Bir spor aktivitesi veya düşme sırasında hastanın parmağı sıkışır veya fazla gerilir, bu da ağrılı, şişmiş, muhtemelen ekimotik proksimal interfalangeal (PIP) eklemle sonuçlanır. Hasta çoğunlukla parmağının kırıldığından endişe duymaktadır. Başlangıçta hasta veya üçüncü bir kişi tarafından redükte edilmiş bir çıkık olabilir
Ne yapılmalı
- Yaralanmanın mekanizmasını açıklayan detaylı bir anamnez alın.
- Hassas bölgelerin yerini tam olarak belirlemek için palpe edin. Kollateral ligamentlere, volar plakaya ve orta falanksın tabanında ekstansör tendonun santral bandının dorsal yapışma noktasına özellikle dikkat edin. PIP ekleminin üstünde ve altında ilgili yaralanmaları not edin.
- Parmağın ön-arka ve yan radyografi görüntülerini alın . “Avülsiyon kırıkları” tendon veya bağ kopmalarını temsil edebilir. Eklem yüzeyinin %33'ünden fazlasında avülsiyon kırığı varsa cerrahi onarım ve ortopedi konsültasyonu gerekir.
- Ağrı, aktif hareket testini veya eklem bağlarının pasif stresini engelliyorsa, %1'lik lidokain dijital blok veya daha etkili bir şekilde doğrudan eklem enjeksiyonu kullanmayı düşünün. Muayene ağrısı enjeksiyon ağrısına tercih edilebileceği için bu anestezinin kullanılıp kullanılmayacağına hasta karar verebilir.
- Yaralı eklemi hem radyal hem de ulnar olarak stres testine tabi tutarak kollateral bağ stabilitesini değerlendirin; eklem yaklaşık 20 derece fleksiyondayken gerçekleştirilir. Kısmi ligament yırtığı gevşemeye izin vermez, ancak total kollateral ligamnet yırtığı strese karşı çok az direnç gösterir veya hiç direnç olmaz.
- Hastanın orta falanksı dirence karşı uzatmaya çalışmasını sağlayarak merkezi anterior tendon kaymasının kopmasını test edin. Hasta parmağını PIP ekleminde uzatamıyorsa veya belirgin zayıflık gösteriyorsa santral bant ekstansör yaralanmasından şüphelenilmelidir.
- Santral bant yırtığının ultrasonu , normal yansıtıcı tendon fibrillerinin kaybını, bunun yerini kötü tanımlanmış, düşük yansıtıcı bir kütlenin aldığını gösterir.
- Ek olarak, etkilenen parmak, modifiye Elson testi kullanılarak diğer elin yaralanmamış parmağıyla karşılaştırılmalıdır . Yaralı parmak, PIP ekleminde yaklaşık 90 derece bükülür ve yaralanmamış elin aynı parmağının orta falanksının dorsal tarafına doğru itilir. Bu pozisyona getirildikten sonra hastadan distal interfalangeal (DIP) eklemleri ekstansiyona getirmesi istenir. Santral bant lezyonu olan parmak, distal falanksı, yaralanmamış distal falanksa göre daha fazla uzatabilecektir.
- Yaralı ve yaralanmamış elin DIP eklemindeki ekstansiyon arasındaki fark, değiştirilmiş Elson testi kullanılarak kolaylıkla gözlemlenebilir. Distal falanksları uzatma çabasıyla iki distal falanksın asimetrik konumu, santral bandın orta falanksın tabanına yapışma yerinden koptuğunu göstermektedir. Distal falanksları genişletmeye çalışırken iki parmak simetrik bir pozisyonda kalırsa, santral bant lezyonu olasılığı oldukça düşüktür.
- PIP eklemini pasif olarak hiperekstansiyona getirmeye çalışarak volar karpal plakanın avülsiyonunu test edin. Yaralanmayan elde aynı parmağın hiperekstansiyonu daha büyükse, volar plakta bir bozulma düşünülmelidir çünkü bu tanının konulmasındaki gecikme kronik psödoboutonnière deformitesine yol açabilir (bkz. ) a> ). Bölüm 98
- Bu ilişkili yaralanmalardan herhangi biri mevcutsa, ortopedi veya el cerrahisine konsülte edilmeli. Uzun süreli atelleme ve rehabilitasyon gerekli olabilir.
- Herhangi bir fonksiyon kaybı olmadığında ve önemli bir eklem instabilitesi veya kırığı olmadığında, bitişik parmaklara bantlama yaparak eklemi hareketsiz hale getirin. Hastanın uyurken veya eli ıslanırsa bandı çıkarmasını sağlayın (cildin maserasyonunu önlemek için) ve yeniden bantlamadan önce cildi iyice kurulayın. Profilaktik gece PIP uzatma ateli, daha ciddi burkulmalarda, bu yaralanmaların yaygın sonuçları olan hafif PIP eklem fleksiyon kontraktürlerini önlemek için kullanılabilir. Çok küçük burkulmalar herhangi bir özel atelleme gerektirmeyebilir.
- Santral ekstansör tendon kayması yaralanmasından şüphelenildiğinde, DIP veya metakarpofalangeal (MCP) eklemi hareketsiz hale getirmeden PIP eklemini tam ekstansiyonda atelleyin.
- PIP ekleminde anormal hiperekstansiyon ile volar plağın bozulması ve ilişkili minör kırıklarla birlikte yaralanmalar 3 ila 4 dakika boyunca 20 ila 30 derece fleksiyonda yastıklı bir dorsal splint ile atellemeyi gerektirir. Normal eklem hareketliliğini yeniden sağlamak için aktif hareket açıklığı (ROM) egzersizlerinin takibini sağlayın.
- Kollateral ligaman instabilitesi mevcut olduğunda, etkilenen parmağı yırtılan ligamanın yanındaki parmağa atelleyin.
- Hastaya şişlik için yükseltme ve ağrı için asetaminofen veya nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanması söyleyin. Rahatlık sağlıyorsa buz kullanılabilir.
- Hastaya şişlik, sertlik ve rahatsızlığın birkaç ay sürebileceğini bildirin ve bakımın veya fizik tedavinin devam etmesi için takip sağlayın. Yumuşak bir köpük topun sıkılmasıyla yapılan aktif ROM egzersizleri, gücün ve fonksiyonun yeniden kazanılmasına yardımcı olabilir.
- Eklem instabilitesini veya tendon kopmasını gözden kaçırmayın; bu yaralanmalar özel atelleme ve ortopedik veya elle yönlendirme gerektirir.
- PIP bağlantı noktalarının üzerine bantlayarak bantlama yaparken PIP bağlantı noktalarını hareketsiz hale getirmeyin. Erken mobilizasyon önemli bir avantajdır.