1.Pediatrik değerlendirme üçgeni nedir ve çocuğun ilk değerlendirmesinde nasıl kullanılabilir?

• Pediatrik Değerlendirme Üçgeni (PAT), çocuklarda klinik durumu (“hasta vs. hasta değil”) ve hastalık kategorisini hızlı bir şekilde belirlemek için kullanılan bir araçtır. Yalnızca gözlemle 30-60 saniyede gerçekleştirilebilir ve triyaj kararlarına ve resüsitasyon önceliklerine rehberlik edebilir. PAT'ın üç bileşeni görünüm, nefes alma ve dolaşımdır. TICLS pnömonik (ses tonu, etkileşim, teselli edilebilirlik, bakış/bakış ve konuşma/ağlama) kullanarak çocuğun görünümünü değerlendirin; nefes alma çalışması, anormal hava yolu seslerinin, geri çekilmelerin veya burun genişlemesinin veya konumlandırmanın fark edilmesi; ve ciltte kan dolaşımı olup solgunluk, beneklenme veya siyanoz aranır. PAT'ın herhangi bir kolundaki anormallik, potansiyel olarak stabil olmayan bir çocuğa işaret eder ve hava yolu, solunum ve dolaşımın (ABC'ler) derhal değerlendirilmesini ve gerektiğinde eşzamanlı müdahaleyi hızlandırmalıdır.

Pediatrik Değerlendirme Üçgeninin Bileşenleri ve Genel İzlenim

HASTALIK KATEGORİSİ	DIŞ GÖRÜNÜŞ	NEFES ALMA	DOLAŞIM
Stabil	Normal	Normal	Normal
Solunum zorluğu	Normal	Anormal	Normal
Solunum yetmezliği	Anormal	Anormal	Normal
Şok	Normal veya Anormal	Normal veya Anormal	Anormal
Merkezi sinir sistemi veya metabolik bozukluk	Anormal	Normal veya Anormal	Normal
Kardiyopulmoner yetmezlik	Anormal	Anormal	Anormal

 

2.Pediyatrik kalp durması için acil servise nasıl hazırlanmalısınız?

• Düzenli olarak stoklanacak ve kontrol edilecek pediatrik resüsitasyon ekipmanlarının bir listesini tutun. Ekipman, ilaçlar, bilgi ve süreçlerdeki boşlukları belirlemek için sıklıkla sahte canlandırma alıştırmaları yapın:
  • Rolleri atayın: göğüs kompresyonları ve dönüşümlü, intravenöz/intraosseöz (IV/IO) erişim ve ilaç verme planı, monitör, hava yolu yönetimi, dokümantasyon/zamanlama, ekip lideri (personel durumuna bağlı olarak, bir ekip üyesi birden fazla rolü üstlenebilir).
  • Ekipman boyutunu ve ilaç dozajını gözden geçirin:
    • Yaşa veya süreye dayalı ilaç dozajı ve ekipman sistemlerinin kullanılması, ilaç dağıtımına kadar geçen süreyi, dozlama hatalarını ve sağlayıcının kaygısını azaltır.
  • Kompresyon oranını gözden geçirin ve hava yolu yönetimini (zor hava yolu dahil) ve diğer potansiyel müdahaleleri (örn. IO/merkezi hat yerleşimi) planlayın.
  • Uygun yardımcı personeli (örn. solunum terapisi, eczane, sosyal hizmet) çağırın.
  • Ekibe, çocuklarının canlandırılması sırasında aileye orada kalma seçeneğinin verileceğini hatırlatın.

3.Pediatrik resüsitasyon için hangi ekipmanlar hazır bulundurulmalıdır?

Yaşa Dayalı Bir Ekipman Sistemi

	YENİDOĞAN	6 AY	1 YIL	2 YIL	3–4 YIL	5-6 YIL	7–8 YIL	9–13 YAŞ
BVM	Bebek/Çocuk	Bebek/Çocuk	Çocuk/Yetişkin	Çocuk/Yetişkin	Çocuk/Yetişkin	Çocuk/Yetişkin	Çocuk/Yetişkin	Yetişkin
Blade	1 Miller	1 Miller	1 veya 1,5 Miller	1,5 veya 2 Miller	1,5 veya 2 Miller	2 Miller veya Mac	2 Miller veya Mac	3 Miller veya Mac
ETT	25 hafta—2,5 30 hafta—3,0 ≥35 hafta—3,5 Manşonsuz Yenidoğan—3,0 Manşonlu	3.5 Kelepçesiz	3,5 Manşonlu 4,0 Manşonsuz	4,0 Manşonlu 4,5 Manşonsuz	4,5 Manşonlu 5,0 Manşonsuz	5,0 Manşonlu 5,5 Manşonsuz	6.0 Manşonlu	6,5–7,0 Kaflı
Stile	6 Cum	6 Cum	6 Cum	6 Cum	10 Cum	10 Cum	14 Cum	14 Cum
Emme kateteri	6–8 Cum	6–8 Cum	10 Cum	10 Cum	10 Cum	10 Cum	10 Cum	10–12 Cum
Bir derinlik	6+ağırlık(kg) cm	10 cm	12 cm	13,5 cm	15 cm	16,5 cm	18 cm	18,5–22 cm
LMA	1	1.5	2	2	2	2 veya 2,5	2.5	3 veya 4
Tüpün	5 Cum	8 Cum	8 Cum	10 Cum	10 Cum	12 Cum	14 Cum	16 Cum
Göğüs tüpü	10 Cum	12 Cum	16 Cum	18 Cum	20 Cum	22 Cum	24 Cum	28 Cum
Foley	5 Cum	8 Cum	8 Cum	10 Cum	10 Cum	12 Cum	12 Cum	14 Cum
Merkez hat	3 Fr8cm	4 Fr12 cm	4 Fr12 cm	4 Fr12 cm	5 Fr12 cm	5 Fr12 cm	5 Fr12 cm	5 Fr12 cm
Glidescope bıçağı/sopası	#0 (2 kg) #1 (3 kg) #2 (4 kg) Küçük	#2Küçük	#2 veya 2,5 Küçük	#2.5 Küçük	#2.5 Küçük	#2.5 Küçük	#2,5 veya 3 Küçük	#3 Büyük

 

4.Pediatrik resüsitasyonda yaygın olarak kullanılan ilaçları (ve pediatrik dozlarını) listeleyin.

• Aksi belirtilmedikçe IV/IO verilir.

Pediatrik Resusitasyonda Yaygın Olarak Kullanılan İlaçlar (ve Pediatrik Dozlar); Aksi belirtilmedikçe IV/IO verilir

Epinefrin 0,01 mg/kg 1:10.000 (maks. 1 mg) 3-5 dakikada bir; eğer hiçbir IV/IO ETT yoluyla 0,1 mg/kg 1:1000 veremiyorsa; anafilaksi için 0,01 mg/kg IM 1:1000 (maks. 0,5 mg)	Ketamin 2 mg/kg, 4 mg/kg IM Propofol 2 mg/kg Süksinilkolin 1,5 mg/kg
VT/VF için amiodaron 5 mg/kg (maks. 300 mg) bolus; Darbeli SVT/VT için 30 dakikadan fazla	Rokuronyum 1,2 mg/kg %3 NaCl 5 mL/kg
Lidokain 1 mg/kg (en fazla 150 mg)	Mannitol 0,5–1 g/kg
Magnezyum 50 mg/kg (max 2 g)	Adenozin 0,1 mg/kg (maks. 6 mg) hızlı puşe
Defibrilasyon 2 J/kg, ardından 4J/kg'dan 10 J/kg'a kadar	0,2 mg/kg (en fazla 12 mg) ikinci doz (IO etkisiz)
Senkronize kardiyoversiyon 0,5–2 J/kg	Prokainamid 15 mg/kg (en fazla 1 g, 30 dakika boyunca)
Sodyum bikarbonat 1 mEq/kg	Atropin 0,02 mg/kg (en az 0,1 mg, en fazla 0,5 mg) IV
Kalsiyum klorür 20 mg/kg (en fazla 1 mg)	Norepinefrin 0,05–2 mcg/kg/dak
PGE 1 0,1 mcg/kg/dak	Epinefrin 0,1–1 mcg/kg/dak
Dekstroz: 1 mL/kg D50; 2 mL/kg D25; 5 mL/kg D10	Dopamin 5–20 mcg/kg/dak
Normal salin/laktasyonlu Ringer 20 mL/kg	Dobutamin 5-20 mcg/kg/dak
Paketlenmiş kırmızı kan hücreleri 10 mL/kg	Milrinon 50 mcg/kg yük 30 dakikada
Nalokson 0,1 mg/kg	daha sonra 0,25–0,75 mcg/kg/dak gtt
Etomidat 0,3 mg/kg	Hidrokortizon 25 mg (CAH için)

 

5.Pediatrik kardiyopulmoner arest sonrasında hayatta kalma oranı nedir?

• Pediatrik hastane dışı kalp durması çalışmaları, hayatta kalma oranlarının %4 ila %38 arasında değiştiğini ve çocukların %1 ila %16'sında olumlu nörolojik sonuçlar bildirmektedir. Şoklanabilir ritimler, tanıklı arest, olay yerinde bulunan kişi tarafından yapılan kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) ve >1 yaş, hayatta kalma oranının artmasıyla ilişkilidir.

6.Pediyatrik kalp durmasında en sık görülen altta yatan etiyolojiler ve başlangıç ​​ritimleri nelerdir?

• Nabızsız elektriksel aktiviteye (NEA) ve ardından asistoliye yol açan solunum yetmezliği, çocuklarda kardiyopulmoner arestin en sık nedenidir, ancak kardiyak ve travmatik nedenler de nadir değildir. Pediatrik hastane dışı kalp durması vakalarının %90'ından fazlasında başlangıç ​​ritmi olarak NEA veya asistoli bulunurken, pediatrik kalp durması azınlığında ventriküler fibrilasyon (VF) veya ventriküler taşikardi (VT) görülür. VF/VT durması daha büyük çocuklarda ve altta yatan konjenital kalp anomalisi olanlarda daha yaygındır; Nadir de olsa hayatta kalma potansiyeli en yüksek olanlardır ve bildirilen nörolojik açıdan olumlu hayatta kalma oranları %50'yi aşmaktadır.

7.Çocuğa CPR ne zaman başlanmalıdır ve nasıl yapılmalıdır?

• Yanıt vermeyen bir çocukta nabız yokken/anormal solunum varsa VEYA çocuğun kalp hızı dakikada 60 atımdan (bpm) düşükse ve uç organ hipoperfüzyonu kanıtı varsa (örneğin depresif mental durum) göğüs kompresyonları ve kurtarıcı nefesler başlatılmalıdır. Göğüs kompresyonları dakikada 100-120 vuruş hızında ve göğüs çapının yaklaşık üçte biri derinliğinde yapılmalıdır. Bebekler için kompresör, eller göğsü çevreleyecek şekilde iki başparmak kullanmalıdır; iki parmak yöntemi daha az etkilidir. 1 yaşından büyük çocuklar için, çocuğun büyüklüğüne bağlı olarak göğüs kemiğine bir veya iki el kullanılarak geleneksel kompresyonlar uygulanmalıdır. Kesin bir hava yolu sağlanana kadar kompresyon-nefes oranı 15:2'dir (en az iki kurtarıcı olduğu varsayılarak). Yetişkinlerde olduğu gibi, yüksek kaliteli, kesintisiz göğüs kompresyonlarına ve erken defibrilasyona öncelik verilmelidir. Çocuklar için yalnızca kompresyonlu CPR önerilmediğini unutmayın; Kalp krizi geçiren bebek ve çocuklara kompresyon ve kurtarıcı nefeslerle birlikte CPR uygulanmalıdır. Rahatsız edici olsa da, ebeveynlerin CPR sırasında orada olma fırsatına izin verin. Çok sayıda çalışma, çoğu ebeveynin, çocuklarının canlandırılması sırasında orada bulunma fırsatını istediğini gösteriyor; yasın giderilmesine yardımcı olabilir ve çoğu kişi bunu başka bir aileye tavsiye eder.

8.Spontan dolaşımın geri dönüşünden (ROSC) sonra, tutuklama sonrası bakım için yönetim öncelikleri nelerdir?

• Norepinefrin veya epinefrin ile hipotansiyondan kaçının.
• Normal oksijen satürasyonunu (%94 hedef) ve karbondioksit seviyelerini (CO ₂ [PaCO ₂ ] 35-45 mmHg hedef kısmi basıncını) elde etmek için ventilatör ayarlarını optimize edin.
• Hipertermiden kaçının.

9.Pediatrik tutuklama sonrası bakımda hedefe yönelik sıcaklık yönetiminin (yani terapötik hiperterminin) rolü nedir?

• Hastane Dışında Pediatrik Kardiyak Arrest Sonrası Terapötik Hipotermi (THAPCA-OH) çalışması, tutuklama sonrası 295 pediatrik hastayı terapötik hipotermiye (hedef sıcaklık, 33°C) ve terapötik normotermiye (hedef sıcaklık, 36,8°C) randomize etti ve şunu gösterdi: gruplar arasında 1 yıllık olumlu fonksiyonel durum ile birincil hayatta kalma sonuçları açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yok (%20'ye karşı %12; bağıl olasılık, 1,54; %95 GA, 0,86-2,76; P = 0,14). Bu sonuçlar, Nielsen ve arkadaşlarının hastane dışı kalp durması için 33°C'ye karşı 36°C'yi karşılaştıran yetişkin çalışmasıyla tutarlıdır; buna rağmen, tutuklamanın etiyolojisindeki beklenen farklılıklar çocuklarda ağırlıklı olarak solunum ve yetişkinlerde kardiyaktir. Gruplar arasında güvenlik sonuçları açısından anlamlı bir fark yoktu ancak 33°C grubunda birincil ve tüm ikincil sonuçlarda fayda yönünde bir eğilim vardı; daha büyük bir araştırmanın istatistiksel olarak anlamlı bir tedavi etkisi tespit etmiş olabileceğinden şüphelenmek mantıklıdır. Büyük ölçüde THAPCA-OH ve önceki gözlemsel çalışmalara dayanan 2015 Amerikan Kalp Derneği Pediatrik İleri Yaşam Desteği (AHA PALS) kılavuzu, normoterminin (36°C–37,5°C) 5 gün boyunca sürdürülmesini veya 2 gün hafif hipoterminin (32°C) sürdürülmesini önermektedir. Hastane dışı kalp durması sonrasında komada kalan bebekler ve çocuklar için C–34°C) ve ardından 3 gün boyunca normotermi uygulanır.

10.Pediatrik ve yetişkin hava yolu arasındaki temel farklar nelerdir?

• Yetişkinlerle karşılaştırıldığında pediatrik glottis daha önde ve baş taraftadır. Tonsil hipertrofisi, nispeten büyük bir dil, aşırı submental/submandibular doku ve az gelişmiş kıkırdak ve destek yapıları, pediatrik hava yolunu tıkanmaya karşı çok duyarlı hale getirir; uygun konumlandırma ve nazo- veya orofaringeal hava yolları tarafından kolaylaştırılan torba-valf-maske ventilasyon tekniği, açık bir hava yolunun korunması için çok önemlidir. Küçük bir çocuğun omuzlarının altına yerleştirilecek bir havlu rulosu veya çarşaf yığını, öne çıkan oksiputundan kaynaklanan servikal fleksiyonun üstesinden gelecek ve oral, faringeal ve laringeal eksenlerin hizalanmasına yardımcı olacaktır. Yetişkinlerde hava yolunun en dar noktası kordonların girişi iken, çocuklarda hava yolunun en dar noktası ses tellerinin altında krikoid kıkırdaktır. Aşırı kaf basınçlarından kaçınmaya ve kordonların hemen ötesinde önemli bir dirençle karşılaşılırsa endotrakeal tüpün (ETT) boyutunu küçültmeye dikkat edilmelidir. Pediatrik epiglot, erişkin epiglottan daha büyük, daha yumuşak ve omegaya benzer şekildedir ve vallekulaya bir laringoskop bıçağı yerleştirildiğinde kordonun görülmesini ve ETT geçişini engelleyebilir. Çocukları entübe etmek için düz (Miller) veya kavisli (Macintosh) bir blade kullanılması uygun olsa da, birçok uzman küçük çocuklarda epiglotu görüş alanının dışına çıkarmak için düz bir bıçak önermektedir. Alternatif olarak kavisli bir blade da aynı şekilde kullanılabilir veya hipoepiglottik bağa bağlanmak için vallekulaya doğru daha da ilerletilebilir. Son olarak, herhangi bir entübasyon girişimi sırasında çocukların yetişkinlere göre daha yüksek oksijen tüketim oranlarına ve daha düşük fonksiyonel rezidüel kapasiteye sahip olduklarını, bunun da daha kısa güvenli apne sürelerine ve hızlı desatürasyona yol açtığını akılda tutmak önemlidir.

11.Pediatrik entübasyon sırasında krikoid basısı uygulanmalı mıdır?

• Entübasyon sırasında krikoid basıncı gerekli değildir ve hava yolu yönetimini etkileyebilir. Ses tellerinin görüntülenmesi gerekiyorsa, entübasyon sağlayıcısı daha iyi görüntüleme sağlamak amacıyla krikoid veya tiroid kıkırdağını kendi eliyle hareket ettirerek bimanuel laringoskopi yapabilir. Bu noktada, başka bir sağlayıcı entübasyonu kolaylaştırmak için baskının uygulanmasını devralabilir. Entübasyon girişimleri arasında pozitif basınçlı torba-valf-maske ventilasyonuna ihtiyaç duyulması durumunda, mide insuflasyonunu önlemeye yardımcı olmak için krikoid basıncı hafifçe uygulanabilmektedir. Krikoid basıncı uygularken uygulayıcılar çok esnek olan pediatrik üst hava yolunu engellememeye dikkat etmelidir.

12.ETT boyutu nasıl belirlenir?

• 1-8 yaş arası çocuklarda kafsız tüp boyutları için (yaş/4) + 4, kaflı tüpler için (yaş/4) + 3,5 basit formülü kullanılabilir. Yenidoğan dönemi sonrasında, riskli tüp değişiklikleri gerektirebilecek ve etkili ventilasyonu sınırlayabilecek (özellikle yüksek ventilatör basınçlarına ihtiyaç duyan çocuklarda) hava sızıntılarını önlemek için kaflı tüplerin tercih edildiğini gösteren giderek daha fazla kanıt bulunmaktadır. _{Manşon basınçları bir manometre ile kontrol edilmeli ve >20 cmH 2} O basınçlarını aşmamalıdır ; çünkü 30 dakikalık daha yüksek basınçlar bile kalıcı hava yolu hasarına yol açabilir.

13.Çocuklarda hızlı sıralı entübasyondan önce atropin verilmeli mi?

• 2015 AHA PALS önerisi, "mevcut kanıtlar, kritik hasta bebeklerde ve çocuklarda atropin ön entübasyonunun rutin kullanımını desteklemiyor" ancak bebekler gibi "bradikardi riskinin daha yüksek olduğu durumlarda makul olabilir" diyor.

14.Çocuklar için zor hava yolu seçenekleri nelerdir?

• Başarısız bir endotrakeal entübasyondan sonra, uygun teknik ve uygun büyüklükte bir orofaringeal hava yolu kullanılarak torba-valf-maske ventilasyonu denenmeli ve genellikle yedek personel veya ekipman mevcut olana kadar durumu geçici hale getirecektir. Nazo-/orogastrik tüp ile mide dekompresyonu gerekli olabilir. “Entübe edilemiyor, havalanamıyor” durumunda supraglottik hava yolu yerleştirilmelidir. Örneğin laringeal maske hava yolu (LMA), bebekler ve çocuklar için ağırlığa dayalı birden fazla boyutta mevcuttur.

15.Çocuğa krikotirotomi yapılabilir mi?

• ∼10 yaşın altındaki çocuklarda krikotiroid membran açık krikotirotomi için çok küçüktür; Başarısız endotrakeal entübasyon ve supraglottik hava yolu yerleştirilmesi sonrasında bebek ve çocuklarda iğne krikotirotomi önerilmektedir. Bu, kesin cerrahi müdahaleyi beklerken bir miktar oksijen sağlamak için geçici bir önlemdir; Ventilasyon ağız yoluyla pasiftir ve iğneli krikotirotomi ile etkili bir şekilde sağlanamaz.

16.Pediatrik hastada damar yolu nasıl sağlanmalıdır?

• Acil serviste damar erişimine ihtiyaç duyan çoğu çocuk için periferik IV erişimi denenmelidir. Bir çocukta kalp durması varsa veya resüsitasyon gerektiren bir çocukta iki başarısız IV girişiminden sonra, sağlayıcı derhal IO erişimi sağlamalıdır. Çocuklarda IO erişimi için anterior proksimal tibia tercih edilen bölgedir, bunu distal femur ve ardından medial malleol takip eder. Çocuklar için acil serviste santral venöz erişime nadiren ihtiyaç duyulur ve yapıldığında ultrason rehberliğinde sağlanmalıdır.

17.Yeni doğmuş bir bebeğin doğumdan sonra başarıyla hayata döndürüldüğü en erken gebelik yaşı nedir?

• 2014 yılında 21 hafta 4 günlük gebelik yaşı ve 410 gram ağırlığıyla Lyla Stensrud dünyanın en genç prematüre bebeği oldu. Wikipedia'ya göre 2018'de hafif bir konuşma gecikmesiyle anaokuluna gidiyordu ancak bilinen başka bir tıbbi sorunu yoktu.

18.Doğum yapan bir kadını acil servise getiren sağlık görevlilerinden bir çağrı alırsınız. Hamilelikle ilgili hangi bilgiler yönetiminize rehberlik edecek? Hazır bulundurmanız gereken ekipmanların listesini yapın.

• Gebelik yaşı?
• Kaç bebek?
• Hamilelik komplikasyonları var mı?
• Ekipman kontrol listesi:
  • Bebek ısıtıcısı ve izleme ekipmanları
  • Sıcak battaniyeler
  • Ampul ve derin emiş
  • İlaçlar: epinefrin, normal salin, dekstroz (D10)
  • Oksijen karıştırıcı
  • Akış şişirme torbası ve maskesi
  • Entübasyon malzemeleri
  • Göbek damarı kateter malzemeleri
  • Naylon poşet

19.Bebek doğduğunda ilk değerlendirmenin temel bileşenlerini açıklayın.

• Dönem gebelik?
• Nefes almak mı yoksa ağlamak mı?
• İyi bir ton mu?
  • Cevap üçüne de evet ise , yalnızca rutin bakım önerilir: kordonun klemplenmesi, yalnızca gerekiyorsa emme, kuru ve sıcak. Eğer üç sorudan herhangi birinin cevabı hayır ise , gerekirse canlandırma önlemlerine başlamadan önce kordonu klemplemek, ağzını aspire etmek, ardından burnunu çekmek, kurulamak ve bebeği ısıtmak için 30 saniyeden fazla zaman harcamayın. Göbek kordonuna iki kelepçe yerleştirin ve aralarını kesin. Gerekirse göbek venöz kanülasyonuna izin vermek için proksimal klemp bebekten en az 6 cm uzakta olmalıdır. Yenidoğan Resüsitasyon Programı (NRP), 7. baskı, en kuvvetli term ve prematüre bebeklerde kordon klemplenmesinin 30-60 saniye geciktirilmesini önermektedir. Doğumda canlandırma gerektiren bebeklere yönelik herhangi bir öneri yoktur. Buharlaşmayla oluşan ısı kaybını önlemek için bebek hemen kurutulmalı ve ısıtılmalıdır. Islak çarşafları çıkarın ve yenidoğanı, radyant ısı kaybını azaltmak için anne sıcak bir battaniyeyle örtülecek şekilde radyant ısıtma ünitesinin altına veya ten tene temas edecek şekilde yerleştirin. Bebekler başlarından önemli miktarda ısı kaybedebilir; bu nedenle, özellikle prematüre bebekler için, canlandırma işleminin başlarında çoraplı başlık takmayı unutmayın. Bu ilk adımların gerçekleştirilmesi yalnızca birkaç saniye alır ve önemli metabolik bozuklukları önleyebilir. Bu adımlar CPR'ye başlamadan önce bile atılmalıdır. Soğuk bebekler en iyi canlandırma çabalarına bile yetersiz yanıt verir.

20.Mekonyum lekeli amniyotik sıvının varlığı yönetimi değiştirir mi?

• Doğumların yaklaşık %10-15'i mekonyum lekeli amniyotik sıvı nedeniyle komplike olur. Mekonyum, miadından sonra doğan bebeklerde daha yaygındır ancak herhangi bir doğumda ortaya çıkabilir ve akciğer hasarına yol açabilir. NRP'nin önceki baskıları, tüm bebekler için mekonyum lekeli sıvı ortamında entübasyon ve trakeal aspirasyon yapılmasını, daha sonra ise sadece güçsüz bebekler için tavsiye ediyordu. Ancak son baskı, güçsüz bebeklerde bile trakeal aspirasyon için rutin entübasyonu önermemektedir; solunum sıkıntısı çeken herhangi bir bebek gibi, öncelikle pozitif basınçlı ventilasyonla tedavi edilmelidirler. Normal solunum çabasına ve kas tonusuna sahip güçlü yenidoğanlar, mekonyum lekeli sıvıyla doğsalar bile rutin bakım için annelerinin yanında kalabilirler.

21.Yeni doğmuş bir bebekte normal kan oksijen doygunluğu (spo ₂ ) nedir ?

• _{Rahim dışı hayata normal geçiş yapan sağlıklı yenidoğanların SpO2'lerini} uteroda yaklaşık %60'tan %90'ın üzerine çıkarması birkaç dakika sürebilir . Bu geçiş 10 dakika kadar sürebilir. Sağlanan oksijen miktarını yönlendirmek için preduktal oksijen satürasyonları (sağ bilekten veya elden ölçülür) izlenmelidir. Zamanında doğan bebekler öncelikle oda havasıyla, erken doğan bebekler ise %30 oksijenle canlandırılmalıdır. Akrosiyanoz olarak adlandırılan, elleri ve ayakları tutan periferik siyanoz devam edebilir ve genellikle klinik önemi yoktur.
• 

 

22.Bebeği ısıtmak, kurutmak ve uyarmak gibi ilk adımlardan sonra daha fazla müdahale gerekip gerekmediğini nasıl belirleyebilirim?

• Yenidoğanların yaklaşık %10'u ek müdahale gerektirir ve yalnızca %1'i ileri yaşam desteği çabalarına ihtiyaç duyar. Bebek aktifse, ağlıyorsa ve kalp hızı >100 bpm'ye sahipse ileri müdahale nadiren gerekli olur. Bebekte apne, bradikardi (<100 atım/dakika) veya santral siyanoz görülüyorsa pozitif basınçlı ventilasyonun kullanılması endikedir. _{İdeal olarak bu, bir manometre ile donatılmış ve 20-25 cmH 2}O başlangıç ​​ventilasyon basınçları ve 5 cmH PEEP ile akışla şişirilen bir torba gibi pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) sağlayabilen bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilmelidir. Bilateral göğsün yükselmesi ve kalp atış hızının artması ventilasyonun yeterli olduğunun en iyi göstergesidir. Kalp atış hızı genellikle birkaç etkili yardımlı nefesle hemen iyileşir. Zamanında doğan bebekler için oda havası (%21 oksijen) ve erken doğan bebekler için %30 oksijen ile başlayın; Solunum yetmezliği genellikle oksijenlenmeden ziyade havalandırma sorunudur. 30 saniyelik etkili solunum desteği sağladıktan sonra kalp atış hızı düzelmediyse, ventilasyon tekniğinizin doğru olup olmadığını değerlendirin ve anımsatıcı MR SOPA'yı hatırlayın .
• Ayarlama isteyin : Bu bir kişinin maskeyi tutmasını ve bir kişinin de torbayı sıkmasını gerektirebilir
• Hava yolunu yeniden konumlandırın
• Ağzı ampul veya derin emme ile aspire edin
• Ağzını kalemle ve çeneyi öne doğru kaldır
• Basınç artışı (tek seferde 5–10 cmH ₂ O'dan maksimum 40 cmH ₂ O'ya kadar)
• Hava yolu alternatifi: entübasyonu veya LMA'yı düşünün
• Kalp hızı >100 atım/dakika ise ancak zor nefes alma veya hipoksi devam ediyorsa, serbest oksijen akışı sağlayın ve sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) denemesine başlayın. Kalp hızı 100 bpm'nin altında kalırsa pozitif basınçlı ventilasyonlara (PPV'ler) devam edilmelidir. Düzeltici önlemler sonrasında kalp hızı <60 bpm ise hasta entübe edilmelidir.

23.Göğüs kompresyonlarına ne zaman başlanmalı ve nasıl yapılmalıdır?

• Çocuk entübe edildikten sonra kalp hızı <60 atım/dakika ise kompresyonlara başlanmalıdır. Kompresör ısıtıcının baş kısmında durmalı ve PPV sağlayan kişi de yan tarafta durmalıdır. Kompresyonlar ellerle bebeğin göğsünün çevrelenmesi ve başparmakların göğüs kemiğinin ortasında, meme ucu hizasında yan yana veya üst üste yerleştirilmesiyle uygulanmalıdır. Dakikada 90 kompresyon hızında göğsün ön-arka çapının yaklaşık üçte biri kadar sıkıştırın. Yüksek sesle "bir-iki-üç-ve-nefes" tekrarlayarak kompresyonları ventilasyonlarla koordine edin. Göğsün geri tepmesine izin verin. Bebek entübe edildikten ve kompresyonlar başlatıldıktan sonra solunan oksijen fraksiyonunu (FiO _{2 ) %100'e yükseltin.} Kalp atış hızını her 60 saniyede bir kalp monitörü kullanarak yeniden kontrol edin ve kalp atış hızı 60 bpm'ye ulaşırsa kompresyonları durdurun. Kalp atış hızı düzelmezse göbek damarına kateter yerleştirilmesi ve epinefrin için hazırlık yapın.

24.Yenidoğan resüsitasyonu sırasında hangi noktada damar erişimi sağlanmalıdır? Nasıl?

• Hastanın entübe edilmesine karar verildiğinde damar yolu açılmalıdır. Göbek venöz kateteri (UVC) tercih edilen damar erişim yöntemidir, ancak IO kabul edilebilir bir alternatiftir. Erken doğmuş bebekler için 3,5 Fr kateter ve zamanında doğmuş bebekler için 5 Fr kateter kullanın; Göbek kateteri yoksa besleme tüpü kullanılabilir. Sarf malzemelerinizi toplayın ve UVC yerleştirme için aşağıdaki adımları kullanın:
• Steril eldiven giyin.
• Kateteri salinle yıkayın.
• Kanamayı önleyecek kadar sıkı, ancak kateterin geçişine izin verecek kadar gevşek bir göbek bağını kordonun tabanına gevşek bir şekilde bağlayın.
• Kabloyu temizleyin ve gelecekteki prosedürler için fazladan kablo bırakmak amacıyla mümkün olduğunca kelepçeye yakın bir yerden kesin.
• Kateteri tek büyük göbek damarına yerleştirin (kordonda ayrıca iki küçük arter bulunur).
• Kan dönüşü sağlanana kadar aspirasyon yaparken yavaşça ilerleyin.
• Karnına sabitleyin.

25.Yenidoğan canlandırma sırasında hangi ilaçlar kullanılır?

• ETT veya LMA yoluyla %100 oksijenle 30 saniyelik yeterli ventilasyon ve 60 saniyelik koordineli göğüs kompresyonları ve PPV sonrasında kalp hızı hala <60 bpm ise 1:10.000 epinefrin verilmelidir . Doz, her 3-5 dakikada bir UVC veya IO yoluyla 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 mL/kg) epinefrindir.
• Şüpheli hipovolemi veya kanama durumunda normal salin veya O negatif kan, 5-10 dakika boyunca 10 mL/kg dozunda verilmelidir.
• Dekstroz Klinik bulgular ve kan şekeri <40 mg/dL olması nedeniyle semptomatik hipoglisemi şüphesi olan yenidoğanlara 2 mL/kg %10 dekstroz solüsyonu verilebilir. Normal alt seviye 30 mg/dL kadar düşük olabilse de, yenidoğan sıkıntılı olduğunda glikoz tüketimi artar. Yenidoğan resüsitasyonu sırasında metabolik asidozu tedavi etmek için rutin olarak sodyum bikarbonat verilmemelidir.
• Yeni doğanların, hatta opioid bağımlısı annelerden doğanların bile resüsitasyonu için Nalokson önerilmez. Ani opioid yoksunluğu bebek için tehlikeli olabilir, nöbetlere ve gereksiz sıkıntıya neden olabilir. Hava yolunun ve nefes almanın desteklenmesine odaklanılmalıdır.

ÖNEMLİ NOKTALAR: PEDİATRİK VE YENİDOĞAN CANLANDIRMA

• Acil değerlendirme ve müdahaleye ihtiyaç duyan çocukları belirlemek için Pediatrik Değerlendirme Üçgenini kullanın.
• Kritik hasta bir çocuğa hazırlık yaparken tüm acil servis sağlayıcıları pediatrik resüsitasyon algoritmalarına (PALS ve NRP), ekipmana ve kaynaklara aşina olmalıdır.
• Hizmet sağlayıcılar arasındaki bilişsel yükü ve kaygıyı hafifletmek amacıyla ilaç dozajı ve ekipman boyutu için ağırlık, uzunluk veya yaşa dayalı bir sistem kullanın.
• Aileye, çocuklarının canlandırılması için hazır bulunma fırsatı verin.