1.Diğer tüm son derece etkili ve ölümcül terör silahlarına rağmen insanlar gerçekten hâlâ patlayıcı mı kullanıyor?

Kesinlikle nükleer, biyolojik ve kimyasal (NBC) silahların yaygın kullanımı önemli ölçüde sınırlıdır çünkü bunların elde edilmesi pahalıdır ve etkili bir dağıtma mekanizmasıyla üretilmesi zordur. Patlayıcı cihazlar nispeten ucuzdur, edinilmesi ve montajı çok daha kolaydır ve maksimum vücut sayısını oluşturmak için giderek daha fazla doğaçlama yapılmaktadır. 2017 yılında dünya çapındaki 10.900 terör saldırısının neredeyse %50'si bombalama ve patlayıcılardan kaynaklandı. 5025 bombalama veya patlayıcı olayında 12.047'den fazla ölüm ve en az 16.167 yaralanma meydana geldi. 2013'teki Boston Maratonu bombalamasında 3 kişi ölmüş, ancak 250'den fazla kişi yaralanmış, en az 14 kurbanın amputasyonu gerekmişti. Bu olaydaki yaralanmalar, patlayıcıya eklenen çiviler ve bilyeli yataklar nedeniyle daha da arttı. Genel olarak, dünya çapındaki terörist saldırıların sayısı 2014'ten bu yana azalıyor ve bombalama ve patlayıcı saldırıları da bu eğilimi takip ediyor, ancak Küresel Terörizm Veritabanına göre hâlâ kullanılan en büyük silah türünü temsil ediyor.

2.Farklı patlayıcı sınıflarını tanımlayın.

Patlayıcılar genellikle iki kategoriden birine aittir: düşük dereceli veya yüksek dereceli. Düşük dereceli patlayıcılar, ses hızından daha yavaş gerçekleşen bir yanma süreci olan, parlama adı verilen bir süreçte patlar. Barut düşük dereceli patlayıcılara bir örnektir. Yüksek dereceli patlayıcılar ses hızından daha hızlı patlar ve dinamit, trinitrotoluen (TNT), amonyum nitrat/fuel oil (ANFO) ve C4 gibi şeyleri içerir.

3.Patlamaların neden olduğu yaralanmaların ardındaki temel fizik nelerdir?

Katı veya sıvı patlayıcı maddenin hızlı bir şekilde gaz fazına dönüşmesi, atmosfer basıncında ani ve ciddi bir artışa neden olur. Ani maksimum basınç artışı patlama noktasından dışarı doğru genişledikten sonra, patlamanın basınç dalgası zaman ve mesafe içinde dağılır ve ardından normal basınçlara dönmeden önce bir düşük basınç dönemi gelir. Bir patlamanın aşırı basıncı veya maksimum basıncı yalnızca yüksek dereceli patlayıcılarda meydana gelir, yaralanmaların çoğundan sorumludur ve etkisi en çok hava-doku arayüzlerinde belirgindir. İnç kare başına 2-5 pound (psi) basınçlar kulak zarı (TM) yırtılmasına neden olabilir, 15 psi akciğer hasarı eşiğidir ve 30-40 psi genellikle öldürücü olarak kabul edilir.

4.Beş patlama yaralanması kategorisini tanımlayın.

1. Birincil: Yüksek dereceli bir patlayıcının patlama şok dalgasının vücut ile teması sonucu oluşan doğrudan etki. Bu, dokularda kayma ve stres kuvvetleri yaratır. Patlama kapalı alanda meydana geldiğinde bu yaralanmalar çok daha fazladır. İlgili tipik vücut sistemleri arasında işitsel, pulmoner, gastrointestinal ve oküler bulunur.
2. İkincil: Birincil parçaların (patlayan cihazın veya şarapnel parçalarının) veya ikincil parçaların (çevreden gelen parçalar) darbesiyle oluşan yaralanma. Tipik yaralanmalar arasında penetran travma, amputasyonlar veya yırtılmalar yer alır ve bunlar genellikle birincil patlama yaralanmalarından daha yaygındır.
3. Üçüncül: Patlama dalgası kurbanların vücutlarını nesnelere doğru ittiğinde veya büyük nesneler vücuda çarptığında oluşan yaralanmalar. Tipik yaralanmalar arasında ezilme yaralanmaları, kapalı kafa yaralanmaları ve künt toraks ve karın travması yer alır.
4. Kuaterner: Etkiler arasında yanıklar, solunum yoluyla yaralanmalar, zehirli maddelere maruz kalma ve patlayıcı cihazın neden olduğu çevresel kirlenmeden kaynaklanan yaralanmalar yer alır.
5. Beşinci: hiperinflamatuar yanıt ve sendromla sonuçlanabilecek bakteri veya radyasyon (kirli bombalar) gibi katkı maddelerinden kaynaklanan yaralanmalar.

TM'nin otoskopik muayenesi patlama yaralanmasının ciddiyetini değerlendirmenin hızlı (ancak kusursuz olmayan) bir yoludur. TM, atmosferik basınçtaki normalin 5 psi kadar düşük bir artışıyla parçalanabilir. Eğer TM rüptürü yoksa içi boş organ yaralanması olasılığı önemli ölçüde daha düşüktür, ancak sıfır değildir. 2004 Madrid tren bombalamasından sonra kritik şekilde yaralanan 17 hastadan 13'ünde TM yırtılmış, ancak 4'ünde yırtılmamıştı. Nefes darlığı gibi başka belirtiler mevcutsa ek yaralanmalardan şüphelenilmelidir.

6.Patlama akciğeri nedir?

Patlama akciğeri, yüksek dereceli patlayıcı patlamayla ilişkili patlama aşırı basıncına maruz kalmanın neden olduğu önemli pulmoner barotravmadır. Bu yaralanmalar kapalı alan patlamalarında çok daha yaygın ve şiddetlidir. Mackenzie ve ark. (2013) birincil patlama akciğer hasarını "ikincil veya üçüncül hasara bağlı olmayan, maruziyetten sonraki 12 saat içinde meydana gelen akut akciğer hasarının radyolojik ve klinik kanıtı" olarak tanımladı. Patlama dalgasının akciğere etkisi, ardından gelen kanama, parankimal hasar ve inflamatuar yanıtla birlikte ani bir otonomik tepkiye neden olur. Klinik olarak bu tanı solunum güçlüğü, öksürük ve akciğer kompliyansının zayıf olmasına bağlı hipoksi ile karakterizedir. Sunum 24-48 saate kadar gecikebilir. Ciddi yaralanmalarda hastalarda akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) gelişebilir. Düz film radyografisi sıklıkla kanamaya sekonder opaklaşma ve konsolidasyon gösterecektir. Önemli veya kalıcı semptomları olanlarda, düz filmde gözden kaçan yaralanmaları tespit etmek ve pulmoner kanama ve ödemin boyutunu daha ayrıntılı olarak belirlemek için bilgisayarlı tomografi (BT) taraması tamamlanmalıdır. Blast akciğer tedavisi esas olarak destekleyicidir ve pulmoner kontüzyonun diğer etiyolojilerine yönelik bakıma benzer. Önemli yaralanması olan hastaların çoğunluğu, tipik olarak diğer ARDS hastalarında kullanılan aynı hacim sınırlı parametrelerle mekanik ventilasyona ihtiyaç duyacaktır. Bronkoplevral fistüller, pnömotoraks ve hava embolisi bu tip yaralanmaların gecikmiş komplikasyonları olarak varlığını sürdürmektedir. Göğüs röntgeni normal olan, arteriyel kan gazları normal olan ve ciddi akciğer hasarına işaret edecek herhangi bir şikayeti olmayan hastalar, potansiyel gecikmiş semptomlara karşı katı geri dönüş önlemleri ile 4-6 saatlik gözlem sonrasında taburcu edilebilirler. Enflamatuar yanıtı daha da ele almaya yönelik tedaviler şu anda araştırılmaktadır. Patlama akciğerine ek olarak patlamalar genellikle yangın ve duman üretimiyle de ilişkilendirilir. Hastaların değerlendirilmesinde inhalasyon yaralanmaları, yanıklar ve ince toz ve kirletici maddelere maruz kalma dikkate alınmalıdır.

7.Gastrointestinal sistemde hangi yaralanmalar meydana gelir?

Bağırsak delinmesi meydana gelebilir ve en sık kolon ve ileoçekal bölgede bulunur. Bağırsak kontüzyonu ve yırtılması duvar iskemisine ve sunumun gecikmesine neden olabilir. Hastalar diğer künt karın travması nedenlerine benzer şekilde değerlendirilmeli ve canlandırılmalıdır.

8.Patlamaların ciddi kafa yaralanmalarına neden olabileceği görülüyor. Bu doğru mu?

Merkezi sinir sistemine (CNS) ikincil ve üçüncül patlama yaralanmaları arasında intrakranyal kanama, serebral kontüzyon ve parankimal yaralanma yer alır. Birincil patlama dalgasının beyin sarsıntısı yaralanmasına da neden olabileceğine dair kanıtlar artıyor. Bu yaralanmalar travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ile ilişkilendirilebilir. Patlamaların, özellikle de terör olaylarının psikolojik etkisi en aza indirilemez. Bu olaylar etkilenen herkes için yıkıcı olabilir ve bunun ilk tanısı ve tedavisi acil serviste (AS) yapılır.

9.Kas-iskelet sistemi yaralanmaları ne kadar yaygındır?

Orta Doğu'daki son savaş ortamlarında ekstremite ve kas-iskelet sistemi yaralanmaları, yaraların yaklaşık %54'ünü oluşturmaktadır. En sık görülen yaralanmalardan ikisi travmatik amputasyonlar ve kompartman sendromudur. Bu ortamdaki yaralanmalar öncelikle el yapımı patlayıcı cihazlara bağlanmaktadır. Sivil nüfusta, Boston Maratonu bombalaması gibi olaylar, yaralanma eğilimini artırmak için bombalara eklenen ilave şarapnellerin yıkıcı doğasını vurgulamaktadır. Travmatik amputasyonlar, sıklıkla eşlik eden ek yaralanmalar nedeniyle kötü prognozun bir göstergesi olarak hareket eder.

10.Her patlama teröristle ilgili değildir. Bu yaralanmaları başka hangi ortamlarda görebiliriz?

Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi'ne göre, 2017 yılında işyeri patlamalarını içeren 33 olay rapor edildi ve bunların 42'si ölüm, 14'ü de yaralanmaya yol açtı. Acil tıbbi hizmetler (EMS) sağlayıcılarının, konum ve terör tehditlerine maruz kalma algısı ne olursa olsun, patlayıcıya bağlı yaralanmalara karşı hazırlıklı olmaları gerekir. Patlama yaralanmalarının diğer kaynakları arasında havai fişekler, iş kazaları, lastik patlamaları, ilaç üretim kazaları ve endüstriyel kazalar yer alır.  

  Kaynakça: Emergency Medicine Secrets, CHAPTER 106, 607-609.e1