Bir hasta eksik parmak ucunun üzerinde bandajla geliyor. Hasta avülse olmuş dokuyu yanında getirmiş olabilir veya getirmemiş olabilir. Travmatik parmak yastığı yaralanmaları yaygındır. Yaralanma mekanizmaları çok çeşitli olabilir: Bıçak, et dilimleyici, mandolin, kapanan kapı, kırık cam, dönen fan kanatları ve dönen dişliler bunlara birkaç örnektir. Ampütasyonun açısına bağlı olarak volar pedden veya parmak ucundan değişen derecelerde doku kaybı meydana gelecektir.  

Ne Yapılmalı

• Hastanın mesleğini ve el hakimiyetini belirleyin. Bu bilgi agresif müdahale ihtiyacını yönlendirmeye yardımcı olacaktır. Tetanoz durumu hakkında bilgi alın ve endike ise profilaksi sağlayın
• İlişkili bir tırnak veya tırnak yatağı yaralanması olup olmadığını veya kemik tutulumu olup olmadığını inceleyin.
• Çit budama veya çim biçme makinesi gibi yüksek hızlı mekanik aletlerin neden olduğu herhangi bir ezilme yaralanması veya yaralanmanın radyografisini alın.
• Enfekte, tendon yaralanmalarıyla ilişkili, kırıklarla ilişkili (püskül kırıkları dışında), parmak çıkıklarının eşlik ettiği açıkta kalan kemik gösteren yaralar ve çapı 1 cm'den büyük, doku bulunmayan, tahrip olmuş veya aşırı derecede kontamine olmuş yaralar bir el cerrahıyla uzmanlık konsültasyonu gerektirir.
• Uzman konsültasyonu gerektirmeyen yaralarda , tam anestezi elde etmek için dijital blok uygulayın
• Yarayı iyice yıkayın. Musluk suyuyla yüksek hacimli/düşük basınçlı sulama çoğu durumda dijital blok devreye girdikten sonra yeterlidir.
• Aktif kanama mevcut olduğunda, kansız bir alana ticari veya doğaçlama bir turnike uygulayın (örneğin, ucu kesilmiş, kıvrılmış bir cerrahi eldiven parmağı, bir Penrose drenajı ile) işlem sonunda unutulmasını önleyen bir etiket).
• 1 cm'den küçük ² tam kalınlıkta doku kaybı olan yaralar için izin verebilirsiniz granülasyon yaralanması. Daha fazla kanamayı azaltmak için küçük bir hemostatik gazlı bez (Surgicel, ActCel, GuardaCare) veya köpük (Gelfoam) uygulanabilir (tamamen irigasyonun ardından). Daha sonra hafif bir kompresyonla basit, yapışmayan bir pansuman uygulanabilir.
• Alternatif bir yaklaşım yara örtüsü olarak poliüretan film (OpSite) yapışkan yarı tıkayıcı pansumanın uygulanmasıdır. Yırtılmış kısmi kalınlıkta bir yaraya yapışıktır. Yarayı nemli tutar ve böylece yeniden epitelizasyonu hızlandırır. 7 ila 10 gün kadar yerinde bırakılabilir; Özellikle küçük çocukların tedavisinde önemli olan, çıkarılması acı verici değildir.
• Bebeklerde ve küçük çocuklarda (<2 yaş) , parmak ucu amputasyonları tamamen tekrar dikilebilir. Ampute edilen doku kontamine olmuşsa veya mevcut değilse, yara genellikle pansuman yapılabilir ve granülasyona izin verilebilir. Daha önce belirtildiği gibi poliüretan film (OpSite) pansuman kullanmayı düşünün.
• Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde , kompozit greftler genellikle başarısız olur; bu nedenle herhangi bir önemli amputasyon onarımına kalkışmadan önce bir el cerrahına danışmak önemlidir.
• Aşağıdaki durumlarda bir el cerrahına danışmayı düşünün:
• Büyük doku kaybı/açıkta kalan kemik var
• Herhangi bir önemli yaralanma baskın eli etkiler
• Hasta yüksek el becerisi gerektiren bir mesleği icra ediyor
• Avülsiyonlu doku parçası mevcut ve ciddi şekilde ezilmemiş veya kirlenmemiş (cerrah bunu değiştirilmiş tam kalınlıkta grefte dönüştürebilir)
• 2 gün içinde bir yara kontrolü planlayın. Bu süre zarfında hastaya parmağını yüksekte tutması talimatı verilmelidir. Greft perfüzyonunu azaltacağından, aşılanmışsa buz paketlerinin uygulanmasını teşvik etmeyin.
• Rahatlık için koruyucu bir alüminyum atel uygulayın
• Bandaj ıslanmadığı sürece, 5 ila 7 gün boyunca (poliüretan pansuman ile 7-10 gün) pansuman değişikliği yapılmasına gerek yoktur; bu süre zarfında aktif hareket açıklığı başlayabilir.
• Artan ağrı, cerahatli akıntı, yaradan kırmızı çizgiler veya başka enfeksiyon belirtileri varsa hastanın hemen geri dönmesini sağlayın.
• Bağışıklık sistemi yeterli olan hastalarda distal falanks kırığı olsa bile antibiyotik kullanımı genellikle endike değildir.
• Opioid olmayan analjezikleri önerin. Dijital blok kaybı etkisinden önce rejimin başlatılmasını teşvik edin.

• Yara kanamasını dağlama veya bağlama yoluyla durdurmaya çalışmayın; bunlar doku hasarını artırabilecek ve muhtemelen gereksiz önlemlerdir.