Patellanın medial yönüne doğrudan bir darbe sonrasında veya daha yaygın olarak temassız olarak ve yalnızca dışarı bakan ayaktaki ayağın karşı tarafına ani bir bükülme hareketinden sonra (kuadrisepslerin güçlü bir kasılmasıyla) uyluk içe doğru dönüyor), hastanın diz kapağı yana doğru çıkıyor. Genellikle ergenlik döneminde olan hasta, diz korumalı ve hafif fleksiyonda, şiddetli ağrıyla, patella lateral femoral kondilin lateralinde yerleşmiş, bariz ve dramatik bir lateral deformite yaratacak şekilde getiriliyor . Çoğu zaman spontan bir azalma olur ve hasta, dizinin veya diz kapağının ağrıyla "bozduğunu" veya "bozduğunu" ve ardından tekrar yerine kaydığını bildirir. Tekrarlayan, akut çıkığı olan bir hasta genellikle uygun bir geçmişi anlatabilir ve genellikle tam olarak ne olduğunu bilir.   Ne yapılmalı? Kalıcı bir çıkık için, röntgen çekilmeden önce derhal redüksiyon sağlayın. Küçültme için ağrı kesici ilaçlara ve sakinleştiricilere ihtiyaç duyulabilir ancak bacağını ve patellayı tutarak ve stabilize ederken hastanın güvenini kazanmak bu ihtiyacı en aza indirecektir. Kuadriseps kasındaki gerilimi azaltmak için hastayı kalçası fleksiyonda olacak şekilde konumlandırın (bunu yapmanın bir yolu, hastanın bacakları aşağıda olacak şekilde sedyenin kenarına oturmasını sağlamaktır). Hastanın yan tarafında durun. Patellayı orijinal pozisyonunda tutarken alt bacağı diz seviyesinde yavaşça ve nazikçe uzatın. Diz ekstansiyondayken elinizle patellanın hareketini kontrol ederek yavaşça normal pozisyonuna geri dönmesini sağlayın. Gerekirse ve patellayı sıkıca tutarak ve en yan kenarını kaldırırken, patellaya sürekli hafif anteromedial kuvvet uygulayarak femoral kondilin kenarının üzerine kaldırın ve asla yerine oturmasına izin vermeyin. Bazı uygulayıcılar aşağıdaki manevrayı da başarılı bir şekilde kullanmışlardır: Patellayı nazikçe kavrayarak ve hafif lateral traksiyon uygulayarak ve ani hareketi önlemek için orijinal pozisyonunu koruyarak stabilize ederek hastanın güvenini ve işbirliğini kazanın. Hastayı, bacağını en rahat pozisyonda tutarak, rahatlatıcı bir yarı yüzükoyun pozisyona yerleştirin. Daha sonra hastanın patellayı yan pozisyonda tutmaya devam ederken dizini pasif ve çok yavaş bir şekilde ekstansiyona getirmenize izin vermesini sağlayın. Diz tamamen ekstansiyondayken, sürekli kontrolü korurken patella üzerindeki çekişi yavaşça bırakın ve yavaşça normal anatomik pozisyonuna geri dönmesine izin verin (diz tamamen ekstansiyondayken genellikle medial kuvvete gerek yoktur) (Bkz. Video 122.1 ). Tecrübeyle, bu teknik nadiren herhangi bir analjezi veya sedasyon gerektirir; yalnızca sakin ve güven verici bir yaklaşım gerektirir. Patella redükte edilemiyorsa acil ortopedi konsültasyonu gerekir. Patella küçültüldükten ve hasta rahatladıktan sonra, patellanın süperomedial kutbunda bir avülsiyon kırığını ekarte etmeye yardımcı olmak için patellar görüntüleri de içeren diz radyografileri isteyin. lateral femoral kondilin osteokondral kırığı veya medial arka patellar eklem yüzeyinin kırığı. Patella çıkıklarının %28 ila %50'sinde dejeneratif artrite yol açabilen kırıklar bulunur. Düz radyografilerin patellofemoral çıkık sırasında ortaya çıkan yüksek oranda osteokondral kırıkları göstermediği takdir edilmelidir. Eş zamanlı yaralanmayı dışlamak için diz bağlarının standart bir değerlendirmesi yapılmalıdır. Vastus medialis obliquus ve medial patellofemoral bağdaki yırtıkları veya ileri derecede çıkık patellayı muayene edin . Ayrıca herhangi bir şişlik veya efüzyonun varlığına da dikkat edin. Yüksek frekanslı ultrasonografi medial patellofemoral ligaman yaralanmaları ile kondral ve osteokondral lezyonların tanısında yardımcı olabilir.Kapsül yırtığı ve/veya osteokondral kırık nedeniyle hemartroz gelişebilir. Bazı yazarlar, gergin ve ağrılı bir hemartroz mevcut olduğunda, ağrıyı azaltmak ve gizli bir osteokondral yaralanmayı işaret eden yağ damlacıklarını kontrol etmek için aspirasyonun düşünülmesi gerektiğini öne sürmektedir. Hastaya koltuk değneği ve dizini düz tutacak bir diz immobilizeri takın. Gerektiğinde analjezi sağlayın ve hastaya buz kullanımı ve elevasyon konusunda talimat verin. Koltuk değnekleriyle ağırlık taşımadan yürümeyi öğretin. 1 ila 3 gün içinde ortopedik takip sağlayın . Kuadriseps izometrikleri, düz bacak kaldırma ve tek düzlemli hareket egzersizlerine erken başlanır ve tolere edildiği ölçüde ilerleme sağlanır. Kuadriseps güçlendirmesi çok önemlidir ve yeterli ekstansör mekanizma rehabilitasyonu ile dengede tutulur. İyileşme döneminde yaralanma mekanizmasının tekrarından veya mekanik olarak benzer aktivitelerden kaçınılmalıdır. Egzersizler ağrısız bir şekilde yapılmalıdır. Patellar ağrı, fark edilmeyen veya ilerleyici eklem kıkırdağı hasarını gösterebilir. Ağrı erken rehabilitasyonun ardından da devam ederse , teşhis edilmemiş herhangi bir osteokondral yaralanmayı belirlemek için eklem kıkırdağı manyetik rezonans görüntüleme (MRI) teknikleri kullanılmalıdır. MR ayrıca medial patellofemoral ligamanın yaralanmasının kapsamını ve yerini belirlemede de rol oynar. Güç ve semptomlar izin verdiği ölçüde, hastalar fizik tedavide desteklerinden tek düzlemli yürüyüş, koşma, kesme ve son olarak spora özgü aktiviteye doğru ilerlemektedir.   Ne Yapılmamalı Patellayı mediale doğru hareket etmeye zorlamayın. Bu, azaltmayı başarabilir ancak gereksiz derecede acı vericidir ve zarara neden olabilir.   TARTIŞMA Patella vücuttaki en büyük sesamoid kemiktir ve kuadriseps ve patellar tendon kompleksi içinde bulunur. Hem kaldıraç hem de makara görevi görür. Bir kaldıraç görevi gören patella, kuadrisepslerin diz ekstansiyonuna uyguladığı kuvveti büyütür. Bir makara olarak patella, fleksiyon sırasında normal yanal izlemeye maruz kaldığı için kuadriseps kuvvetini yeniden yönlendirir. Patellar dislokasyonla ilgili çoğu seri kadınlarda daha yüksek bir insidans bildirmektedir, ancak bazı seriler eşit sayıda erkek ve kadının etkilendiğini bildirmiş, diğerleri ise erkeklerde daha yüksek bir insidans bulmuştur. Çalışmaya bağlı olarak çıkıkların %30 ila %72'sinin sporla ilişkili olması beklenebilir ve %28 ila %39'unun ilişkili osteokondral kırıklara sahip olması beklenebilir. Eşzamanlı osteokondral yaralanmalar olumsuz sonuçlara önemli bir katkıda bulunur. En yaygın sporlar futbol, ​​basketbol ve beyzboldur, ancak jimnastik, basit düşmeler, amigoluk ve dansta da alışılmadık bir durum değildir. Bu yaralanma, normal anatomiye sahip hastalar doğrudan yüksek enerjili kuvvetlere maruz kaldığında meydana gelebilir, ancak çoğu çalışma, bunun anormal anatomiye sahip hastalar dolaylı kuvvetlere maruz kaldığında daha sık meydana geldiğini bulmuştur. Bazı yazarlar patella alta, troklear displazi ve bağ gevşekliği gibi anatomik yatkınlıkların tekrarlayan instabilitede daha büyük rol oynadığını düşünmektedir. Bu hastaların ortalama yaşı 16 ila 20 arasındadır; 30 yaş üstü kişilerde nadir görülen bir yaralanmadır. Tekrarlayan çıkık görülme sıklığı yaşla birlikte azalır: 14 yaşındaki kişilerde yeniden çıkık görülme sıklığı %60'tır; 17-28 yaş arası kişilerde görülme sıklığı %30'dur. Patella çıkıklarının çoğu lateral tiptedir. Horizontal, superior ve intrakondiler patellar çıkıklar çok nadirdir ve genellikle cerrahi redüksiyon gerektirir. Akut lateral patella çıkığından sonra erken cerrahi müdahale için göreceli endikasyonlar tartışmalıdır ve açık destekleyici araştırmalar yoktur, ancak aşağıdakileri içerir: (1) ilk ameliyat dışı bakımla iyileşmede başarısızlık, (2) eşzamanlı osteokondral yaralanma, (3) devam eden büyük patella instabilitesi. , (4) medial patellofemoral ligaman-vastus medialis obliquus-addüktör mekanizmasının hissedilir şekilde bozulması ve (5) mekanik risk faktörleri ve temasla ilişkili olmayan bir başlangıç ​​yaralanma mekanizması ile birlikte yüksek düzeyde atletik talepler. Bir çalışma, anatomik anormalliği olmayan hastaların çoğunun, ister konservatif ister cerrahi olarak tedavi edilsinler, iyi durumda olduğunu ve anatomik anormalliği olan hastaların yarısının konservatif olarak tedavi edilirse iyi sonuç vereceğini, oysa cerrahi olarak tedavi edilirse %80'e varan oranda iyi sonuç vereceğini ileri sürmektedir. Bazı çalışmalar patella çıkığının cerrahi onarımını takiben osteoartritin arttığını göstermektedir.