PARONiŞi

Paronişi, lateral ve proksimal tırnak kıvrımlarını içeren bir iltihaptır. Akut (altı haftadan az süren) veya kronik (altı hafta veya daha uzun süren) olabilir. Predispozan faktörler arasında aşırı manikü , tırnak ısırma, şeytantırnağı toplama, başparmak emme, batık tırnak, diabetes mellitus ve ellerin sıklıkla suya batırıldığı meslekler bulunur.Paronişi ayrıca antiretroviral ajanlar da dahil olmak üzere çeşitli ilaçların olumsuz bir etkisi olarak bildirilmiştir; sistemik retinoidler, epidermal büyüme faktörü reseptörü (EGFR) inhibitörleri ve sitotoksik kemoterapi ajanları.

Akut paronişi en sık deri florasında bulunan patojenlerin (örneğin, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) periungual dokulara tırnak kat bariyerini bozan küçük mekanik veya kimyasal travmalar ile aşınmasından kaynaklanır.

Ağız florasına maruz kalan parmaklarda, akut paronişi cilt veya ağız florasından kaynaklanabilir.

KLİNİK

Akut paronişi, genellikle küçük bir lokal travmayı takip eden iki ila beş gün içinde ağrılı eritemin hızlı başlangıcı ve proksimal ve lateral tırnak kıvrımlarının şişmesi ile karakterizedir. Yüzeysel bir apse sıklıkla bulunur. Paronişi genellikle bir parmak içerir. Çoklu tırnaklar ilaca bağlı paronişi ile ilişkili olabilir. Ayak tırnağı paronişi en sık batık ayak tırnağı veya retronişi (tırnak plağının proksimal tırnak kıvrımına girmesi) ile ilişkilidir.

KOMPLİKASYONLAR

Nadir durumlarda, enfeksiyon altta yatan tırnak yatağına veya pulpa boşluğuna yayılabilir. Osteomiyelit, kalıcı tırnak deformiteleri ve parmak ucunun iskemik nekrozunun gelişmesini önlemek için insizyon ve drenaj ile hızlı cerrahi tedavi gerektirir.

Akut paronişinin geç komplikasyonları arasında tırnak plağının enine olukları (Beau çizgileri), onikomadez (tırnak plağının ayrılması) ve kalıcı tırnak distrofisi gibi tırnak plağının distrofik değişiklikleri bulunur.

TANIAkut paronişi tanısı genellikle lokal minör travma öyküsü ve genellikle pürülan sıvı toplanması ile ilişkili şişmiş, hassas proksimal veya lateral tırnak kıvrımlarının klinik bulgusuna dayanarak basittir. Genellikle, bu bulgular altı

6 haftadan daha az bir süredir mevcuttur. Paronişiyal apsenin varlığını ve derecesini belirlemek için basit bir yöntem olarak bir dijital basınç testi önerilmiştir.

Etkilenen parmağın ucunun volar yönüne hafif bir basınç uygulandıktan sonra paronişi üzerinde görünen bir ağartma, bir apse varlığını gösterir.

Tanı için laboratuvar testleri genellikle gerekli değildir. Bununla birlikte, ciddi enfeksiyon ve apsesi olan hastalarda, antimikrobiyal tedaviyi yönlendirmek için bir irin kültürü elde edilmelidir.

AYIRICI TANI
●Felon

●Herpetik whitlow

●Akrodermatit continua of Hallopeau

●Proksimal onikomikoz

●Yeşil tırnak sendromu

●Retronychia

●Pemfigus vulgaris

TEDAVİ

Akut paronişi tedavisi, inflamasyonun ciddiyetine ve apse veya ilişkili batık ayak tırnağının varlığına veya yokluğuna bağlı olarak lokal cilt bakım önlemleri, topikal veya oral antibiyotikler ve cerrahi yöntemleri içerir.

Apse Olmadan Paronişi — apse oluşumu olmayan iltihaplı hastalarda, topikal antibiyotikler ve ılık su veya antiseptik ıslatmalar (örneğin , klorheksidin, povidon-iyot) ile günde birkaç kez tedavi genellikle etkilidir.

Tek başına topikal tedaviye cevap vermeyen daha ciddi vakalarda ampirik oral antibiyotik tedavisi gerekebilir. Dikloksasilin (günde dört kez 250 mg) veya sefaleksin (günde üç ila dört kez 500 mg) gibi bir antistafilokokal ajan uygun bir birinci basamak tedavidir.

Oral floraya (tırnak ısırma, parmak emme) maruz kalmış bir parmağı olan hastalar için antibiyotik kapsamı S. aureus, E. corrodens, Haemophilus influenzaeve beta-laktamaz üreten oral anaerobik bakterileri içermelidir.

Apse ile Paronişi-apse oluşumu ile akut paronişi genellikle insizyon ve drenaj ile tedavi edilir.

Tırnak plağının kısmi olarak çıkarılması genellikle batık ayak tırnağı ile ilişkili paronişi tedavi etmek için yapılır.

Ayak Tırnağı Paronişi — ayak tırnaklarının Akut paronişi genellikle tırnak batması veya retronişi ile ilişkilidir.

İlaca Bağlı Paronişi - çoğu durumda, üst üste bindirilmiş enfeksiyon olmadan ilaca bağlı paronişi, rahatsız edici ajanın doz azaltılması veya geri çekilmesi ile iyileşir veya geriler. Çoğu durumda hafif olan EGFR inhibitörleri tarafından indüklenen paronişi olan hastalarda, bazı uzmanlar EGFR inhibitörlerine devam ederken topikal antibiyotikler ve güçlü topikal kortikosteroidlerle tedavi önermektedir, rahatsız edici ilacın geçici olarak kesilmesien şiddetli vakalarla sınırlıdır.    

  Dr. Eymen Bera ÖRENCE       Kaynakça: