1)Pediatrik travma ne kadar yaygındır?

• Her yıl ∼10 milyon acil servis (AS) ziyareti ve ∼000 çocuk ve ergende travmatik yaralanmalar nedeniyle ölüm meydana gelmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde travma, çocuklarda ölüm ve sakatlığın önde gelen nedeni olmasına rağmen, pediatrik travma vakalarının çoğu küçük, tek sistem yaralanmalarıdır. Ciddi yaralanmaların zamanında tanınması ve tedavisi, optimal sonuçlar için kritik öneme sahiptir. Travma merkezinin adı ne olursa olsun her acil servis, ağır yaralı bir çocuğu stabilize etmeye hazır olmalıdır.

2)Çocuklarda en sık görülen yaralanmalar nelerdir?

• Künt travma pediatrik yaralanmaların yaklaşık %90'ını oluşturur ve kuvvet çocuğun küçük vücuduna geniş ölçüde dağıtıldığından çoklu sistem yaralanmalarına yol açabilir. Pediatrik travmalarda kafa travması en sık ölüm nedenidir. Ciddi yaralanmaların yaygın mekanizmaları arasında motorlu araç çarpışmaları, otomobille yaya karşılaşmaları, düşmeler ve ateşli silah yaralanmaları yer alır. Maalesef kaza dışı travma (NAT) yaygındır ve her zaman dikkate alınması gerekir; Çocuk istismarından kaynaklanan ölümlerin %40'ı 12 aylıktan küçük çocuklarda meydana gelir.

3)Yaralı çocuklara bakım yaparken bilişsel yükü hafifletmek için ne yapılabilir?

• Uzunluk, yaş ve ağırlığa dayalı dozaj ve ekipman sistemlerinin kullanımının, acil bakım sağlayıcıları arasında ilaç dağıtım süresini, niceliksel hataları ve kaygıyı azalttığı gösterilmiştir. Transfer anlaşmaları ve protokolleri önceden oluşturulmalıdır.

4)Pediatrik travma hastasının ilk değerlendirmesinde ve tedavisinde çocuklar ve yetişkinler arasında dikkate alınması gereken anatomik ve fizyolojik farklılıkları adlandırın mı?

• Yaralı çocukların ilk değerlendirmesi ve eş zamanlı stabilizasyonu yetişkinlerden farklı olmasa da, aşağıdaki anatomik ve fizyolojik farklılıklar dikkate alınmalıdır:
• Hava yolu
• Pediatrik glottis yüksek ve öndedir ve oksiputun belirgin olması boynun fleksiyonuna neden olur; Oral, faringeal ve laringeal eksenleri hizalamak ve nötr bir omurgayı korumak için omuzları ve sırtı bir havlu rulosu veya çarşaf yığını ile yükseltin.
• Küçük çocuklarda krikotiroid membran açık krikotirotomi için çok küçüktür; Başarısız endotrakeal entübasyon ve supraglottik hava yolu yerleştirilmesi sonrasında bebek ve çocuklarda iğne krikotirotomi önerilmektedir.
• Krikoid kıkırdak 8 yaş altı çocuklarda hava yolunun en dar kısmıdır; Eğer ses tellerini geçemiyorsanız endotrakeal tüpün boyutunu küçültün.
• Nefes alma
• Yüksek oksijen tüketimi oranları ve düşük fizyolojik rezerv, pediatrik entübasyon sırasında kısa güvenli apne sürelerine ve hızlı desatürasyona yol açar; Apneik oksijenasyon, aşağıdaki yaşa dayalı akış hızlarında hipoksemiyi azaltabilir:
• ≤2 yıl boyunca 4 L
• >2 yıldan ≤12 yıla kadar 6 L
• >12 yaş için 8 L
• Uyumlu göğüs duvarları çocuklarda kaburga kırığı olmaksızın akciğer kontüzyonlarını yaygın hale getirir.
• Torba-valf-maske ventilasyonu ile gastrik insuflasyon ventilasyonu tehlikeye atabilir; Aşırı hacimlerden kaçının ve mümkün olan en kısa sürede nazogastrik veya orogastrik tüpü yerleştirin.
• Dolaşım
• Telafi edici mekanizmalar (taşikardi ve vazokonstriksiyon), pediatrik travma hastalarında kan hacminin ~%40'ı kadar kayba kadar kan basıncını koruyabilir; bu sırada aniden dekompansasyon meydana gelir; Şoku tanımlamak için yalnızca hipotansiyona güvenmeyin.
• 15 yaş altı çocuklarda künt travmatik tutuklamayı takiben acil servis torakotomisinden kurtulan belgelenmiş hiçbir kişi yoktur; Çocuklarda acil servis torakotomisinin durdurulması düşünülmelidir.
• Periferik intravenöz (IV) yerleştirme başarısız olursa çocuklarda interosseöz erişim için anterior tibia, ardından distal femur ve medial malleol tercih edilen bölgelerdir.
• Engellilik
• Açık dikişleri ve büyük fontanelleri olan küçük çocuklarda, ciddi kafa travması sonrasında kafa içi basınç artışının belirtileri gecikmiş olabilir.
• Konuşma öncesi çocukların zihinsel durum değerlendirmesi için pediatrik Glasgow Koma Ölçeği (GCS) skorunu veya AVPU (uyanık, sözel, ağrılı, tepkisiz) ölçeğini kullanın; V veya daha iyi bir AVPU puanı, ≥9 olan bir GCS puanıyla ilişkilidir.
• Nispeten büyük başları ve yüksek servikal dayanak noktaları nedeniyle, 8 yaş altı çocuklar üst servikal omurga yaralanmalarına yatkındır. Yatay yerleşimli faset eklemleri, tamamlanmamış omurga ossifikasyonu ve olgunlaşmamış bağ destek yapıları nedeniyle çocuklarda kırıksız ligamentöz servikal yaralanmalar yaygındır.
• Maruziyet
• Çocuklarda geniş bir yüzey alanı/hacim oranı ve daha fazla metabolik ihtiyaç vardır, bu da onları hipotermi ve koagülopati açısından daha yüksek risk altına sokar.

5)FAST muayenesi pediatrik travmanın tanısında veya tedavisinde yardımcı olur mu?

• Travma için sonografi ile odaklanmış değerlendirme (FAST), çocuklarda veya yetişkinlerde karın içi yaralanmayı (IAI) taramak için tek başına kullanılmamalıdır. FAST, çocuklarda yetişkinlere göre daha az doğrudur; bildirilen duyarlılıklar %20 ila %80 ve özgüllükler %80 ila %95 arasındadır. FAST (veya daha doğrusu, pnömotoraks değerlendirmesini içeren uzatılmış FAST [E-FAST]), travma sonrası stabil olmayan bir çocuğun değerlendirilmesinde hala tavsiye edilmektedir ve stabil hastanın değerlendirilmesinde diğer klinik faktörlerle birlikte düşünülebilir.

6)Pediatrik FAST muayenesinde serbest sıvının bulunması en muhtemel yer neresidir?

• Pelviste, ardından sağ üst kadranda.

7)Pediatrik travmatik arestte acil servis torakotomisinden sonra hayatta kalma oranı nedir?

• Pediatrik penetran toraks travması için ED torakotomisinden sonra hayatta kalma oranı yetişkinlerinkine benzer şekilde ~%14'tür. Künt travma için, torakotomi uygulanan 15-18 yaş arası çocuklarda hayatta kalma oranı yetişkinlere %1-2 oranında benzerken, 15 yaşından küçük çocuklarda acil servis torakotomisinden sağ kalan belgelenmiş bir kişi yoktur. Künt travma sonrası yaşam belirtisi olmayan 15 yaş altı çocuklarda acil servis torakotomisinin durdurulması düşünülmelidir.

8)Yaralı bir çocuk için masif transfüzyon protokolü (MTP) ne zaman etkinleştirilmelidir? Hangi kan ürünü oranı kullanılmalı?

• Pediatrik travmadaki sınırlı kanıtlar, 40 mL/kg kan ürünü transfüze edildiğinde veya transfüze edilmesi beklendiğinde MTP'nin başlatılmasını desteklemektedir. Çocuklar için kan ürünlerinin optimal oranı bilinmemektedir, ancak plazma, trombositler ve paketlenmiş kırmızı kan hücrelerinin (pRBC'ler) 1:1:1 veya 1:1:2 olması makuldür. Tromboelastografi (TEG), spesifik pıhtılaşma kusurlarını hedeflemek için plazma, trombositler, kriyopresipitat ve pRBC'leri kullanarak akut travmatik koagülopatinin tedavisinde hedefe yönelik bir yaklaşıma izin veren, fizyolojik koşullar altında pıhtı oluşumunun tam kan ölçümüdür. TEG bazlı bir transfüzyon stratejisi, mümkünse sabit oranlı MTP'ye alternatif olarak da düşünülebilir.

9)Traneksamik asit (TXA) nedir ve pediatrik travmada kanama kontrolü için verilmeli midir?

• TXA, plazminojeni inhibe ederek pıhtı bozulmasının önlenmesine ve sonuçta kanama kontrolüne yol açar. TXA'ya ilişkin ön kanıtlar, devam eden şiddetli kanaması olan çocuklarda mortalitede bir azalma olduğunu göstermektedir ve ideal olarak TEG sonuçlarına göre yönlendirilmelidir.

10)Çocuklarda PRBC'ler, plazma, trombositler, kriyopresipitat ve TXA'nın dozu nasıl verilir?

• Eritrosit 10 mL/kg
• Plazma 10 mL/kg
• Trombositler 10 mL/kg
• Kriyopresipitat 10 mL/kg
• TXA <12 yaş: 3 saat içinde 10 dakika boyunca 15 mg/kg; daha sonra 8 saatte 2 mg/kg/saat
• TXA ≥12 yaş: 3 saat içinde 10 dakikada 1 g; daha sonra 8 saatte 1 g

11)Yaralı çocuklarda izin verilen hipotansiyonun rolü nedir?

• İzin verilen hipotansiyon yetişkinlerde hasar kontrolü resüsitasyonunun tartışmalı bir ilkesidir. Çocuklarda izin verilen hipotansiyonun kullanımını destekleyen hiçbir veri yoktur. Tam tersine kompanse şoktaki çocuklarda kan ürünleri sağlanana kadar 10-40 mL/kg kristaloid ile hacim genişletilmesi önerilir.

12)Pediyatrik bir hastada şoku nasıl tanıyabilirim?

• Çocuklarda artmış fizyolojik rezerv ve güçlü hemodinamik telafi mekanizmaları vardır. Sonuç olarak, önemli miktarda kan kaybı olsa bile genellikle kan basıncını normal aralıkta tutarlar (buna kompanse şok denir). Küçük çocuklar kalp kasılmalarını daha az arttırabilirler ve bu nedenle kan kaybı durumunda kalp atış hızlarını ve sistemik vasküler dirençlerini (SVR) artırarak kalp debisini ve kan basıncını koruyabilirler. Aşağıda listelenen yaşamsal belirti anormalliklerine ek olarak, çocukların zayıf cilt perfüzyonu (deride beneklenme, ekstremitelerin soğuması, kapiller dolumun 2 saniyeden uzun sürmesi), azalmış nabız basıncı, artmış nabız gibi hemodinamik instabilitenin diğer belirtileri açısından değerlendirilmesi kritik öneme sahiptir. nefes alma çabası ve anormal zihinsel durum (depresif bilinç düzeyi veya ajitasyon).
• Taşikardi, yaralı çocukta ağrı veya duygusal sıkıntının sonucu olabilir, ancak doktoru her zaman olası kan kaybı konusunda uyarmalıdır.• Yaralı bir çocukta bradikardi, kafa travması, omurilik yaralanması, solunum yetmezliği veya derin şoktan kaynaklanabilecek uğursuz bir işarettir; Bradikardi kalp durmasının habercisi olabilir.
• Hipotansiyon, çocukta şokun geç veya ölüm sırasındaki bir belirtisi olabilir. Çocuğun yaşına göre normal kan basıncının alt sınırını (beşinci yüzdelik dilim) hızlı bir şekilde tahmin edin:
• <1 yaş: >60 mmHg
• 1–10 yaş: [70 + (2 × Yıl cinsinden yaş)] mmHg
• Şok endeksini hesaplamayı düşünün: kalp atış hızının sistolik kan basıncına bölümü. 4-6 yaş için >1,2, 7-12 yaş için 1,0 ve 13-19 yaş için 0,9 olan değerler endişe uyandırmalıdır çünkü bu değerler, 4-6 yaş için daha fazla operasyon, entübasyon ve transfüzyon ihtiyacı ile ilişkilendirilmiştir. tek başına hipotansiyon.

13)Bir çocuğun normal kan hacmi nedir?

• Yaklaşık 80 mL/kg: 20 kg ağırlığındaki 5 yaşındaki bir çocuğun toplam kan hacmi 1,6 L'dir.

14)Waddell'in üçlüsü nedir?

• Waddell üçlüsü femur kırığı, intraabdominal veya intratorasik yaralanma ve bir çocuğa yüksek hızda bir otomobilin çarpması sonucu oluşabilecek kafa travmasından oluşur. Küçük bir vücut kütlesine ciddi bir künt kuvvet uygulandığında, çocuklarda çoklu sistem yaralanması eğiliminin bir örneğidir.

15)Gidon yaralanması nedir?

• Gidon yaralanması terimi, önemli dış travma belirtileri olsun ya da olmasın, bisiklet gidonundan karın bölgesine alınan doğrudan darbeyi ifade eder. Gidon yaralanmaları katı organ yaralanması, içi boş viskoz yaralanma ve karın duvarı fıtıkları için yüksek risk taşır.

16)Emniyet kemeri sendromu nedir?

• Emniyet kemeri sendromu veya kucak kemeri sendromu, karın duvarı ekimozu, lomber omurganın hiperfleksiyon-distraksiyon yaralanması (Chance kırığı) ve IAI'den oluşan klasik üçlüdür. Bu genellikle çocuğun emniyet kemerini yanlış taktığı motorlu araç çarpışmalarıyla ilişkilendirilir (kucak kemerinin leğen kemiğinin altından ziyade karnın yukarısında konumlandırılması veya omuz kemerinin çocuğun sırtının arkasına yerleştirilmesi). Tek başına emniyet kemeri işareti IAI ile oldukça ilişkilidir. Yükseltici koltuklar da dahil olmak üzere araba koltuklarının doğru kurulumu ve kullanımı, motorlu araç çarpışmalarında çocuklar arasında hastalık ve ölüm oranlarının azaltılması için çok önemlidir.

17)Çocuklarda intraosseöz (IO) çizgi yerleştirilmesiyle ilgili bazı hususlar nelerdir?

• IO hatları kolay ve hızlı bir şekilde eklenebilir. Periferik hat hemen kurulamıyorsa, kritik durumdaki herhangi bir hastada IO hattının yerleştirilmesi düşünülmelidir. IO hatları hemen hemen her türlü sıvının, kan ürününün veya ilacın uygulanması için güvenlidir. İnfüzyon hızları 21 kalibrelik IV ile karşılaştırılabilir. Çoğu serum laboratuvar testi IO aspiratından gönderilebilirken, beyaz kan hücresi sayımı, potasyum, kalsiyum ve aspartat transaminaz/alanin transferaz (AST/ALT) doğru olmayabilir. Tercih edilen bölge tibial tüberozitenin altındaki proksimal tibiadır. Diğer potansiyel bölgeler arasında distal femur ve medial malleol bulunmaktadır. Çocuğun iskelet olgunluğuna ulaştığı geç ergenlik dönemine kadar proksimal humerustan kaçınılmalıdır. IO infüzyonu ile ağrısı olan bilinci açık çocuğa 0,5 mg/kg %2'lik lidokain (20 mg/mL) maksimum 40 mg (2 mL) dozda verilebilir. GÇ hatları kırığın distaline yerleştirilmemeli ve büyüme plağı hasarını önlemek için fizisden uzağa doğru yönlendirilmelidir. Periferik veya merkezi IV erişimi sağlandıktan sonra 24 saat içinde çıkarılmalıdırlar. Komplikasyonlar nadirdir ancak selülit, osteomiyelit, büyüme plakası hasarı, yağ embolisi, kompartman sendromu ve iatrojenik kırıkları içerir.

18)Çocuklarda travmaya bağlı ölüm ve sakatlığın önde gelen nedeni nedir?

• Travmatik beyin hasarı.

19)Travmatik beyin hasarının farklı türlerini ve kötü sonuçlara yol açan risk faktörlerini adlandırın.

• Fokal beyin yaralanmaları arasında subdural hematom, epidural hematom, intraparankimal kanama, subaraknoid kanama ve serebral kontüzyon yer alır. Yaygın beyin yaralanmalarının şiddeti, hafif beyin sarsıntısından, gri-beyaz madde kavşağında kesme kuvvetlerinden kaynaklanan yaygın aksonal yaralanmaya kadar değişir. Düşük başlangıç ​​GCS skoru, daha genç yaş (<4 yaş), hipotansiyon, koagülopati ve hiperglisemi kötü sonuçlarla iliş

20)Minör kafa travmasından sonra hangi çocukların bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülemesine ihtiyacı vardır?

• Pediatrik Acil Bakım Uygulamalı Araştırma Ağı (PECARN) karar kuralları, klinik açıdan önemli travmatik beyin hasarı (ciTBI) açısından çok düşük risk altındaki çocukları belirleyerek klinisyenin görüntüleme kullanımına rehberlik etmek için kullanılır. Kuralların (aşağıda) ciTBI için oldukça hassas (%99–%100) ve orta derecede spesifik (%55–%69) olduğu birçok doğrulama çalışmasında gösterilmiştir.
  • < 2 yaş: normal zihinsel durum, kafa derisi hematomu yok (frontal hariç), bilinç kaybı veya < 5 saniyelik bilinç kaybı yok, ciddi olmayan mekanizma, ele gelen kafatası kırığı yok ve ebeveynlere göre normal davranıyor.
  • ≥2 yaş: zihinsel durumu normal, bilinç kaybı yok, kusma yok, ciddi olmayan mekanizma, baziler kafatası kırığı belirtisi yok ve şiddetli baş ağrısı yok.
    • PECARN'da tanımlanan düşük risk kriterlerini karşılamayan tüm çocukların nörogörüntülemeye ihtiyacı yoktur; Mental durumu normal olan ve kafatası kırığı belirtisi olmayan tüm çocuklar için bir gözlem periyodu düşünün. Hangi çocukların BT'ye ihtiyaç duyduğunun belirlenmesinde klinisyenin kararının oldukça hassas ve belki de daha spesifik olduğu da belirtilmelidir.

21)Beyin sarsıntısı nedir? Hastalara ve ebeveynlere aktiviteye dönme konusunda nasıl danışmanlık verilmelidir?

• Beyin sarsıntısı, standart nörogörüntülemede yapısal hasar olmaksızın travmaya bağlı beyin fonksiyon bozukluğu olarak tanımlanır. Başlangıçta bilinç kaybıyla beyin sarsıntısı meydana gelebilir ancak tanı için bilinç kaybının olması şart değildir. Başlangıçta çocukta hafıza kaybı, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı/kusma, bulanık görme veya kafa karışıklığı olabilir. BT görüntüleme elde edilirse normal olacaktır, ancak manyetik rezonans görüntülemede (MRI) hafif yaygın aksonal anormallikler görülebilir. Son kılavuzlar “beyin dinlenmesine” karşı çıkıyor; bunun yerine kademeli, ancak bazı fiziksel ve bilişsel aktivitelere hemen geri dönüşü savunuyor. Sporcular müsabakalardan ve yorucu faaliyetlerden derhal uzaklaştırılmalıdır, ancak minimal düzeyde semptomatik olmaları halinde hızlı yürümelerine izin verilebilir. Okul çalışmaları için özel düzenlemeler her çocuğa göre uyarlanmalıdır. Ekran başında geçirilen sürenin tamamen kesilmesi sosyal izolasyona yol açabilir ve duygudurum belirtilerinin kötüleşmesine neden olabilir; ekran süresi semptomlara göre sınırlandırılmalıdır. Parlaklığı ve süreyi azaltmayı ve yazı tipi boyutunu artırmayı düşünün. Sekel; baş ağrılarını, bilişsel bozuklukları, uyku bozukluklarını ve davranışsal veya psikolojik sorunları içerebilir. Beyin sarsıntısından kaynaklanan semptomların ortalama süresi 5-7 gündür, ancak bazı çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda semptomlar haftalar veya aylar sürebilir. Ebeveynlere ve çocuklara bu olasılık konusunda danışmanlık verilmeli ve birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı ile net bir takip ayarlanmalıdır.

22)Çocuklarda servikal omurga yaralanmaları yetişkinlerden nasıl farklıdır?

• Servikal omurganın anatomik dayanak noktası doğumda C2-3'ten 8 yaşında C5-6'ya doğru kaudal olarak hareket eder ve küçük çocukları daha büyük çocuklara ve yetişkinlere göre daha yüksek servikal omurga yaralanmalarına yatkın hale getirir.
• Pediatrik servikal omurga yaralanmaları genellikle ciddi beyin hasarı ve solunum durmasıyla ilişkilidir ve sıklıkla kaza mahallinde ölümle sonuçlanır.
• Çocuklarda sıklıkla daha yatay yönelimli faset eklemleri, omurga elastikiyeti, eksik kemikleşme ve olgunlaşmamış bağ destek yapılarının bir sonucu olarak kırık olmaksızın bağ servikal yaralanmalar meydana gelir.

23)SCIWORA nedir?

• SCIWORA, Radyografik Anormallik Olmadan Omurilik Yaralanması anlamına gelir. İnce kesit BT ve MRI'nın yaygın olarak bulunmasından önce, SCIWORA terimi normal röntgen veya BT taramaları olan ve önemli omurilik yaralanmaları (en yaygın olarak servikal) olan çocukları tanımlamak için kullanılıyordu. Artık bu yaralanmaların yetişkinlerde çocuklardan daha yaygın olduğunu ve MR ile tespit edilebildiğini biliyoruz. Nörolojik semptomları (radiküler veya miyelopatik) olan ancak röntgen veya BT taramaları normal olan hem yetişkinler hem de çocuklar, acil serviste MRI ile daha ileri değerlendirilmelidir. Hızlı bir şekilde düzelen geçici omurilik semptomları olan hastalara da MR çekilmelidir; çünkü bu, gecikmiş kord ödemi ve tekrarlayan omurilik patolojisinin habercisi olabilecek omurilik gerilmesini temsil edebilir. Nörolojik semptomları olmayan ancak kalıcı omurga ağrısı veya hassasiyeti olan hastalar, ağrı devam ederse ayaktan takip ve MR ile sert boyunlukla taburcu edilebilir.

24)Travma sonrası hangi çocuklara servikal omurga görüntülemesi yapılmalıdır?

• Boyun ağrısı, orta hat kemik hassasiyeti, hareket açıklığında azalma, tortikollis, mental durum değişikliği (GCS skoru <14), fokal nörolojik anormallik, predispozan durumlar veya geçici omurilik semptomları olan çocukların servikal omurgaları görüntülenmelidir. Çoğu hasta için düz radyografiler (ön-arka [AP], yan ve odontoid görüntüler) tercih edilir. Anormal düz radyografileri olan veya fizik muayene bulguları olan hastalara BT veya MR çekilmelidir ve sıklıkla her ikisine de ihtiyaç duyulur.

25)Servikal omurganın psödosubluksasyonu nedir ve ne kadar yaygındır?

• C2 vertebral cismin C3 cismine göre hafifçe öne doğru yer değiştirdiği servikal omurganın psödosubluksasyonu (C2'nin C3 psödosubluksasyonu) çocuklarda normal bir anatomik varyanttır. Küçük çocuklarda vertebral cisimlerin normal hareketliliğinden kaynaklanır ve 7 yaş altı çocuklarda yaklaşık %40, 16 yaşına kadar ise %20 oranında görülür. Swischuk çizgisi değerlendirilerek gerçek subluksasyondan ayırt edilebilir. C1 ve C3'ün spinöz süreçlerinin ön kenarı boyunca çizilmiştir. Çizgi, C2'nin anterior spinöz prosesinden 1,5 mm'den daha uzak bir mesafeden geçerse yaralanmadan şüphelenilir.

26)Tüm pediatrik travma hastalarına rutin göğüs ve pelvis röntgeni çektirmeli mi?

• Göğüs röntgeni, anormal toraks muayenesi, hemodinamik instabilite, ciddi mekanizma veya endotrakeal entübasyon veya torakostomi tüpü yerleştirilmesi sonrasında endikedir. Küçük çocuklarda pelvik kırıklar nadirdir ve röntgen her yaştan hemodinamik açıdan stabil çocuklarda nadiren faydalıdır; belirgin pelvik ağrı veya instabilite BT görüntülemeyi gerektirir.

27)Çocuklarda mediastinal (büyük damar) yaralanmaları ne kadar yaygındır?

• Çocuklarda mediastinal yaralanmalar oldukça nadirdir. Göğüs duvarının yüksek kompliyansı ve mediastendeki bağ yapılarının gevşekliği nedeniyle çocuklarda aort yaralanmaları yetişkinlerle karşılaştırıldığında son derece nadirdir. Künt torasik aort yaralanması için ön test olasılığı yüksek olmayan çocuklarda göğüs BT'sinden kaçınılmalıdır; Çocuklarda göğüs BT'sinden elde edilen tahmini kanser riskinin, bu kohortta göğüs BT'lerinin pozitif oranını aştığı gösterilmiştir.

28)Pediatrik IAI'lerin öngörücüleri nelerdir?

• Yüksek hızlı motorlu araç çarpışmaları, otomobillerin çarptığı yayalar, bisiklet kazaları (gidon yaralanmaları dahil), kucak kemeri kullanımı ve karına doğrudan darbeler dahil olmak üzere IAI için yüksek risk mekanizmaları dikkate alınmalıdır. Klinik olarak önemli IAI açısından çok düşük risk altındaki çocukları (terapötik laparotomi, anjiyografik embolizasyon, karın kanaması için kan transfüzyonu veya pankreas/mide-bağırsak yaralanmaları için ≥2 gece boyunca IV sıvı gerektiren olarak tanımlanır) belirlemek için bir klinik karar kuralı doğrulanmıştır. Aşağıdaki muayene bulgularına sahip hastalarda BT'den güvenle kaçınılabilir:
  • Karın duvarı travması veya emniyet kemeri belirtisi yok

2. GKS puanı 14-15
3. Karın hassasiyeti yok
4. Göğüs duvarı travmasına dair kanıt yok
5. Karın ağrısı şikayeti yok
6. Solunum seslerinin yokluğu veya azalması yok
7. Kusma yok

ANAHTAR NOKTALAR: PEDİATRİK TRAVMA

1. Pediatrik travma vakalarının çoğu küçük, tek sistem yaralanmaları olsa da travma, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çocuklarda ölüm ve sakatlığın önde gelen nedenidir.
2. Uzunluk, yaş ve ağırlığa dayalı dozaj ve ekipman sistemlerinin kullanımının, acil bakım sağlayıcıları arasında ilaç dağıtım süresini, niceliksel hataları ve kaygıyı azalttığı gösterilmiştir.
3. Pediatrik travma hastalarının değerlendirilmesi, pediatrik anatomi ve fizyolojinin özel olarak dikkate alınmasıyla yetişkinlerin değerlendirmesini yansıtır.
4. Hipotansiyon, pediatrik travma hastasında geç ve endişe verici bir bulgudur. Taşikardi ve zayıf perfüzyon belirtileri erken ipuçlarıdır.
5. Klinik karar kuralları, klinik açıdan önemli beyin ve karın içi yaralanmalar açısından düşük risk altındaki çocukların belirlenmesine yardımcı olabilir.
6. Göğüs BT'si pediatrik travma hastasının değerlendirilmesinde nadiren faydalıdır; Radyasyon riski, yaralı çocukların çoğunda büyük damar yaralanması olasılığını aşmaktadır.

      Kaynakça

• Amerikan Cerrahlar Koleji Travma Komitesi: 9. baskı2012.Amerikan Cerrahlar KolejiChicago, IL
• Arbuthnot M, Onwubiko C, Osborne M, et. al.: Torasik aort hasarı insidansı çocuklarda bilgisayarlı göğüs tomografisinin rutin kullanımını gerektirir mi? J Travma Akut Bakım Cerrahisi 2019; 86: s. 97-100.
• Altın J, Isani M, Bowling J, et. al.: Pediatrik toraks travmasının değerlendirilmesinde sınırlı göğüs bilgisayarlı tomografisi. J Travma Akut Bakım Cerrahisi 2016; 81: s. 271-277.
• Halstead ME, Walter KD, Moffatt K: Çocuklarda ve ergenlerde spora bağlı beyin sarsıntısı. Pediatri 2018; 142: s. 1-24.
• Holmes JF, Kelley KM, Wootton-Gorges SL, et. al.: Künt gövde travmalı çocuklarda abdominal ultrasonun klinik bakım, sonuçlar ve kaynak kullanımına etkisi. JAMA 2017; 317: s. 2290-2296.
• Holmes JF, Mao A, Awasthi S, et. al.: Künt gövde travması sonrası karın içi yaralanması olan çocukların tanımlanmasına yönelik bir tahmin kuralının doğrulanması. Ann Emerg Med 2009; 54: s. 528-533.
• Kupperman N, Holmes JF, Dayan PS, et. al.: Kafa travması sonrası klinik açıdan önemli beyin yaralanmaları açısından çok düşük risk altındaki çocukların belirlenmesi. Lancet 2009; 374: s. 1160-1170.
• Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi: WISQARS kullanan CDC, 1999–2018.https://www.cdc.gov/injury/wisqars/LeadingCauses.html< a i=2> 28 Şubat'ta erişildi
• Nordin A, Coleman A, Shi J, et. al.: Pediatrik travma kalitesini iyileştirme programı verileri kullanılarak yaşa göre ayarlanmış şok indeksinin doğrulanması. 30645-0 J Pediatr Surg 2017; sayfa S0022-3468. doi:10.1016/j.jpedsurg.2017.10.023
• Springer E, Frazier SB, Arnold DH, et. al.: Çok düşük riskli pediatrik künt karın travması için klinik tahmin kuralının harici doğrulaması. Am J Emerg Med 2018; 37: s. 1643-1648. doi:10.1016/j.annemergmed.2012.11.009