Yenidoğan Dönemi
🩸Yutulmuş anne kanı
🩸Anorektal fissürler
🩸Nekrotizan enterokolit (NEC)
🩸Midgut volvulus ile malrotasyon
🩸Enterokolitli Hirschsprung hastalığı
🩸Koagülopati
🩸Hızlı üst GI kanaması
🩸Vasküler malformasyonlar
🩸Mide veya duodenum ülseri
🩸GI duplikasyon kisti
Bebekler ve küçük çocuklar (bir aydan iki yıla kadar)
🩸Anal fissürler (özellikle katı gıda veya inek sütünün verilmesiyle ilgili)
🩸Süt veya soya proteini kaynaklı kolit (alerjik kolit)
🩸İnvajinasyon
🩸Bulaşıcı kolit
🩸Meckel divertikülü
🩸Lenfonodüler hiperplazi
🩸GI duplikasyon kisti
🩸Koagülopati
🩸Eozinofilik GI hastalığı
🩸İnfantil ve çok erken başlangıçlı inflamatuar bağırsak hastalığı
Okul öncesi dönem (iki ila beş yaş arası)
🩸Anal fissürler
🩸İntussepsiyon
🩸Meckel divertikülü
🩸Bulaşıcı kolit
🩸Hemolitik-üremik sendrom (HÜS)
🩸İmmünoglobulin A vasküliti (IgAV; Henoch-Schönlein purpurası [HSP])
🩸Jüvenil polipler
🩸Çok erken başlangıçlı inflamatuar barsak hastalığı
🩸Soliter rektal ülser sendromu
Okul çağındaki çocuklar ve ergenler (>5 yaş)
🩸Anal fissürler
🩸IgAV (HSP)
🩸Meckel divertikülü
🩸Enfeksiyöz kolit
🩸Juvenil polipler
🩸Hemoroid (öncelikle daha yaşlı ergenlerde)
🩸IBD
🩸Soliter rektal ülser sendromu
TANISAL YAKLAŞIM
Çocuk hemodinamik olarak stabil mi? - Hemodinamik instabilite (taşikardi, ortostaz, hipotansiyon, zayıf periferik perfüzyon) ve/veya değişmiş sensoryum kanıtı olan çocuklar şok için acilen tedavi edilmelidir. Ateşi olanlarda veya enfeksiyona yatkınlık oluşturan durumlarda sepsis düşünülmelidir. Hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar için laboratuvar testleri, tam kan sayımını (CBC), rutin kimyaları, pıhtılaşma çalışmalarını ve kan grubu ve çapraz karşılaştırmayı (transfüzyonun gerekli olması durumunda) içerir.
Kan mı? – Çoğu durumda, klinisyen dışkıyı doğrudan incelemeli ve kan için test etmelidir. Bunun nedeni, birkaç yiyecek ve ilacın dışkıya kanlı bir görünüm kazandırabilmesidir.
Kan alt GI yolundan mı? – Çocuğun dışkısında bulunan kırmızı kan, çoğunlukla anüsten veya alt GI yolundan gelir, ancak bazen bir üst GI kaynağına sahiptir. Kanlı dışkı görünümü, bu olasılıkları ayırt etmeye yardımcı olur:
Hematokezya genellikle alt gis kanamayı düşündürür ve tipik olarak kolon veya anüsten kaynaklanır. Nadiren, üst GI kanamadan kaynaklanabilir.
Melena ise genellikle üst gis kanamadan kaynaklanır. Ayrıca yutulan burundan gelen kan veya proksimal ince bağırsaktan gelen kandan da kaynaklanabilir. Siyah görünen dışkılara bazı ilaçlar (örneğin bizmut veya demir) veya yiyecekler (çok miktarda koyu yeşil yapraklı sebzeler) neden olabilir. Bu siyah dışkılar, dışkıda kan testi yapılarak melenadan ayırt edilebilir.
Bu hastada alt gis kanamanın en olası nedenleri nelerdir? Başvuru şikayeti rektal kanama ise, semptomla ilgili ayrıntılar aranmalıdır:
Kanama süresi ve miktarı –Tuvalet suyunu renklendirmek için yeterli kan olup olmadığını, varsa ne kadar kırmızı olduğunu ve pıhtı olup olmadığını sormak, gözlemlenen kanama miktarını iletmeye yardımcı olabilir.
Kanın rengi – Parlak kırmızı kan en çok hemoroid veya anal fissür ile uyumludur.
Eşlik eden dışkı tutarlılığı - Eşlik eden ishal, kolit olasılığını düşündürür, örneğin bir bebekte gıda proteininin neden olduğu kolit, hemolitik üremik sendrom (HUS) veya küçük bir çocukta immünoglobulin A vasküliti , büyük çocuklarda ve ergenlerde inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) veya tüm yaş gruplarında enfeksiyöz kolit. Akut veya aralıklı kabızlık, anal fissür veya soliter rektal ülser sendromu olasılığını düşündürür.
Distal kanama - Çeşitli özellikler, kanın büyük olasılıkla anal fissür, hemoroid veya polip gibi anorektal bir kaynaktan geldiğini düşündürür. Bunlara öncelikle biçimlendirilmiş bir dışkının dışında bulunan kan, dışkıdan ziyade tuvalet kağıdında görülen kan veya bağırsak hareketinden sonra tuvalete damlayan kan dahildir. Anal fissür (tüm yaş grupları). Tipik özellikler, genellikle kabızlık ve/veya anal semptomlarla birlikte küçük tekrarlayan rektal kanamadır.
Süt veya soya proteini kaynaklı kolit (bebekler). Tipik özellikler, karın ağrısı ve ishal olsun veya olmasın, genellikle dışkıda mukuslu, küçük ila orta derecede kanamadır.
Jüvenil polipler (okul öncesi çocuklar ve yaşlı). Tipik özellikler, genellikle tekrarlayan kanama ile birlikte normal görünen dışkıdır.
Meckel divertikülü (özellikle iki yaşından küçük çocuklarda). Özellikle kanama büyük hacimli ve/veya tekrarlayansa, yukarıdaki tanıların dışlanıp dışlanmadığını düşünün.
Karın ağrısı ile birlikte ishal - Kolit (bebekte süt veya soya kaynaklı; daha büyük çocuklarda enfeksiyöz kolit veya IBD) veya HÜS'ü düşündürür.
Ateş – Enfeksiyöz kolit, muhtemelen genç bir bebekte Hirschsprung ile ilişkili enterokolit veya bazen IBD düşündürür.
Kilo kaybı ve yorgunluk, gecikmiş ergenlik - Altta yatan sistemik hastalığı, özellikle IBD'yi gösterir.
Anormal GI dışı kanama öyküsü - Hemofili veya HUS gibi altta yatan bir koagülopatiyi veya purpura varsa IgAV (HSP) olduğunu düşündürür. Burun kanaması, özellikle büyük hacimli veya yeniyse - Burun kanaması sırasında çok miktarda kan yutulursa, hastalar melena veya bazen hematokezya ile başvurabilir .
NSAID'ler veya herhangi bir başka ilaçlar son kullanımı - NSAID peptik ülserler üst GİS kanama neden olabilir veya bağlı antitrombosit etkilerle alt GI kanamayı şiddetlendirebilir.
Altta yatan hastalık – Altta yatan birçok sistemik bozukluk, alt GI kanamanın ayırıcı tanısını değiştirir. Örneğin, altta yatan bir bağışıklık yetmezliği olan bir çocuk, özellikle enfeksiyöz kolit veya nötropenik enterokolit (tiflit) açısından risk altındadır. Altta yatan karaciğer hastalığı olan bir çocuk varis kanaması veya koagülopati geliştirebilir.
Kaynakça: