri %4'ünü
**TANI BELİRTİ VE BULGULAR**
2. **Nonmotor ve Motor Semptomlar:**
- **Nonmotor:**
- Ortostatik hipotansiyon
- Kabızlık
- Gecikmiş gastrik boşalma
- Disfaji
- Ağrı duyu disfonksiyonu
- Depresyon
- Halüsinasyon
- Demans
- Uyku bozuklukları
- **Motor:**
- "Bozuk para sayma hareketi" istirahat tremoru
- "Dişli çark" rijiditesi artmış müsküler tonusa bağlı rijidite
- Kambur postür ve postür instabilitesi
- Bradikinezi: Hareketlerde aşırı yavaşlık
- "Maske yüz" görünümü
**3. Hikaye**
- Bazal bilinç durumunda ve motor fonksiyonlarda ani değişiklik:
- Enfeksiyon gibi sistemik hastalığın tek belirtisi olabilir
- Dopaminjik ilaçların yoksunluğu parkinsonizm-hiperpreksi sendromuna neden olabilir:
- Rijidite, preksi, azalmış bilinç
**4. Fizik Muayene**
- Dişli çark rijiditesi - Bir kas pasif olarak gerildiğinde oluşan sıçrama hareketleri
- Kambur postür
- Bozuk para sayma hareketi şeklinde tremor
**5. TEMEL TETKİKLER**
- Hikaye primer öneme sahiptir
- Tanı klinik bulgularla konur
- Hikayedeki önemli bilgiler:
- Semptomların başlangıcı; ilerleyici ya da ani
- Parkinson benzeri semptoma neden olabilecek olası nedenler öyküsü
- Parkinson hastalığı kesinleşmiş hastalar;
- Bazal motor fonksiyonda ani değişiklik
- Mental durumda değişiklik
- Enfeksiyöz prosesler için hızlı tetkik
**AS TEDAVİSİ/PROSEDÜRLERİ**
6. **Tedavi ve Prosedürler**
- Semptomları azaltmak için antiparkinson ilaçlarla tedaviye acil serviste başlanabilir.
- Önerilen tedavi rejimleri, desteğin devamı ve tedavinin izlemi için nöroloji konsültasyonu gereklidir.
- Hafif semptomları olan hastalarda medikasyona gerek yok.
- İlaç Tedavisi:
- llımlı (moderate) hastalıkta antikolinejik ve dopaminerjik ilaçlar kullanılabilir.
- Eğer varsa altta yatan enfeksiyonu tedavi et.
- Parkinsonizm-hiperpireksi sendromunu tedavi et:
- Levadopa veya bromokriptin yerine koy
- Destek
- Komplikasyonları tedavi et
*Kaynakça: Rosen & Barkin's 5-Minute Emergency Medicine Consult, Jerey J. Schaider, MD; Roger M. Barkin, MD, MPH; Stephen R. Hayden, MD; Richard E. Wolfe, MD; Adam Z. Barin, MD, MPH; Philip Shayne, MD; Peter Rosen, MD pg.886-887 Adam Z. Barkin*