1.Neden prosedürel sedasyon ve analjezi (PSA) deniyor?

• Eskiden bilinçli sedasyon olarak adlandırılan şey artık daha doğru bir şekilde PSA olarak adlandırılıyor . Bu, kalp-solunum fonksiyonunu korurken, hastaların hoş olmayan prosedürleri tolere etmelerine yardımcı olmak için sedatiflerin, dissosiyatif ajanların ve analjeziklerin tek başına veya kombinasyon halinde kullanılması olarak tanımlanmaktadır. Bir analjezik ağrıyı tedavi ederken, sedatif veya anksiyolitik korku ve kaygıyı hafifletir. Bazı analjezikler, özellikle de opioidler, sedatif ve analjezik özelliklere sahiptir ve bu da onları belirli prosedürlerde faydalı kılar. Eğer bir prosedür ağrılı ve korkutucu ise (örneğin kırık redüksiyonu), çocuk hem sedasyondan hem de analjeziden fayda görecektir.

2.Çocuklara işlem yaparken sedasyon ve analjeziye ihtiyacım var mı?

• Korkutucu veya ağrılı işlemler, sakinleştirici veya analjezik kullanımıyla çocuklar tarafından daha iyi tolere edilebilir, ancak tüm hastaların her ikisine de ihtiyacı yoktur. Bu prosedürler arasında kırık veya çıkıkların azaltılması, yırtılma onarımı, apselerin insizyonu ve drenajı, yanık bakımı, cinsel saldırı sonrası muayeneler ve lomber ponksiyon, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi tanı prosedürleri yer alır. Sakin kalabilen daha büyük çocuklarda veya lokal anesteziklerin yeterli ağrı kontrolü sağladığı durumlarda sistemik sedatif veya analjeziklere ihtiyaç duyulmayabilir. Rahatlatıcı bir personel veya aile üyesi, prosedürün başarısı için gerekli olabilir. Birçok acil servis, tam da bu amaç için çocuk hayatı savunucularını işe almıştır.

ÖNEMLİ NOKTALAR: PSA NE YAPAR?

• Korku ve kaygıyı giderir.
• Gerekli analjeziyi sağlar.
• Hoş olmayan bir prosedür için hafıza kaybı sağlar.
• Prosedürün zamanında ve optimal sonucunu kolaylaştırır.
• Artık çoğu ebeveynin beklediği ve takdir ettiği bir bakım standardı sağlar.

3.Farklı sedasyon seviyeleri nelerdir?

• Analjezi, kasıtlı olarak sakinleştirici bir durum yaratmadan ağrının hafifletilmesidir. Kullanılan ilaç ve doza bağlı olarak ikincil etki olarak ruhsal durumda değişiklik meydana gelebilir.
• Minimal sedasyon (anksiyoliz), hastaların komutlara normal şekilde yanıt verdiği, ancak koordinasyon veya bilişsel işlevlerde hafif bozulmanın olabileceği ilaca bağlı bir durumu ifade eder. Anksiyoliz alan hastalar korktukları veya gergin oldukları bir işlemi daha iyi tolere edebilirler ve gelecekte bu konuda soru sorulduğunda olaya karşı kısmen veya tamamen hafıza kaybı yaşayabilirler.
• Daha önce bilinçli sedasyon olarak kabul edilen orta sedasyon/analjezi, hastaların solunum yolu reflekslerini korurken sözlü veya hafif dokunsal uyarıya bilinçli olarak yanıt verdiği, ilaca bağlı, depresif bir bilinç düzeyidir. Çocuk hala uyanık ama gözleri sarkık ve geveleyerek konuşuyor. Çocuğun hava yolunu korumak için herhangi bir müdahaleye gerek yoktur.
• Derin sedasyon/analjezi , çocuğun kolayca uyandırılamadığı bilinç düzeyinin depresif olmasıdır. Çocuğun açık hava yolunu veya yeterli havalandırmayı sürdürmek için yardıma ihtiyacı olabilir.
• Genel anestezi bu sürecin sonunda yer alır ve birçok sakinleştirici yeterli dozda verildiğinde bunu başarabilir. Hasta uyandırılamıyor, ventilasyon konusunda yardıma ihtiyacı var ve kardiyovasküler bozukluğu olabilir. Bu anestezi seviyesi ameliyathaneye ayrılmıştır.

4.“Sedasyonun sürekliliği” nedir ve neden önemlidir?

• Sedasyon ve analjezi bir sürekliliktir: PSA için ilaç alan hastalar, ilaç dozlarına bireysel yanıtta değişkenlik olduğundan, bir sedasyon seviyesinden diğerine kolaylıkla geçebilirler. Bir prosedür için orta derecede sedasyon alan bir hasta kolaylıkla derin sedasyona veya derin sedasyondan genel anesteziye geçebilir. Bu nedenle, sedasyon ilacının uygulanmasından sorumlu sağlayıcı, hava yolu, solunum ve kardiyovasküler destek de dahil olmak üzere hedef sedasyon seviyesinden bir seviye daha derin olan hastaları yönetebilmelidir.
• Sedasyon Derinliğinin Sürekliliği

	MİNİMUM SEDASYON (ANKSİOLİZ)	ORTA SEDASYON/ANALJEZİ	DERİN SEDASYON/ANALJEZİ	GENEL ANESTEZİ
Cevaplanabilirlik	Sözlü uyarıma normal yanıt	Sözlü veya dokunsal uyaranlara amaçlı bir yanıt	Sözlü veya dokunsal uyaranlara amaçlı bir yanıt	Acı verici bir uyaranla bile uyandırılamaz
Hava yolu	Etkilenmemiş	Müdahale gerekmez	Müdahale gerekebilir	Müdahale sıklıkla gerekli
Spontan havalandırma	Etkilenmemiş	Yeterli	Yetersiz olabilir	Sıklıkla yetersiz
Kardiyak fonksiyon	Etkilenmemiş	Genellikle korunur	Genellikle korunur	Bozulmuş olabilir

Ağrılı uyarandan refleks olarak geri çekilme, amaçlı bir tepki olarak kabul edilmez .

5.PSA için kullanılan bir ajanın ideal özelliklerini sıralayın?

• Ağrılı prosedürler sırasında bile etkili anksiyoliz sağlar
• Belirli bir doz için hava yolu ve kalp-solunum durumu üzerinde minimum etkiyle öngörülebilir derecede sedasyon üretir
• İşlem için hafıza kaybı sağlar
• Eşzamanlı olarak kullanılabilecek diğer ajanlarla olumsuz etkileşim oluşturmaz
• Geri dönüşümlüdür
• Acısız bir şekilde uygulanabilir
• Titre edilebilir mi
• Hızlı başlangıçlı, kısa süreli ve hızlı iyileşmeye sahiptir

6.Bir sakinleştiricinin uygulanması için hangi uygulama yolları mevcuttur?

• PSA'nın uygulanması için çeşitli potansiyel yollar mevcuttur. Bunlara oral, transmukozal (yani intranazal [IN], oral mukozal, rektal), intramüsküler (IM), intravenöz (IV) veya inhalasyon dahildir. IV ve inhalasyon yolları, titrasyonun önemli kalitesinin etkili olmasını sağlar. IV erişimi sağlamak zorsa ve orta veya derin sedasyon gerekiyorsa, IM yolu ideal olabilir (örn. IM ketamin). Aynı şekilde eğer anksiyoliz veya hafif sedasyon gerekiyorsa oral veya IN midazolam yeterli olabilir. Hafif ila orta derecede ağrılı prosedürler için IN fentanil faydalıdır.

7.PSA'ya başlamadan önce tıbbi öyküden elde edilecek önemli bilgiler nelerdir?

• Odaklanmış geçmiş SAMPLE'ı kullanır:
• Signs/Symptoms (İşaretler/Semptomlar). Solunum yolu enfeksiyonları veya tıkanıklığı (horlama/stridor), kalp hastalığı, reflü?
• Alerji . Herhangi bir sakinleştirici veya analjezik, yumurta, soya veya latekse?
• Medications(İlaçlar). Eş zamanlı ilaç kullanımı (örneğin narkotikler; ilave veya dirençli etkiler)?
• Past medical and sedation history(Geçmiş tıbbi ve sedasyon geçmişi). Kronik tıbbi sorunlar (nöbetler, kronik akciğer hastalığı), önceden sedasyon veya anestezi sorunları mı var?
• Last meal, liquid intake (Son yemek, sıvı alımı). En son sıvılar ve katılar ne zaman ortaya çıktı?
• Events leading to sedation(Sedasyona yol açan havalandırma delikleri). Kafa travması, yutma veya düşme?

8.Predasyon orucu için kurallar var mı?

• Amerikan Anestezistler Derneği'nin (ASA) seçmeli prosedürlere ilişkin resmi yönergeleri vardır. Bununla birlikte, acil serviste bu sedasyon öncesi oruç kurallarına uymanın olumsuz olayların oranını değiştirdiği gösterilmemiştir. PSA endikasyonları olan acil servis prosedürlerinin çoğunluğu acil veya değişken varış öncesi oruç süreleriyle acildir. Acil veya acil prosedürler için ASA uygulama kılavuzları, PSA'nın "yalnızca oruç süresine dayalı olarak" ertelenmemesi gerektiğini belirtmektedir (2018). Elektif bir işlem için PSA uygulanan pediatrik hastalarda aspirasyon riski yaklaşık 10.000 sedasyonda 1'dir.

9.PSA sağlamadan önce hangi fizik muayene bulgularının dikkate alınması önemlidir?

• Sanki hastayı entübe etmeye hazırlanıyormuşsunuz gibi tam bir hava yolu değerlendirmesinden geçmek önemlidir. Bu, aşağıdakileri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:
• Büyük bademcikler veya geniz eti gibi hava yolu anormalliklerinin varlığının değerlendirilmesi; sarkık veya anatomik olarak hassas bir hava yoluna neden olabilecek konjenital anormallikler (Down sendromu, Pierre Robin sendromu, Treacher Collins sendromu); veya hırıltılı solunum ve raller gibi alt solunum bulguları.
• Uyku apnesi ve artan olumsuz solunum olayları riski ile ilişkili olabilecek obeziteye dikkat çekilmektedir.
• Mallampati skoru (dil tabanı ile ağız tavanı arasındaki mesafenin görsel değerlendirmesi), gevşek dişler veya diş donanımı (tutucu) dahil olmak üzere açık ağzın görsel muayenesinin yapılması. Mallampati skoru III veya IV olan çocukların, işlemsel sedasyon sırasında hava yolu açıklığını korumak için yeniden konumlandırma ihtiyacının artması muhtemeldir.
• Dikkatli bir kalp ve nörolojik muayene yapılması.

10.PSA almaması gereken çocuklar var mı?

• Acil serviste prosedürel sedasyona yönelik göreceli kontrendikasyonlar, aspirasyon ve hava yolunun yönetilmesindeki potansiyel zorluk dahil olmak üzere komplikasyon riskiyle ilgilidir. Daha kontrollü koşullar altında ameliyathane prosedürleri için daha iyi aday olabilecek çocuklar şunları içerir:
• 6 aydan küçük bebekler
• Kraniofasiyal malformasyonları olan çocuklar
• Serebral palsili çocuklar (anormal yutma mekanizmaları)
• Horlama, stridor, apne veya anormal solunum düzenlemesi olan çocuklar
• Kötü kontrol edilen nöbet bozukluğu olan çocuklar
• Kusma veya gastroözofageal reflü olan çocuklar
• Ciddi sistemik hastalığı olan çocuklar
• Karmaşık ve uzun prosedür ihtiyaçları beklenen çocuklar için en iyi ameliyathanede gerçekleştirilir

11.PSA ile nasıl bir izleme yapılmalıdır?

• İzleme düzeyi sedasyon derecesine paralel olabilir. Yalnızca anksiyoliz için ilaç alan bir hasta, yalnızca nabız oksimetresi ile izlenebilirken, orta veya derin sedasyon uygulanan hastalar daha yoğun izlemeye ihtiyaç duyar. En iyi monitör, prosedüre dahil olmayan ve çocuğun bilinç düzeyini, sözel ve fiziksel uyarılara yanıtını, hava yolu açıklığını, solunum fonksiyonunu ve perfüzyonunu gözlemleyebilen yetenekli, kendini işine adamış bir gözlemcidir. Sedasyon uygulanan çocuklar gözetimsiz bırakılmamalıdır.

12.PSA için gerekli ekipman nedir?

KUTU 68.1 PSA için Gerekli Ekipman – SOAP-ME

• Suction(Emme) :Yankauer takılıyken
• Oksijen : İşlemden önce hastanın üzerinde nazal kanül, uygun boyutta torba valfli maske (BVM) mevcuttur ve işlemden önce oksijene takılmıştır.
• Airway(havayolu): uygun büyüklükteki oral ve nazofaringeal hava yollarının yanı sıra entübasyon ekipmanı (endotrakeal tüpler ve laringoskop) hemen hazır bulundurulmalıdır.
• Pharmacy(Zararlılık) : Sedasyon ve geri döndürme ajanları için ilaçlar, işlemden önce kiloya dayalı uygun dozlarda hazırlanmalıdır.
• Monitoring(İzleme) : Hasta kardiyorespiratuvar monitöre bağlanmalı ve her 5 dakikada bir kayıt ve kan basıncı dahil yaşamsal belirtilerle birlikte sürekli nabız oksimetresine bağlanmalıdır.
• End-tidal CO2 izleme– hipoventilasyonun erken tespiti için orta veya derin sedasyon uygulanan tüm hastalar için

13.Pediatrik PSA'da kullanılan ajanlar nelerdir?

• Belirli ilaçlar hakkında bilgi sahibi olmak ve bunların kullanımında rahatlık, güvenli PSA uygulaması için kritik öneme sahiptir.

Prosedürel Sedasyon, Analjezi ve Geri Döndürücü Ajanlar

AJAN	DOZAJ	ROTA	YORUM
Anksiyolitikler
Midazolam	0,1 mg/kg	IV, IM	o    Etkili olacak şekilde titre edin o    Maks. IM dozu = 10 mg o    Maks. doz IV = 6 ay ila 5 yaş arası çocuklar için 6 mg, 6 yaş ve üzeri çocuklar için 10 mg
	0,2–0,4 mg/kg	IN	Maksimum 10 mg. (uygulama için mukozal atomizer gereklidir)
	0,5 mg/kg	P.O. P.R.	Maksimum 15 mg.
Sedatif Analjezikler
Fentanil	1–2 µg/kg	IV	Hızlı veya yüksek dozda infüzyondan kaçının
	1–2 µg/kg	IN
Morfin	0,05–0,1 mg/kg	IV, IM
Ketamin (sub- ayrışma dozu)	0,1–0,3 mg/kg	IV	Maks. doz 30 mg
Ketaminin sub-ayrışma dozu	0,5–1 mg/kg	IN	Maks. doz 50 mg
Dissosiyatif Ajanlar
Ketamin (PSA dozu)	1-2 mg/kg	IV	IV dozunu 1-2 dakikada verin
	2–4 mg/kg	IN	Daha uzun iyileşme, kusmayı artırma
Saf Sakinleştiriciler
Pentobarbital	2-6 mg/kg	IN	Maks. doz 100 mg
	1–2 mg/kg mg/kg	IV	İstenilen etkiyi elde etmek için her 3-5 dakikada bir 1-2 mg/kg'lık ek dozlar; toplam maks. doz 1-6 mg/kg; maks. doz 100 mg
Etomidat	0,1–0,2 mg/kg	IV	Ultra kısa, enjeksiyonla ağrı
Propofol a	0,5–1 mg/kg	IV	Hızlı başlangıç ​​ve bitiş, istenen etki elde edilinceye kadar başlangıç ​​dozunu her 3-5 dakikada bir 0,5 mg/kg ile takip edin
Deksmedetomidin	0,5–2 µg/kg/doz yükleme dozu	IV	10 dakikadan fazla zaman verin; Sedasyonun yeterli olmaması durumunda tekrarlanabilir. Sürekli infüzyonla birlikte verilebilir.
Metoheksital	0,5–1 mg/kg	IV	Ultra kısa, sınırlı çalışmalar
Ketofol	0,5–0,75 mg/kg (1:1 ketamin:propofol karışımı)	IV	Etkiye göre titre edin, sınırlı pediatrik çalışmalar
İnhalasyon Ajanları
Azot oksit (N 2 O)	%30–% 70 N20	Solunum	Kooperatif çocuk, scavenger sistemi
Tersine Çevirme Ajanları
Nalokson	0,01–0,1 mg/kg/doz, maksimum 2 mg'a kadar. tek doz	IV, IM, IO ETT	Opioidleri tersine çevirir. Her 5 dakikada bir tekrarlanabilir, maksimum 4 mg. doz
Flumazenil	0,01 mg/kg, maksimum 0,2 mg'a kadar. tek doz	IV	Benzodiazepinleri tersine çevirir. Maksimuma kadar titre edin. 0,05 mg/kg veya 1 mg (hangisi daha düşükse)

a Sürekli infüzyon olarak verilebilir: 25-150 µg/kg/dak veya gerektiğinde her 3 dakikada bir 0,5 mg/kg IV ek boluslar halinde verilebilir.

14.Azot oksidi ne zaman ve nasıl kullanabilirim?

• Nitröz oksit (N2O ₎ , çeşitli prosedürler için kullanılabilen %50-70'lik bir _N2O karışımı üretmek üzere oksijenle karıştırılan bir anestezik gazdır. Solunduğunda hafif analjezi, sedasyon, amnezi ve anksiyoliz ile sonuçlanır. Genellikle 4 yaş ve üzeri çocukların, talep valfli bir maskeyle N ₂ O kullanıldığında maskeyi kendi yüzlerine tutabilmeleri gerekir. Sürekli akış sistemi kullanılıyorsa 4 yaşından küçük çocuklara N2O_verilebilir ancak kusma gibi yan etki riski, talep valfli maskeye göre daha yüksektir. N2O yönetimi _{, taşınabilir veya duvara monte N2O} dağıtım sistemi, acil durum oksijen güvenlik cihazları ve temizleme sistemi gibi özel ekipman gerektirir . Kontrendikasyonlar arasında mide bulantısı, kusma, vücut boşluğunda sıkışan gaz (orta kulak enfeksiyonu, pnömotoraks) ve hamilelik yer alır.

15.Küçük bir çocuğa CT taraması yaptırmam gerekirse hangi ajanları kullanmalıyım?

• Görüntüleme ağrılı olmadığından genellikle sakinleştiriciler tek başına yeterlidir. IV yoluyla potansiyel ajanlar arasında propofol, deksmedetomidin, etomidat, ketamin ve ayrıca kısa etkili benzodiazepinler pentobarbital, metoheksital ve midazolam yer alır. Bu ajanların kullanımında sedasyon %95'in üzerinde etkilidir; ancak benzodiazepinlerle sedasyon, geçici oksijen desatürasyonuyla birlikte daha yüksek solunum depresyonu riskiyle ilişkilidir. Hastanın IV erişimi yoksa seçenekler arasında oral veya IN midazolam, IM ketamin veya IN deksmedetomidin yer alır.

16.CT taraması elde etmek için kullanılan ajanlar MRI için işe yarar mı?

• MR'lar çocuğun daha uzun süre hareketsiz kalmasını gerektirir; bu nedenle çok kısa etkili sakinleştiriciler en iyi seçim olmayacaktır. Bunun yerine propofol veya deksmedetomidin gibi sürekli infüze edilebilen ajanlar tercih edilebilir. Birçok kurumda uzun takip süreleri nedeniyle bu işlemler sedasyon servisi veya anestezi bölümü tarafından yapılmaktadır.

   

17.PSA için propofolün avantajları ve dezavantajları nelerdir?

Prosedürel Sedasyon ve Analjezi için Propofol: Dikkat Edilmesi Gerekenler

AVANTAJLARI	DEZAVANTAJLARI
Sedatif hipnotik özellikler Hızlı başlangıç ​​ve bitiş Yüksek etkinlik Amnezi Daha uzun prosedürler için sürekli infüzyon	Apne riski Hipoksi-hipoventilasyon, %2-31 Doza bağlı hipotansiyon Lipofilik süspansiyon = enjeksiyon sırasında ağrı Ağrılı prosedürler için opioide ihtiyaç vardır Yumurta veya soya alerjisinde kontrendikedir

 

18.Yüz laserasyonu olan 2 yaşındaki bir çocuk için hangi ilaçlar kullanılabilir?

• Daha büyük çocuklar için topikal lidokain, epinefrin ve tetrakain (LET) gibi lokal anestezikler veya lidokain ile lokal enjeksiyon yeterlidir. Anksiyoliz gerektiren daha küçük çocuklar için IV, IN veya ağız yoluyla uygulanan midazolam ile etkili sedasyon sağlanabilir. Bu, zor bir onarım için yeterli sedasyon ve hareket kontrolü sağlamadığında (örneğin, dudağın vermilyon sınırını geçen yırtılma), intravenöz veya intramüsküler olarak ketamin gibi bir ajan iyi sonuç verir.

19.Açılı ön kol kırığının azaltılması gereken 6 yaşındaki bir çocuk için hangi ilaçlar kullanılabilir?

• Kırığın azaltılması hem ağrının hem de kaygının tedavi edilmesini gerektirir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli seçenekler etkili olabilir:
• Fentanil veya morfin artı midazolam
• Ketamin
• Propofol artı bir opioid
• “Ketofol” (ketamin ve propofolün 1:1 karışımı)
• Hematom bloklu nitröz oksit
  • Ketaminin, fentanil ve midazolam ile karşılaştırıldığında daha az olumsuz solunum etkisine sahip olduğu gösterilmiştir.

20.Ketamini PSA ajanı olarak faydalı kılan nedir?

• Transa benzer bir kataleptik duruma neden olan dissosiyatif bir ajan olan ketamin, pediatrik PSA'da yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır. Güçlü sedasyon, analjezi ve amnezi sağlarken kardiyovasküler stabiliteyi ve koruyucu hava yolu reflekslerini korur. Ketaminin başlangıcı birkaç dakika IV ve 5-10 dakika IM içindedir. Ketamin tükürüğü artırabilir; ancak atropin gibi bir antisiyalagog ile birlikte uygulama artık önerilmemektedir çünkü olumsuz solunum olaylarını azaltmamaktadır. Canlı rüyalar, halüsinasyonlar veya deliryumdan oluşan iyileşme ajitasyonu veya ortaya çıkma fenomeni meydana gelebilir. Midazolamın birlikte uygulanmasının midazolamın oluşumunu azalttığı gösterilmemiştir ancak hastaların %1,4'ünde meydana gelen ciddi ortaya çıkma fenomenini tedavi etmek için kullanılabilir. Bu hastalar genellikle daha yaşlıdır veya psikiyatrik hastalık öyküsü vardır. Ondansetron'un, hastaların yaklaşık %8'inde meydana gelen ketaminle ilişkili iyileşme kusmasını azalttığı gösterilmiştir. Ketamin, hava yolu reflekslerini koruyucu olmasına rağmen, %2,8 oranında oksijen desatürasyonu veya hava yolu tıkanıklığı, %0,8 oranında geçici apne ve %0,8 oranında geçici laringospazm gibi hava yolu veya solunum komplikasyonları ile ilişkilidir.

21.Subdissosiyatif doz veya “ağrı dozu” ketamin nedir ve nasıl kullanılır?

• Ketamin, akut şiddetli ağrıyı tedavi etmek için narkotiklere alternatif olarak ≥1 yıl IV veya ≥3 yıl IN hastalara verilebilir. PSA için ketaminden çok daha düşük dozda verilir ve dissosiyatif amneziye neden olmaz. Dozaj aşağıdaki gibidir:
• 0,1–0,3 mg/kg IV (maksimum 30 mg)
• 0,5–1 mg/kg IN (maksimum 50 mg)
  • Her iki yoldan da ikinci bir dozun verilmesi gerekiyorsa, orijinal dozun yarısını vermeyi düşünün. Subdissosiyatif dozda ketamin alan hastalar yine de solunum depresyonu açısından izlenmelidir, ancak risk PSA dozunda ketamin ile karşılaştırıldığında çok daha azdır.

22.Ketaminin kontrendikasyonları nelerdir?

• Mutlak kontrendikasyonlar arasında 3 aydan küçük yaş veya şizofreni/psikoz yer alır. Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:
• arka farenksi uyaran prosedürler (örn. endoskopi; ancak tipik ED orofaringeal prosedürler için herhangi bir kontrendikasyon olmamasına rağmen);
• hava yolu dengesizliği (örn. trakeal cerrahi veya stenoz);
• aktif akciğer enfeksiyonu veya hastalığı (örn. üst solunum yolu enfeksiyonu dahil);
• kalp-damar hastalığı;
• hipertansiyon;
• porfiri;
• önceki olumsuz reaksiyon;
• merkezi sinir sistemi kitleleri veya obstrüktif hidrosefali (kafa içi basıncın artmasıyla hafif ilişki; ancak kafa travması bir kontrendikasyon değildir);
• Glokom veya göz içi basıncında artış (çelişkili kanıtlar).

23.PSA'da hangi komplikasyonlar görülür?

• Aşağıda en sık görülen komplikasyonların bir listesi bulunmaktadır. PSA'nın komplikasyonları nadirdir ancak yaşamı tehdit edici olabileceğinden sözlü veya yazılı onam alınmalı ve belgelenmelidir.
• Solunum olayları: aspirasyon (kusma ve hava yolu reflekslerinin kaybı nedeniyle), hipoventilasyon, hipoksi, laringospazm ve apne
• Kardiyovasküler olaylar: hipotansiyon, bradikardi
• Kusma
• Ortaya çıkma fenomeni: sedasyon sonrası iyileşme döneminde çocuklar kusabilir, ajite, ataksik veya disforik hale gelebilir.

24.Fentanile bağlı komplikasyonlar nelerdir?

• Fentanil acil serviste yaygın olarak kullanılan bir narkotiktir çünkü hızlı bir başlangıç ​​ve iyileşme ile birlikte analjezi ve sedasyon sağlar. Ancak hızlı bir şekilde veya yüksek dozlarda verildiğinde, ventilasyon desteği gerektirebilecek sert göğüs sendromuna (torasik ve karın duvarı sertliği) neden olabilir.

25.Bazı ajanlar diğerlerinden daha mı güvenli?

• Uygun izleme ile çoğu ajan kullanılabilir ve herhangi bir olumsuz olay derhal tedavi edilebilir; tersine çevirme ajanlarına nadiren ihtiyaç duyulur. Kullanılan belirli ilaç türleri, farklı olumsuz olay profilleriyle ilişkilidir. Sonuçta en iyi ajan, gerçekleştirilecek işlemin süresine ve türüne, hasta özelliklerine ve belirli bir ajanla hizmet verenin konforuna bağlıdır.

İlaç Tipine Göre Olumsuz Olaylar

SEDASYON İLAÇLARI	SOLUNUM OLAYLARI a (%, VEYA)	KUSMA (%, VEYA)
Tek başına ketamin	6%, 1	10%, 1
Ketamin/midazolam	10%, 1.7	5%, 0.5
Fentanil/midazolam	19%, 3.7	2%, 0.2
Tek başına midazolam	6%, 0.9	0.8%, 0.07

VEYA, Olasılık oranı. a Solunumla ilgili olaylar hipoksi, laringospazm ve apneyi içerir. ÖNEMLİ NOKTALAR: PEDİATRİK PSA İLE ADVERS OLAYLAR NASIL ÖNLENİR?

• Bebeklere, sistemik hastalık süreçlerine, obstrüktif hava yolu hastalığına, şiddetli obeziteye veya aktif solunum yolu enfeksiyonlarına sahip çocuklara karşı dikkatli olun.
• PSA ilaç rejimlerini tanıyın ve rahat olun.
• Dozlamadan önce ağırlığın pound değil kilogram cinsinden olduğunu doğrulayın.
• Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) ve Amerikan Acil Hekimler Koleji (ACEP) yönergelerine göre hem ekipman hem de özel bir tıbbi personel ile dikkatle izleyin.
• Ağrılı uyaran sona erdiğinde ve çocukta solunum depresyonu gelişmeye daha yatkın hale geldiğinde işlemin sonuna dikkat edin.
• PSA'ya başlamadan önce aspirasyon, oksijen ve uygun boyutta bir torba-valf-maske dahil olmak üzere gelişmiş hava yolu ekipmanını hazırlayın.
• İlk PSA dozundan (örneğin ketamin) sonra lokal veya bölgesel anestezinin (örneğin lidokain) kullanılması ek PSA dozlarına olan ihtiyacı azaltabilir

26.Pediyatrik hastalarda analjezi konusunda yardımcı olmak için başka hangi seçeneklere sahibim?

• LET , lidokain, epinefrin ve tetrakainden oluşan topikal bir çözümdür. Laserasyon onarımında anestezi sağlamak amacıyla doğrudan açık yaralara uygulanabilmektedir. En çok damarlanmanın yüksek olduğu bölgelerde (örneğin yüz ve kafa derisi) etkilidir ve sıklıkla enjekte edilen lokal anesteziklerin kullanımını gereksiz hale getirir. LET, mukozal yüzeylerde veya arteriyel beslenmenin olduğu bölgelerde (örn. parmak uçları, burun, kulaklar veya penis) kullanılamaz.
• "J-tipi" iğnesiz enjeksiyon sistemi, aerosol haline getirilmiş lidokaini deri altı dokuya itmek için bir CO2 gaz kartuşu kullanır _. IV başlangıçlar, lomber ponksiyonlar, dijital bloklar veya diğer ağrılı enjeksiyonlar için lokal anestezi sağlamak için kullanılabilir. Cihaz kemoterapi alan hastalarda kontrendikedir.

27.Peki ya kodeinli asetaminofen (Tylenol #3)?

• Kodeinli asetaminofen daha önce pediatrik hastalarda analjezi için sıklıkla kullanılsa da artık bu önerilmemektedir. İlaç, 12 yaşın altındaki çocuklarda ve yakın zamanda bademcik ameliyatı veya adenoidektomi geçirmiş olan veya kodein ile ilişkili diğer risk faktörlerine (obstrüktif uyku apnesi, obezite, ciddi akciğer hastalığı) sahip olan 12-18 yaş arası çocuklarda kesinlikle kontrendikedir. Kodein, çocuklarda ve gençlerde hayatı tehdit eden veya ölümcül solunum depresyonu ile ilişkilendirilmiştir. Bunun temel nedeni, kodeinin morfine tanınmayan ultra hızlı dönüştürücüleri olabilmeleridir.

28.Çocuklar için hangi tersine çevirme ajanları mevcuttur?

• Naloksan ve Flumazenil

29.PSA yaptıktan sonra çocuğu ne zaman eve taburcu edebilirim?

• Çocuğun hayati belirtileri normal olmalı, makul derecede uyanık olmalı, yardım almadan oturabilmeli veya hâlâ çocuk koltuğundaysa baş kontrolünü sürdürebilmeli ve verilen komutlara normal sesle yanıt verebilmelidir.