1.Pediyatrik yutmalar ne kadar yaygındır?

• ABD zehir merkezlerine bildirilen zehirlenmelerin yaklaşık %60'ı çocuklarda meydana geliyor ve bunların %75'i 6 yaşından küçük çocuklarda meydana geliyor. Pediatrik alımların epidemiyolojisi iki modludur; alımların çoğunluğu 6 yaşından küçük çocuklarda meydana gelir ve daha sonra ergenlik döneminde ikinci daha küçük bir zirve görülür. 6 yaşından küçük çocuklar, keşfedici el-ağız davranışı sergilerler ve yutmanın potansiyel tehlikesini anlayacak bilişsel kapasiteyi henüz geliştirmemişlerdir. Ergenlik dönemindeki artış büyük ölçüde kendine zarar verme veya istismar amaçlıdır. Pediatrik alımların büyük çoğunluğu minimal klinik etkiye neden olur veya hiç klinik etkiye neden olmaz ve genel ölüm oranı %0,1'den azdır. ABD zehir merkezlerine bildirilen pediatrik maruziyetlerin yaklaşık %4'ü orta veya ciddi sonuçlarla veya ölümle sonuçlanmakta olup bunların yaklaşık üçte ikisi ergen yaş grubundadır.

    ÖNEMLİ NOKTALAR: PEDİATRİK YUTMALAR

• Pediatrik yutma ve maruziyetlerin çoğu düşük risklidir ve önemli toksisiteye neden olmaz.
• Bununla birlikte, pediatrik hastalar küçük hacimli yaygın ilaçlara maruz kalma nedeniyle kolayca toksik hale gelebilir.
• Küçük çocuklarda yutulan kesin miktarı belirlemek genellikle zor olduğundan, potansiyel olarak toksik bir alımı dışlamak için genellikle uzun süreli gözlem gerekir.
• Toksisite aralığı değişse de, çocukların tedavisi genellikle benzer alımlara sahip yetişkinlerin tedavisini yansıtır.

2.Çocuklar, yutma ve maruz kalma açısından yetişkinlerden nasıl farklıdır?

• Neyse ki, pediatrik alımların çoğu doğası gereği yalama, yudumlama veya tatma şeklindedir ve bu nedenle küçük hacimlidir, bu da toksisiteyi en aza indirir ve düşük morbidite ve mortalite oranları anlamına gelir. Bununla birlikte, az miktarda yüksek konsantrasyonlu ürünler veya bazı ilaçların terapötik yetişkin dozu çok tehlikeli olabilir. Çocuklar genellikle yoğun gaz ve buhar maruziyetine karşı daha savunmasızdırlar çünkü boyları daha kısadır ve dolayısıyla yere daha alçaktırlar, kendilerini tehlikeli bir ortamdan uzaklaştırma yetenekleri daha azdır ve daha yüksek dakika havalandırmasına sahiptirler. Aynı zamanda geniş bir vücut yüzey alanı/ağırlık oranına sahiptirler, bu da onları dermal maruziyetlere ve hipotermiye karşı daha savunmasız hale getirir. Ergenlerin alımları yetişkinlerin alımlarına benzer çünkü bunlar genellikle uyuşturucu kullanımı veya kendine zarar verme hareketlerinin sonucudur.

3.Bazı tehlikeli ev eşyaları nelerdir?

• Çoğu ev ürününün kazara maruz kalması veya yutulması zararsızdır. Ancak şu maddeler tehlikeli olabilir: kostikler, hidrokarbonlar, etanol veya toksik alkoller içeren ürünler, düğme veya disk piller, mıknatıslar ve kafur.

4.Hangi ürünler kostik içerir?

• Banyo ve mutfak temizleyicileri, çamaşır suyu, pas sökücü ve otomotiv temizleyicileri gibi birçok temizlik deterjanı alkali veya asidik kostik bileşenler içerebilir.

5.Kostik alımından sonra endişe verici belirtiler nelerdir?

• Kostik ürünlerin çoğu, küçük maruz kalmaların önemli yaralanmalara neden olmayacağı kadar düşük bir konsantrasyona sahiptir. Bununla birlikte, büyük hacimli maruz kalmalar veya yüksek konsantrasyonlu ürünler, ciddi yemek borusu yanıklarına neden olabilir. Tehlikeli semptomlar arasında stridor veya dispne, sürekli kusma, disfaji veya yemeyi veya içmeyi reddetme ve salya akması yer alır. Hidroflorik asit gibi bazı ürünler, hipokalsemi gibi sistemik semptomlara da neden olarak yaşamı tehdit eden aritmilere neden olabilir.

6.Yakıcı madde yutan hangi çocuklara endoskopi yapılması gerekir?

• Kostik bir maddenin alınmasından sonra endoskopinin rolü, özofagus hasarının varlığını ve derecesini değerlendirmektir; çünkü orofaringeal lezyonların varlığı veya yokluğu, özofagus bulgularının zayıf bir göstergesidir. Bu nedenle semptomatik her hasta için endoskopi düşünülmelidir; Tamamen asemptomatik olan ve zorluk çekmeden veya kusma olmadan yeme ve içmeyi tolere edebilen hastaların ciddi özofagus hasarına sahip olma olasılığı düşüktür ve bu nedenle genellikle endoskopiye ihtiyaç duymazlar.

7.Hangi ürünler hidrokarbon içerir ve maruz kalma belirtileri nelerdir?

• Hidrokarbonlar uçucu yağları, keroseni ve petrol damıtıklarını içerir. Bazıları sedasyona ve merkezi sinir sistemi (CNS) depresyonuna neden olabilir, ancak en endişe verici maruz kalma, zatürreye yol açan aspirasyondur.

8.Hidrokarbon maruziyetleri nasıl yönetilmelidir?

• 6 saat sonra asemptomatik olan ve göğüs radyografisi bulguları normal olan çocukların çoğunda ciddi pulmoner toksisite gelişmeyecektir; diğerleri hipoksi veya solunum sıkıntısı nedeniyle hastaneye yatırılmayı gerektirebilir. Antibiyotiklerin ve steroidlerin akut maruz kalma sonrasında anlamlı bir fayda sağladığı gösterilmemiştir. Komplikasyonlar arasında solunum yetmezliği, CNS depresyonu, zatürre ve pnömatosel oluşumu yer alır. Solunum sıkıntısı, akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) veya zayıf oksijenasyonun bir sonucu olarak entübasyonu gerektiren önemli toksisite, yüksek frekanslı ventilasyon, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu ve yüzey aktif madde ile başarılı bir şekilde tedavi edilmiştir.

9.Hangi ürünler etanol ve toksik alkoller içerir?

• El dezenfektanı solüsyonları, parfümler, saç spreyleri ve gıda özleri (örneğin vanilya ve limon) dahil olmak üzere pek çok ürün yüksek konsantrasyonlarda etanol içerir. Metanol tipik olarak ön cam silecek sıvısında bulunur, izopropanol tuvalet ispirtosunda ve etilen glikol antifrizde bulunur. Pediatrik hastalarda, yetişkinlere kıyasla, küçük miktarlarda etanol ve daha düşük serum etanol konsantrasyonlarında daha derin CNS depresyonu ve muhtemelen hipoglisemi gelişebilir. İzopropanol ayrıca çocuklarda belirgin gastrit ve CNS depresyonuna da neden olabilir. Çocuklarda ayrıca vücut boyutlarının daha küçük olması nedeniyle yetişkinlere göre daha küçük miktarlarda metanol ve etilen glikol nedeniyle metabolik asidoz ve ardından son organ toksisitesi gelişebilir.

10.Düğme pil ve mıknatısın yutulması neden tehlikelidir?

• Yemek borusunda birkaç dakika bile olsa tutulan düğme veya disk piller, yemek borusu duvarının tamamında önemli yanıklara ve erozyonlara neden olabilir ve bu da potansiyel olarak büyük kanama, delinme, fistül oluşumu, mediastinit ve ölüme yol açabilir. Yemek borusuna takılan düğme pillerin kesin tedavisi endoskopik olarak çıkarılması olsa da, bal veya sukralfat uygulamasının yaralanma şiddetini azalttığı gösterilmiştir ve endoskopik olarak çıkarılmasını bekleyen hastalar için düşünülmelidir. Acil değerlendirmeyi önlemek için balı bir önlem olarak kullanmayın. Mıknatıslar da tehlikeli olabilir, çünkü birden fazlasının yutulması mide veya bağırsak mukozasını aralarında sıkıştırabilir ve bağırsak duvarı iskemisine, nekrozuna ve delinmesine yol açabilir.

11.Tehlikeli olabilecek tezgah üstü (OTC) ürünler var mı?

• Asetaminofen ve salisilatlar gibi analjezikler çok yaygındır ve sırasıyla karaciğer yetmezliğine ve asidoza yol açabilir. Kış yeşili yağı çok yüksek miktarda metil salisilat içerir. Lomotil de tehlikeli toksisiteye yol açabilir. Demir birçok OTC multivitamininde bulunur, ancak sakızlı vitaminlerde sıklıkla (ancak her zaman değil) ihmal edilir. Birçok öksürük ve soğuk algınlığı ilacı asetaminofen, dekstrometorfan ve bir antihistamin (difenhidramin, doksilamin, klorfeniramin, bromfeniramin) içerir ve bunların tümü ciddi toksisiteye yol açabilir. Göz damlaları ve nazal dekonjestanlarda bulunan imidazolinler, klonidine benzer toksisiteye neden olabilir.

12.Önemli toksisiteye neden olmak için ne kadar demir gerekir ve belirtiler nelerdir?

• 20 mg/kg'dan fazla elementel demirin yutulması tipik olarak semptomlara yol açar. Yaygın formülasyonlar arasında demir fumarat (%33 elementel demir), demir glukonat (%12) ve demir sülfat (%20) bulunur. Semptomlar klasik olarak beş aşamadan geçer:
  • Gastrointestinal (GI) semptomlar (demirin aşındırıcı etkilerine bağlı olarak hemorajik olabilen kusma ve ishal)
  • Gizli (devam eden gizli toksisiteyi gizleyen GI semptomlarında belirgin iyileşme)
  • Metabolik asidoz/şok (genellikle yemekten 12-24 saat sonra)
  • Karaciğer yetmezliği (genellikle yutulduktan 1-3 gün sonra)
  • Gastrik çıkış tıkanıklığı (orijinal aşındırıcı yaralanmadan kaynaklanan yara izine sekonder)

13.OTC öksürüğü ve aşırı dozda soğuk algınlığı ilacı belirtileri nelerdir?

• Dekstrometorfan psikoza, ajitasyona, halüsinasyonlara, sedasyona ve nadiren nöbetlere ve serotonerjik toksisiteye yol açabilir. Difenhidramin, trisiklik antidepresan (TCA) toksisitesine benzer şekilde uyku hali, antikolinerjik toksisite ve büyük doz aşımlarında nöbetler ve kardiyak aritmilere yol açabilir. Asetaminofen birçok öksürük ve soğuk algınlığı preparatlarında bulunur.

14.Çocuklar neden methemoglobinemiye daha yatkındır?

• 4 aydan küçük hastalar ferrik demiri ferröz demire indirgeme yetenekleri sınırlı olduğundan methemoglobinemi gelişme riski daha yüksektir. Methemoglobineminin yaygın nedenleri arasında nitritler/nitratlar (kuyu suyu ve yiyecekler), lokal anestezikler (benzokain, lidokain), dapson, sülfonamidler, naftalin ve gümüş nitrat bulunur.

15.Methemoglobinemi nasıl tedavi edilir?

• Tedavi endikasyonları methemoglobin konsantrasyonları %20-25'in üzerinde olan semptomatik hastaları içerir. Metilen mavisi dozu, %1'lik çözeltinin intravenöz (IV) olarak 1 mg/kg'ıdır.

16.Ciddi hastalıklara neden olabilecek bitkiler var mı?

• Küçük miktarlardaki çoğu bitki önemli toksisiteye neden olmaz. Ancak yüksük otu, vadi zambağı, zakkum (digoksin benzeri toksisite), jimson otu/ay çiçeği (antikolinerjik toksisite), zehirli baldıran otu (solunum felci) ve su baldıranı (nöbetler) gibi tehlikeli olabilecek bazı bitkiler vardır.

17.Pediatrik “bir hap öldürebilir” listesinin içeriği nedir?

• Bu, terapötik yetişkin dozajında ​​yeni yürümeye başlayan bir çocukta öldürücü olabilecek farmasötiklerin bir listesidir. Aslında literatür tek bir hapın öldürebileceği gerçeğini desteklemiyor olabilir. Ne olursa olsun, bir çocuğun bu listeden herhangi bir maddeyi yutmasının, düşük dozlarda ciddi toksisite oluşturma potansiyeline sahip olduğu dikkate alınmalıdır.

18."Bir hap öldürebilir" listesinde hangi ilaçlar bulunabilir?

• Bir fikir birliği listesi olmasa da, bu ilaçlardan sıklıkla bahsedilmektedir:
  • Difenoksilat ve atropin (Lomotil)
  • TCA'lar
  • Kalsiyum kanal blokerleri (CCB'ler)
  • β-Blokerler
  • Sülfonilüreler
  • Klonidin
  • kafur
  • Salisilatlar
  • Fenotiazinler
  • Opioidler

19.Lomotil bileşenlerinin etki mekanizmaları nelerdir ve yutulmasıyla ilişkili klinik görünüm nedir?

• Lomotil, difenoksilat (bir opioid) ve atropinden (bir antikolinerjik ajan) oluşan ishal önleyici bir ajandır.
• Klasik olarak Lomotil alımının iki aşamalı bir sunuma sahip olduğu düşünülüyordu. İlk aşama antikolinerjik bir toksidromdan ve ardından bir opioid toksidromdan oluşur. Bu klasik sunum olağandışıdır ve Lomotil'in yutulması, atropin toksisitesi özellikleri içerebilen uzun etkili bir opioidin yutulması olarak düşünülmelidir. Lomotil alımı 24 saat boyunca gözlemlenmelidir.

20.Bir çocukta ne kadar düşük bir TCA dozu potansiyel olarak öldürücü olabilir?

• 10-20 mg/kg'lık alımlar önemli toksisiteye yol açabilir; pediatrik hastalarda 250 mg kadar az miktardaki amitriptilin bile ölümlere neden olabilir.

21.TCA alımlarında hangi elektrokardiyogram (EKG) bulgusu çocuklarda toksisiteyi öngörmede yardımcıdır?

• Terminal 40 msn QRS ekseninin yetişkinlerde TCA doz aşımının belirlenmesinde yararlı bir belirteç olduğu gösterilmiştir. TCA alımı olan 35 çocuk üzerinde yapılan retrospektif bir çalışmada, terminal 40 msn QRS ekseni TCA alımını tahmin etmede yardımcı olmadı. Çocuklar ve ergenler üzerinde yapılan bir çalışmada, QRS süresinin artması serum trisiklik seviyeleri ile ilişkilendirilmiştir; bu da QRS süresinin yetişkinlerde TCA alımına benzer şekilde prognostik değere sahip olabileceğini düşündürmektedir.

22.Çocuklarda dihidropiridin (örn. nifedipin) tek doz alımında ölümler rapor edildi mi?

• Her ne kadar dihidropiridin alımında doğrudan kardiyotoksisite göreceli olarak az olduğundan, dihidropiridin alımının fenilalkilamin (örn. verapamil) ve benzotiazepin (örn. diltiazem) alımından daha az ciddi olduğu düşünülse de, 14 aylık bir ölüm raporu vardır.

23.CCB alımları için pediatrik kalsiyum dozu nedir?

• Kalsiyum, CCB toksisitesi için ilk basamak tedavilerden biridir ve inotropi ve hipotansiyonu iyileştirebilir. Çocuklarda, 0,1-0,2 mL/kg %10 kalsiyum klorür veya 0,3-0,5 mL/kg %10 kalsiyum glukonat bolus ve üç ila dört doza kadar her 10-20 dakikada bir tekrarlayın. Ancak ciddi şekilde zehirlenen hastalarda kalsiyumun etkileri genellikle ihmal edilebilir veya kısa sürelidir. Ayrıca, kalsiyum klorür, çocuklarda daha küçük kalibreli damarlarla uğraşırken bir sorun olan damarları skleroza uğratabilir. Ciddi derecede zehirlenen hastalarda, kalsiyum uygulamasıyla birlikte vazopressörler ve inotroplar gibi diğer tedavilere de başlanması akıllıca olacaktır.

24.KKB ve β-bloker tedavisinde başka hangi tedaviler kullanılıyor?

• Hiperinsülinemi/ögliseminin CCB toksisitesinin hayvan modellerinde etkili olduğu gösterilmiştir. İnsanlar üzerinde klinik çalışma mevcut değildir ancak insan vaka raporlarında ve vaka serilerinde yayınlanan deneyimler, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde insülin/dekstroz uygulamasıyla hemodinamiğin iyileştiğini desteklemektedir. Önerilen tipik başlangıç ​​dozu, 1 U/kg insülin bolusudur, ardından 10 U/kg/saat insüline kadar yüksek raporlar ile, etkili olacak şekilde titre edilen 1 U/kg/saatlik sürekli infüzyon uygulanır. Öglisemiyi sürdürmek için dekstroz uygulanmalıdır.

25.Çocuklarda β-bloker ve KKB alımının kardiyovasküler toksisite dışında potansiyel yan etkisi nedir?

• İnfantil hemanjiyomların tedavisi için terapötik dozlar alan çocuklarda da dahil olmak üzere, propranolol alımıyla ilişkili ciddi hipoglisemi raporları mevcuttur. Bununla birlikte, 208 çocuktan oluşan prospektif bir seri, bir veya iki beta-blokör hapına maruz kalmanın herhangi bir toksisite ile sonuçlanma ihtimalinin çok düşük olduğunu ileri sürdü ve infantil hemanjiyomun tedavisi için oral propranololün güvenliğinin sistematik bir incelemesi, vakaların çoğunun bu popülasyonda hipoglisemi hastalık veya oruç zamanlarında ortaya çıkmıştır. İnsülin salınımı kalsiyuma bağımlı olduğundan CCB toksisitesi sıklıkla hiperglisemiyi hızlandırır.

26.Sülfonilüre alan bir çocuk ne kadar süreyle gözlemlenmelidir?

• Sülfonilüre türüne ve hazırlanışına bağlı olarak çocuk 12-24 saat gözlemlenmelidir. İlk alımdan 21 saat sonrasına kadar meydana gelen hipoglisemi vaka raporları vardır. Tekli glipizid tabletlerinin yutulması çocuklarda ve ayrıca sülfonilüre kullanmamış yetişkinlerde hipoglisemiye neden olmuştur.

27.Kan şekeri ne sıklıkla izlenmelidir?

• Başlangıçta kan şekerleri saatlik olarak izlenmeli ve hipoglisemi semptomları için gerektiğinde ek kontroller yapılmalıdır.

28.Bir çocuğa sülfonilüre alımından sonra profilaktik dekstroz veya dekstrozlu idame sıvıları verilmeli midir?

• Hayır, dekstroz, sülfonilürelerin neden olduğu insülin salınımını güçlendirebilir. Gecikmiş hipoglisemiye ilişkin birçok raporda çocuğa profilaktik dekstroz verilmiştir. Çocuğun konsantre tatlılar içermeyen normal bir diyet yemesine izin verilmelidir. Çocuğun kan şekeri düşerse dekstroz uygulanmalıdır.

29.50 kuralı nedir?

• 50 kuralı, pediatrik resüsitasyon için dekstroz dozajının hesaplanmasına yönelik bir anımsatıcıdır. Dekstroz çözeltisinin konsantrasyonunun mL/kg dozu ile çarpımı 50'ye eşitlendiğinde 0,5 g/kg bolus dekstroz sağlanır. Örneğin, 5 mL/kg'da %10 dekstroz çözeltisi veya 2 mL/kg'da %25 dekstroz çözeltisi 0,5 g/kg sağlar.

30.Sülfonilüre alımının panzehiri nedir?

• Octreotid panzehirdir. Glikoz metabolizması (ve sülfonilüreler), beta adacık hücreleri üzerindeki bir potasyum akış kanalını kapatır, bu da hücreyi depolarize eder ve voltaj kapılı kalsiyum kanallarının açılmasına yol açar, bu da hücre içi sinyal yoluyla insülin salgılanmasını tetikler. Octreotide bağımsız olarak kalsiyum kanalını kapatarak insülin sekresyonunun azalmasına neden olur. Oktreotidin serum kan şekerini yükseltmediğini, yalnızca daha fazla insülin salgılanmasını durdurduğunu unutmamak önemlidir. Oktreotid verirken kan şekerini normalleştirmek için hala dekstroza ihtiyaç vardır.

31.Pediatrik sülfonilüre alımında oktreotid nasıl uygulanır?

• Pediyatrik sülfonilüre alımında oktreotidin uygun dozajı, sıklığı ve yan etki profili titizlikle araştırılmamıştır. Yetişkinler tipik olarak her 6-12 saatte bir deri altından 50-100 µg alır. Önerilen pediatrik doz, her 6 saatte bir başlangıç ​​doz aralığı ile subkutan olarak 1 µg/kg'dır. Octreotide IV infüzyonları da kullanılabilir.

32.Klonidin alımıyla görülebilecek kardiyovasküler etkiler nelerdir?

• Bradikardi ve hipotansiyon en sık rapor edilenlerdir. Ancak çocuklarda erken geçici hipertansiyon da rapor edilmiştir. Bu muhtemelen periferik a2 reseptörlerinin aktivasyonundan kaynaklanır ve genellikle spesifik bir tedavi gerektirmez. Yaygın olarak bildirilen diğer etkiler CNS depresyonu, solunum depresyonu, hipotermi ve miyozdur. Spesifik bir panzehir mevcut değildir; Tedavi genellikle genel solunum ve hemodinamik desteğe odaklanır. Kasıtsız yutmaların çoğu iyi sonuç verir.

33.Pediatrik klonidin alımında nalokson kullanılabilir mi?

• Pediatrik klonidin alımlarında naloksonla ilgili deneyim, yetişkinlerin alımlarıyla büyük ölçüde paralellik göstermektedir. Değişken dozlarda alınan pediatrik alımlara ilişkin bir incelemede, naloksonun hastaların %16'sında olumlu yanıt verdiği gözlemlendi. Klonidin alımı sıklıkla opioid alımına benzer şekilde ortaya çıksa da, nalokson'un etkisi tam olarak anlaşılamamıştır.

34.Klonidine benzer etki mekanizmalarına sahip farmasötikler içeren bazı yaygın OTC ürünleri nelerdir?

• Oksimetazolin, nafazolin, ksilometazolin ve tetrahidrozolin, klonidin ile aynı etki mekanizmasına sahip imidazolinlerdir. Oftalmik solüsyonlarda ve nazal dekonjestanlarda bulunurlar. Bu ürünlerin yutulması ciddi toksisiteye neden olabilir. 2,5-5 mL kadar küçük bir %0,05'lik tetrahidrozolin çözeltisi, 1 yaşındaki bir kız çocuğunda uyuşukluğa, bradikardiye, solunum depresyonuna, ekstremitelerin soğumasına ve miyotik gözbebeklerine neden oldu. Semptomların başlangıcı genellikle hızlıdır ve 15-30 dakika içinde ortaya çıkar.

35.Kafur alımı nasıl ortaya çıkıyor?

• Yutmalar başlangıçta ağız ve boğazda yanma ve kusma gibi GI semptomlarına neden olur. Şiddetli toksisite, nöbetler, hiperrefleksi, miyoklonik sıçramalar ve koma gibi nörolojik semptomlarla kendini gösterir. Semptomların başlangıcı hızlı olma eğilimindedir ve maruziyetten 5-90 dakika sonra ortaya çıkar. Spesifik bir antidotu yoktur ve tedavi öncelikle semptomatik ve destekleyicidir. 2009'daki bir vaka serisi, kafurun, maddenin yaygın olarak kullanıldığı topluluklardaki çocuklarda farklılaşmamış nöbetlerin bir nedeni olarak değerlendirilmesi gerektiğini öne sürdü. Kafur, Campho-Phenique, Vick's Vaposteam, Vick's VapoRub, Tiger Balm, Anbesol Uçuk Tedavisi Merhemi, BenGay Ultra Strength ve diğer birçok OTC topikal krem ​​gibi ürünlerde bulunur. ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), Amerika Birleşik Devletleri'nde satılan ürünleri %11'den fazla kafurla sınırlandırmamaktadır. Ancak yabancı ürünler çok daha yüksek oranda kafur içerebilir. Beş yüz miligram çocukta ciddi zehirlenmelere neden olabilir. %11'lik bir çözeltide bu yaklaşık 4,6 mL'ye eşit olacaktır.

36.Çocuklarda akut alımda hangi salisilat dozunda toksisite ortaya çıkmaya başlar?

• Hem çocuklar hem de yetişkinler yaklaşık 150 mg/kg'da akut toksisite gösterir. 300 mg/kg'da ciddi toksisitenin ortaya çıkması muhtemeldir.

37.Metil salisilatın gücü aspirin (asetil salisilat) ile karşılaştırıldığında nasıldır?

• Bir miligram metil salisilat kabaca 1,4 g aspirin (asetil salisilat) kadar etkilidir. Metil salisilat, kış yeşili yağında, birçok topikal OTC kremlerinde ve birçok Asya bitkisel ilacında bulunur.

38.Yaklaşık olarak ne kadar aspirin (veya asetilsalisilat) 5 mL %100 metil salisilata eşittir?

• Beş mililitre (veya 1 çay kaşığı) %100 metil salisilat, yaklaşık 7000 mg asetil salisilat veya neredeyse 22 normal dozda yetişkin aspirin tabletine eşittir. 10 kg'lık bir çocukta bu, 700 mg/kg olacaktır; bu, kolayca yaşamı tehdit eden bir alımdır. Kış yeşili yağı genellikle %98 ila %100 oranında metil salisilat içerir ve çocuklarda 4 mL'nin yutulması ölümcül olmuştur.

39.Pediatrik kazara yutulmalarda hangi fenotiyazin'in en tehlikeli olduğuna inanılmaktadır?

• Klorpromazin (Torazin), belgelenmiş neredeyse tüm ciddi pediatrik fenotiyazin alımından sorumludur. 280 mg kadar küçük bir miktar bile 2 yaşındaki bir çocuğun ölümüyle sonuçlandı. Fenotiyazin toksisitesi CNS depresyonu, hipotansiyon ve antikolinerjik semptomlarla kendini gösterir. Fenotiazinlerin akut alımından sonra ölümcül pediatrik nöroleptik malign sendrom vakaları rapor edilmiştir. Antiemetik fenotiyazinler, prometazin (Phenergan) ve proklorperazinin (Compazine) küçük dozlarının izole alımından ciddi morbidite veya mortalite bildirilmemiştir.

40.Klorokin ve hidroksiklorokin alımının patofizyolojisi nedir?

• Bu ilaçların kinidin benzeri etkiler gösterdiğine ve dolayısıyla kardiyak sodyum ve potasyum kanallarını inhibe ettiğine inanılmaktadır; bu nedenle toksisite, QRS uzaması, atriyoventriküler blok, ST ve T dalgası depresyonu ve QTc uzamasıyla ortaya çıkabilir. Klorokin, sıtma profilaksisi veya tedavisi olarak birincil kullanımı nedeniyle genellikle ABD'deki evlerde bulunmaz. Bununla birlikte, hidroksiklorokinin antiinflamatuar bir ajan olarak kullanımı giderek artmaktadır. Hidroksiklorokinin klorokin'den daha güvenli olduğu düşünülse de, her ikisinin de kardiyotoksisite, solunum depresyonu, CNS depresyonu ve nöbetler gibi ciddi toksisiteye neden olma potansiyeli vardır.

41.Klorokin zehirlenmesini tedavi etmek için standart tedavinin yanı sıra başka hangi ilaç kullanıldı?

• QRS genişlemesi için sodyum bikarbonat dışında yüksek doz diazepam (30 dakika boyunca 2 mg/kg IV) denenebilir. Etki mekanizması belirsiz olmasına ve bir randomize kontrollü çalışmada net bir fayda gösterilememesine rağmen, diazepam ciddi zehirlenmelerde düşünülebilir.

42.Hangi yeni opioid, bir hapın yutulmasıyla ciddi toksisiteye neden olabilir?

• Buprenorfin, genellikle nalokson içeren bir preparat olan Suboxone olarak pazarlanan ve çoğunlukla opioid bağımlılığını tedavi etmek için kullanılan bir opioiddir. Tipik olarak çözünen bir dil altı tableti olarak verilir ve çocuklarda toksisite potansiyelini artırır. Opioid reseptöründe kısmi (tam yerine) bir agonist olmasına rağmen, bir hapın yutulması çocuklarda önemli solunum depresyonu ile ilişkilendirilmiştir; bu nedenle çocuklar maruz kaldıktan sonra 24 saat boyunca gözlemlenmelidir. Opioid toksisitesi olan çocuklar (ister buprenorfin ister başka bir opioid kaynaklı olsun), solunum depresyonu için 0,01 mg/kg IV nalokson ve apne için 0,1 mg/kg IV (2 mg'a kadar) nalokson almalıdır.

43.Benzonatat (Tessalon) perle alımından sonra hangi semptomlar gelişir?

• Küçük çocuklar sadece birkaç benzonatat perles alımından sonra semptomatik hale gelebilir. Toksisite lokal anestezik toksisitesine benzer ve nöbetlere, CNS depresyonuna ve kardiyak disritmilere yol açabilir.