Patellanın orta kısmına doğrudan bir darbeden sonra veya uyluk içe doğru dönerken kuadriseps kaslarının güçlü bir kasılmasıyla, hastanın diz kapağı yana doğru yer değiştirir.
- Kalıcı bir çıkık için, röntgen çekilmeden önce derhal redüksiyon sağlayın Kuadriseps kasındaki gerilimi azaltmak için hastayı kalçası fleksiyonda olacak şekilde konumlandırın. . Diz ekstansiyondayken elinizle patellanın hareketini kontrol ederek yavaşça normal pozisyonuna geri dönmesini sağlayın. Gerekirse ve patellayı sıkıca tutarak ve en yan kenarını kaldırırken, patellaya sürekli hafif anteromedial kuvvet uygulayarak femoral kondilin kenarının üzerine kaldırın ve asla yerine oturmasına izin vermeyin.
- Bazı uygulayıcılar aşağıdaki manevrayı da başarılı bir şekilde kullanmışlardır: Patellayı nazikçe kavrayarak ve hafif lateral traksiyon uygulayarak ve ani hareketi önlemek için orijinal pozisyonunu koruyarak stabilize ederek hastanın güvenini ve işbirliğini kazanın. Hastayı, bacağını en rahat pozisyonda tutarak, rahatlatıcı bir yarı yüzükoyun pozisyona yerleştirin. Daha sonra hastanın, patellayı yan pozisyonda tutmaya devam ederken dizini pasif ve çok yavaş bir şekilde ekstansiyona getirmenize izin vermesini sağlayın. Diz tamamen ekstansiyondayken, sürekli kontrolü korurken patella üzerindeki çekişi yavaşça bırakın ve yavaşça normal anatomik pozisyonuna geri dönmesine izin verin (diz tamamen ekstansiyondayken genellikle medial kuvvete gerek yoktur) Deneyimle, bu teknik nadiren herhangi bir analjezi veya sedasyon gerektirir; yalnızca sakin ve güven verici bir yaklaşım gerektirir.
- Patella redükte edilemiyorsa acil ortopedi konsültasyonu gerekir.
- Patella redüksiyona alındıktan ve hasta rahatladıktan sonra, patellanın süperomedial kutbunda bir avülsiyon kırığını, lateral femoral kondilde bir osteokondral kırığı veya medialde bir kırığı dışlamaya yardımcı olmak için patella görüntüleri de dahil olmak üzere diz radyografileri isteyin. arka patellar eklem yüzeyi. Patella çıkıklarının %28 ila %50'sinde dejeneratif artrite yol açabilen kırıklar bulunur. Düz radyografilerin patellofemoral çıkık sırasında ortaya çıkan yüksek oranda osteokondral kırıkları göstermediği takdir edilmelidir.
- Eşzamanlı yaralanmaları dışlamak için diz bağlarının standart bir değerlendirmesi yapılmalıdır
- Vastus medialis obliquus ve medial patellofemoral bağdaki yırtıkları veya büyük ölçüde çıkık patellayı muayene edin . Ayrıca herhangi bir şişlik veya efüzyonun varlığına da dikkat edin. Yüksek frekanslı ultrasonografi medial patellofemoral ligaman yaralanmalarının, kondral ve osteokondral lezyonların tanısında yardımcı olabilir.
- Kapsül yırtığı ve/veya osteokondral kırık nedeniyle hemartroz gelişebilir. Bazı yazarlar, gergin ve ağrılı bir hemartroz mevcut olduğunda, ağrıyı azaltmak ve gizli bir osteokondral yaralanmayı işaret eden yağ damlacıklarını kontrol etmek için aspirasyonun düşünülmesi gerektiğini öne sürmektedir.
- Hastaya koltuk değneği ve dizini düz tutacak bir diz immobilizeri takın.
- Gerektiğinde analjezi sağlayın ve hastaya buz kullanımı ve elevasyon konusunda talimat verin. Koltuk değnekleriyle ağırlık taşımadan yürümeyi öğretin.
- 1 ila 3 gün içerisinde ortopedik takip sağlayın .
- Akut lateral patella çıkığından sonra erken cerrahi müdahale için göreceli endikasyonlar tartışmalıdır ve açık destekleyici araştırmalar yoktur, ancak aşağıdakileri içerir: (1) ilk ameliyat dışı bakımla iyileşmede başarısızlık, (2) eşzamanlı osteokondral yaralanma, (3) devam eden büyük patella instabilitesi. , (4) medial patellofemoral ligaman-vastus medialis obliquus-addüktör mekanizmasının hissedilir şekilde bozulması ve (5) mekanik risk faktörleri ve temasla ilişkili olmayan bir başlangıç yaralanma mekanizması ile birlikte yüksek düzeyde atletik talepler.