PATELLAR ÇIKIKLARIN TANINMASI VE İLK YÖNETİMİ ⭐️Patella, arkada femurun troklear oluğu ile eklem yapan kuadriseps tendonuna gömülü sesamoid bir kemiktir. Fonksiyonu, ekstansiyon sırasında kuadrisepsin mekanik avantajını arttırmaktır. 🔨Patellar çıkıklar en yaygın olarak lateralden olur, ancak medial veya üstten çıkıklar da tarif edilir. Patella, troklear oluktan yer değiştirir. Patellanın eklem boşluğu içinde yerleştiği eklem içi çıkıklar üst, alt veya dikey olabilir. 🔨Diz çıkığı – Patellar çıkıkların aksine, diz (tibiofemoral) çıkıkları, yüksek enerjili travmanın (örn. motorlu araç çarpışması) neden olduğu gerçek cerrahi acil durumlardır ve çoklu bağ yaralanmalarını içerir. 🔨Patellar subluksasyon, patellanın aşırı lateral hareketini tanımlar ve travma sonucu veya gevşekliği olan hastalarda ortaya çıkabilir. Patella hala troklear oluk içinde seyreder ancak rahatsızlığa ve dengesizlik hissine neden olabilir. PATELLAR ÇIKIK RİSKİNİ ARTTIRAN DURUMLAR ❌Genelleştirilmiş eklem gevşekliği ❌Alt ekstremite dizilim bozukluğu ❌Patellanın pasif lateral hipermobilitesi ❌İliotibial bant gerginliği ❌patellar subluksasyon ❌Patella alta (yüksek sürme patella) ❌Diz altı amputasyonu ❌Troklear displazi ❌Vastus medialis obliquus kasının zayıflığı 💎En yaygın tip olan lateral patellar çıkık, genellikle medial patellofemoral ligamanın ve medial retinakulumun bozulmasıyla ilişkilidir. Tipik olarak, ayak kalktığında ve valgusta bükülen dizine bir döner büküm kuvveti uygulandığında ortaya çıkar (örn. buz pateni). Lateral çıkıklar genellikle bilgili klinisyenler tarafından ortopedi konsültasyonu olmadan azaltılabilir. 💎Lateral patellar çıkıklar sıklıkla genç sporcularda ve genç erişkinlerde görülür. 💎Superior, medial, eklem içi patellar çıkık daha nadirdir ⭐️ÖYKÜ - Patella çıkığı olan hastalar genellikle dizini şiddetli ağrının takip ettiği "yol verme" olarak tanımlar. Ayrıca çıkık sırasında bir patlama veya yırtılma duyduğunu da bildirebilirler ⭐️FİZİK MUAYENE - Muayenede, diz tipik olarak 20 ila 30 derece fleksiyonda tutulur ve patella lateral olarak ele gelir ¶Akut şişmiş bir diz ¶hemartroz ¶Patellanın medial kenarı boyunca palpasyonda hassasiyet ¶Medial femoral epikondilin hemen proksimalinde hassasiyet ⭐️GÖRÜNTÜLEME – Tanı söz konusu olmadıkça, çıkık redüksiyonundan önce düz radyografiler gerekli değildir. 🖐🏻Redüksiyon sonrası veya redüksiyonun başarılı olmadığı hastalarda radyografi çekilmelidir. Akut patellar çıkık sıklıkla, medial patellar marjın kapsüler avulsiyonları ve patella ve/veya lateral femoral kondilden ayrılan gevşek eklem içi fragmanlar dahil olmak üzere osteokondral kırıklarla ilişkilidir ⭐️ AYIRICI TANI 🩸Kendiliğinden azalmış patella çıkığı 🩸 Patellar subluksasyon 🩸Sabit pozisyonda şişmiş diz 🩸Üst patella çıkığı 🩸Eklem içi patella çıkığı 🩸Patella kırığı 🩸Kuadriseps tendon rüptürü 🩸Patellar tendon yırtılması ❓ KİMLERİ ORTOPEDİYE KONSÜLTE EDELİM? ✅Azaltılamayan lateral çıkıklar ✅Azaltılamayan üst patellar çıkıklar ✅Eklem içi çıkıklar ✅Tekrarlayan, bir kırıkla ilişkili veya bir medial kollateral veya ön çapraz bağ yaralanması ile ilişkili azalmış lateral patellar çıkıkları olan hastalarda redüksiyondan sonra bir ortopedi cerrahı ile takip önerilir. ✅Kontralateral patellofemoral instabilite (pozitif endişe testi) veya ailede patella çıkığı öyküsü olan hastalarda ortopedik veya spor hekimliği sevki de garanti edilir 🍏Çıkık patella kendiliğinden küçülmezse redüksiyon gereklidir. Çıkık yeniyse (yani oyun sahasında) veya tanık olduysa, hemen azaltma denenebilir. Acil servise başvuran hastalarda ağrı kontrolü (örneğin parenteral morfin veya fentanil ) ve redüksiyon öncesi sedasyon gerekebilir 🍏Yeterli analjezi elde edildikten sonra hasta, kuadriseps ve hamstring kaslarını gevşetmek için kalçaları bükülü olarak sırtüstü pozisyona getirilir. Klinisyen, çıkık patellanın lateral tarafına hafif ve kademeli medial basınç uygularken dizini yavaşça uzatır 🍏Başarılı redüksiyon, patellanın tibiofemoral yola geri dönmesi ve dizin normal fleksiyon ve ekstansiyonu ile gösterilir 🍏Diz efüzyonu redüksiyondan sonra olabilir veya işlemden önce mevcutsa kalabilir. 🍏Redüksiyon ve tam değerlendirmeden sonra diz, bir korse elde edilene kadar patellar stabilize edici bir korse veya diz immobilizerine yerleştirilmelidir. Ayrıca hasta, ambulasyona yardımcı olması için koltuk değneği kullanmalıdır. 🍏Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (örneğin, ibuprofen ) ağrı kontrolü için gerektiğinde kullanılabilir, ancak birkaç günden fazla sürekli kullanılmamalıdır. 🍏Dinlenme, buz, kompresyon ve elevasyon şu şekilde önerilir : ●Özellikle bu aktiviteler ağrıya neden oluyorsa, yürümeyi, ayakta durmayı, çarpmayı ve tekrarlayan bükülmeleri sınırlayın. ●Buz uygulayın ve bacağınızı günde dört kez 10 ila 15 dakika kaldırın. ●Gün boyunca kumaşı olan bir patellar kısıtlayıcı destek kullanın. 😇Patella çıkığı olan tüm hastalar, rehabilitasyon sürecini başlatmak için ilk yaralanmadan iki ila üç gün sonra birinci basamak hekimleri veya ortopedi cerrahları ile takip edilmelidir. Bir ortopedi veya spor hekimliği uzmanına sevk endikasyonları ayrıca tartışılır. ⭐️ REHABİLİTASYON 📌Akut patella çıkığı olan sporcular, uygun güçlendirme egzersizleri ve dizlik kullanımı ile dört ila altı hafta içinde oyuna dönmeyi bekleyebilirler 📌Normal radyografi ve normal patellofemoral dizilim ile ilk kez lateral çıkığı olan hastalarda redüksiyon sonrası tedavi kuadriseps gücünü yeniden kazanmayı ve sonraki çıkıklara karşı korumayı amaçlar . 📌Erken rehabilitasyonda, özellikle diz fleksiyonu olmak üzere hareket açıklığının iyileştirilmesine ve ödem ve şişliğin azaltılmasına vurgu yapılmalıdır.                   Dr. Merve Naz ÇAVDAR               KAYNAKÇA: