Hastalar, bit veya yengeç istilasının keşfedilmesi üzerine kızgınlıktan tiksintiye kadar değişen duygularla gelir ve akut tıbbi bakım talep eder. Aşırı kaşıntı olabilir ve hasta size göstermek için yaratıktan bir örnek getirebilir. Baş biti genellikle 3 ila 12 yaş arası çocukları etkiler.   Baş bitinin yetişkin formlarını (Pediculus humanus capitis) bulmak çok zor olabilir, ancak oval, açık gri yumurtaları (sirkeler) kulakların üstünde ve enseye doğru saçlara sıkıca tutturulmuş olarak kolayca bulunabilir. İkincil impetigo ve fronküloz oluşabilir.   Kasık bitlerinin (Pthirus pubis veya yengeç biti) yetişkin formları daha kolay bulunur, ancak açık sarı-gri renkleri hala görülmelerini zorlaştırır. İstila edilmiş bölgelerde bulunan küçük siyah noktalar ya yetişkin bitlerin yuttuğu kanı ya da dışkılarını temsil eder. Bitlerin beslendiği bölgelerde deri içi kanamayı temsil eden maculae ceruleae (mavimsi kahverengi maküller) bazen bulunabilir. Kasık biti kasık bölgesiyle sınırlı değildir ve vücut kılları, kaşlar ve kirpikler gibi vücudun diğer kısa kıllarında da bulunabilir (pediculosis ciliaris).   Bitlerin veya canlı sirkelerin bir büyüteçle tanımlanması teşhisi koydurur. Neler Yapılmalı?

1. Baş biti için, hastayı ve diğer yakın temaslıları reçetesiz bit tedavilerinin kullanımı konusunda bilgilendirin. En etkili olanı %1 permetrin olup, temiz, havluyla kurutulmuş saça, etkilenen bölge tamamen ıslanana kadar seyreltilmeden uygulanmalıdır. 10 dakika sonra şampuanlayın ve ılık suyla durulayın. Sirkeleri temizlemek gerekli değildir. Yumurtadan yeni çıkmış nimfleri öldürmek için 7 ila 10 gün sonra ikinci bir tedavi uygulanmalıdır.
2. Topikal terapötik ajanlara yanıt olarak derinin iltihaplanmasının neden olduğu kaşıntı veya kafa derisinde hafif yanma, bitler öldürüldükten sonra günlerce devam edebilir ve bu durum yeniden tedavi için bir neden değildir.Topikal kortikosteroidler ve oral antihistaminikler bu belirti ve semptomların giderilmesinde faydalı olabilir.

3. Reçetesiz satılan ikinci bir seçenek, aynı şekilde uygulanan piperonil butoksit ve piretrin özlerini birleştiren bir preparattır. Bu ürün yumurtadan çıkmamış yumurtaların tamamını öldürmez ve kalıntı aktivitesi yoktur, daha az etkilidir ve permetrinden daha alerjiktir.
4. Şiddetli veya dirençli enfestasyonlar için, %1 permetrin tedavisini 10 gün boyunca günde iki kez 5 mg/kg oral trimetoprim/sülfametoksazol (TMP/SMX) ile birleştirmek, 4 haftada tek başına permetrinden daha yüksek bir iyileşme oranına sahip olacaktır (%93'e karşı %72). TMP/SMX bit için toksik değildir; bunun yerine, böceğin gastrointestinal sistemindeki temel bakteriyel florayı öldürerek etki eder.

5. Bitler OTC tedavilerine dirençli hale geldikçe, bazı klinisyenler temiz, kuru saça uygulanan ve bir duş başlığı altında gece boyunca (8-14 saat) bırakılan reçete gücünde %5 permetrin kremine (Elimite) geçmek zorunda kalmıştır. Bu yüksek permetrin konsantrasyonlarında bile direnç oluşmaya devam etmektedir.
6. Benzil alkol losyonu %5, 6 aydan büyük çocuklarda baş biti tedavisi için Nisan 2009'da ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış reçeteli bir ilaçtır. Ürün nörotoksik değildir ve bitleri boğma yoluyla öldürür. Hastalar 1 hafta arayla 10 dakikalık iki tedavi alırlar, ancak 9 gün içinde geri çekilme veya üç tedavi döngüsü (0, 7 ve 13-15. günler) kullanılması düşünülmelidir.
7. Tedavinin başarısız olduğu dirençli enfestasyonlar en yaygın olarak reçeteli malathion (Ovide) %0,5 losyon formülü ile tedavi edilir. Kuru saça uygulayın ve ardından şampuanlayın. Gerekirse 7 ila 9 gün sonra tekrar uygulanabilir. Ürünün etiketinde uzun bir uygulama süresi belirtilmesine rağmen (8-12 saat), yakın zamanda yapılan bir çalışmada malathion %0,5'in sadece bir veya iki 20 dakikalık uygulama ile %98 etkili olduğu bulunmuştur.Potansiyel yanıcılık nedeniyle, hastalara malathion ile tedavi sırasında saç kurutma makinesi veya saç maşası kullanmaktan kaçınmaları söylenmelidir. Malathion yalnızca 24 aylık veya daha büyük kişilerde, permetrin veya piretrinlere karşı direnç belgelendiğinde veya bu ürünlerle tedavi doğru kullanımlarına rağmen başarısız olduğunda kullanılabilir.

8. Spinosad, bit ve yumurtaların sinir sistemi uyarımına, felce ve ölüme neden olan bakteriyel fermantasyon ürünlerinden elde edilen topikal bir süspansiyondur. Dirençli enfestasyonlarda kullanım için uygundur ancak pahalıdır.
9. Tüm topikal pedikülisitlerin çıkarılması, saçın duş veya banyo yerine bir lavabo üzerinde durulanmasıyla gerçekleştirilmelidir. Bu, cildin maruz kalmasını sınırlar. Sıcak su yerine ılık su kullanılması damar genişlemesine bağlı emilimi en aza indirecektir.
10. Diğer tüm tedavilere dirençli baş bitleri için, 7 ila 10 gün sonra bir kez tekrarlanan 200 ila 400 μg/kg'lık tek bir oral ivermektin (Stromectol) dozu verin.Son zamanlarda, 7 gün içinde tekrarlanan 400 μg/kg'lık tek bir oral dozun %0,5 malathion losyondan daha etkili olduğu gösterilmiştir. Ivermectin 15 kg'dan hafif çocuklarda kullanılmamalıdır.

11. Ailelere çarşafları ve giysileri sıcak suda makinede yıkayarak, sıcak devirde 20 dakika kurutarak, ütüleyerek, kuru temizleme yaparak veya sadece plastik torbalarda 2 hafta saklayarak dezenfekte etmeleri talimatını verin. Taraklar ve fırçalar %2'lik Lysol'e batırılmalı veya 10 dakika boyunca yaklaşık 65 °C'ye kadar suda ısıtılmalıdır.
12. Bit çıkarılması estetik nedenlerle tavsiye edilir ve daha sonra nüks olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir. İstilanın yayılmasını önlemek için yumurtaların çıkarılması gerekli değildir. 1:1 oranında beyaz sirke ve su çözeltisinin uygulanması, ince dişli bir tarakla alınmadan önce sirkelerin gevşetilmesine yardımcı olabilir.
13. Kasık biti en yaygın olarak cinsel yolla bulaşır, bu nedenle cinsel temaslar da tedavi edilmelidir. Ayrıca, bu bulgu cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklar için de bir değerlendirme yapılmasını gerektirmelidir.
14. Tedavi pedikülozis kapitis ile aynıdır, ancak kirpik pedikülozisi 10 gün boyunca göz kapağı kenarlarına uygulanan tıkayıcı bir oftalmik merhem ile tedavi edilmelidir.
15. Hastalar genellikle çocukları veya kendileri için "doğal", daha az toksik ürünler veya teknikler kullanmak isterler. Vazelin, mayonez ve zeytinyağı gibi bazı tıkayıcı ürünler geleneksel pedikülisitlerin yerine kullanılmıştır, ancak bunların etkinliği kontrollü çalışmalarla kanıtlanmamıştır. Anason yağı, ylang ylang yağı, hindistan cevizi yağı ve izopropil alkolden oluşan bir OTC ürünü olan HairClean 1-2-3, kontrolsüz bir çalışmada %1 permetrinden daha etkili bulunmuştur.
16. "Nörotoksik olmayan" boğmaya dayalı bir pedikülisit ("Nuvo losyon," aslında Cetaphil Gentle Skin Cleanser'dır), kör olmayan küçük bir çalışmada baş biti olan çocuklarda yüksek bir iyileşme oranı sağlamıştır.
17. LiceGuard Robi Comb, tek bir AA pil ile elektriklenen ince dişli metal bir taraktır. Kuru saç üzerinde 2 hafta boyunca günde 5 ila 10 dakika kullanıldığında, baş bitlerini esasen elektrik vererek ortadan kaldırdığı söylenmektedir. Herhangi bir deneme yapılmamıştır.
18. Kozmetik olarak kabul edilebilir olduğunda, saç tıraşı etkilidir.
19. İnatçı bir bit vakasıyla karşı karşıya kalındığında, yanlış teşhis, tedavi protokolüne uymama, yeniden istila, tedavi ürününün yeterli ovisidal özelliklere sahip olmaması ve pediküliside direnç gibi çeşitli açıklamalar göz önünde bulundurulmalıdır. Tüm ev halkı bit açısından kontrol edilmeli, ancak yalnızca canlı bit veya kafa derisinin 1 cm içinde yumurta bulunanlar tedavi edilmelidir.

  Neler Yapılmamalı?

1. Bir saç kalıbını bir bit (saç teline sıkıca bağlı olan) ile karıştırmayın. Saç döküntüleri saç gövdesi boyunca serbestçe hareket edebilir.
2. Pedikülisitleri ıslak saça uygulamayın. Su ürünü seyreltir ve bitleri korur, çünkü bitler suya maruz kaldıklarında refleks olarak solunum spiraküllerini kapatırlar.
3. Tüm evin kapsamlı bir şekilde temizlenmesini tavsiye etmeyin. Yetişkin bitler kan bulamazlarsa 1 günden fazla hayatta kalamazlar.
4. Cansız nesneler üzerindeki bitleri kontrol etmek için aileye ticari spreyler (R&C Sprey veya Li-Ban Sprey) kullandırmayın. Bunların kullanımı vakumlamadan daha etkili değildir.
5. Lindane (Kwell) şampuanı reçete etmeyin. Bu, emilen ve merkezi sinir sistemi için toksik olabilen ve anemiye neden olabilen bir organoklorür bileşiğidir. Lindane direnci raporları ve daha uygun güvenlik profillerine sahip ürünlerin mevcudiyeti göz önüne alındığında, artık tavsiye edilmemektedir.
6. Benzin veya gazyağı gibi yanıcı veya zehirli maddeler kullanmayın.
7. Hayvan kullanımı için tasarlanmış ürünleri kullanmayın.

        TARTIŞMA

Kan emen bitler uzun zamandır insanların başarılı zorunlu parazitleridir. İnsanları enfeste eden üç ana bit Pediculus humanus capitis (baş biti), Pthirus pubis (yengeç biti) ve Pediculus humanus humanus'tur (vücut biti). Bit enfestasyonu olan hastalar kaşıntı, ekskoriasyon ve lenfadenopati ile başvurur. Aşırı duyarlılık döküntüsü veya pedikülid, viral bir ekzantemi taklit edebilir.   Baş biti istilası tüm ekonomik ve sosyal sınırları aşmaktadır. Baş biti susam tanesi büyüklüğünde, 1 ila 2 mm uzunluğundadır. Bit, hastaya yapıştıktan sonra ağız kısımlarını yerleştirir ve damar genişletici özelliklere sahip tükürük enjekte eder. Isırık reaksiyonlarının en olası nedeni olarak enjekte edilen bit tükürüğüne karşı gelişen enflamatuar bir reaksiyon öne sürülmüştür. Çoğu vakada bulaşma, enfekte olmuş başka bir bireyin kafasıyla doğrudan temas yoluyla gerçekleşir. Saç bitleri saçları kavrayarak hareket eder ve genellikle kafa derisine yakın dururlar. Saç bitleri hızla sürünebilir, dakikada 23 cm'ye kadar yol alabilir. Bit yumurtaları sirke olarak adlandırılır. İnsan saçına sıkıca yapışmışlardır ve bu nedenle çıkarılmaları zordur. Çok nemli iklimler haricinde, bitler sirkeleri (kitinli bir kılıf içindeki yumurtalar) kafa derisinin 1 ila 2 mm içine bırakır. Genç bitler 1 hafta içinde yumurtadan çıkar ve üç nimfal evreden geçerek 1 haftalık bir süre içinde yetişkin hale gelir. Bitler genellikle her 4 ila 6 saatte bir yemek yemelidir. Çoğu iklimde kafa derisi dışında sadece birkaç saat hayatta kalabilirler, ancak uygun koşullarda 4 güne kadar yaşayabilirler. Amerika Birleşik Devletleri'nde, muhtemelen bitler Beyazların veya Asyalıların daha silindirik kıllarını kavramaya daha iyi adapte oldukları için Siyahlarda istila görülme sıklığı daha düşüktür. Saçlı deride sürünen bitler görüldüğünde veya saçlı deriden tarandığında baş biti tanısı kesinleşir. Saç bitleri ışıktan kaçındıkları ve hızla sürünebildikleri için bit taraklarının kullanılması canlı bit bulma şansını artırır. Sirkeler tek başına aktif enfestasyonun tanısı değildir, ancak sirkeler kafa derisinin 1 cm (0,25 inç) içindeyse aktif enfestasyon muhtemeldir. Saç döküntüleri saç tellerine yapışmış sirkelere çok benzeyebilir. Bir ebeveyn, öğretmen veya okul hemşiresi genellikle bunları fark eder ve sirkelerle karıştırır. Sirkelerin aksine, saç döküntüleri saç gövdesi boyunca serbestçe hareket edebilir. Doktorlar, hemşireler, öğretmenler ve ebeveynler tarafından teşhis için laboratuvara gönderilen "bit" ve "sirke" olduğu düşünülen saç kalıplarının birçoğunun kepek, saç spreyi damlacıkları, kabuklar, kir veya diğer böcekler (örneğin rüzgarla savrulan ve saça yapışan yaprak bitleri) gibi artefaktlar olduğu görülmüştür. Dişi baş biti yaklaşık 3 ila 4 hafta yaşar ve günde yaklaşık 10 yumurta bırakır. Yumurtalar vücut ısısıyla kuluçkaya yatar ve 7 ila 10 gün içinde çatlar. İlk tedaviyi atlatan yeni yumurtalar geri çekilmezse, döngü her 3 haftada bir kendini tekrarlayabilir. Fırçalar, şapkalar, taraklar, çarşaflar ve doldurulmuş hayvanlar gibi fomitlerden bulaştığı kanıtlanmamış olsa da, bu tür eşyalarda baş biti ve yumurtaları bulunmuştur; bu nedenle bu bitleri vakumlayarak, yıkayarak, kuru temizlemeyle veya eşyaları 2 hafta boyunca kapalı plastik torbalarda izole ederek ortadan kaldırmak muhtemelen uygundur. Bitler zıplamaz, atlamaz veya uçmaz. Hiçbir sağlıklı çocuk bit yüzünden okuldan alınmamalı veya okula gitmemesine izin verilmemelidir. Okula dönüş için "bit yok" politikalarından vazgeçilmelidir. Çocuklar ilk ve tekrar eden tedavilerden sonra okula dönebilirler.   Kasık bitleri görünüş olarak baş ve vücut bitlerinden farklıdır; kısa yengeç benzeri vücutları vardır. Genellikle bir hastada birden fazla kıl bölgesinde yaşadıkları için ortadan kaldırılmaları zordur. Yengeç bitlerinin tedavisinde önemli bir endişe, rektal kıllarda ikamet etme eğilimlerinin takdir edilmemesidir.

1. pubis hastaları topikal preparatlarla tedavi ediliyorsa, hastalara kasık ve rektal bölgeleri bolca tedavi etmeleri söylenmelidir; aksi takdirde tedavi başarısızlıkları meydana gelecektir. Bazı dermatologlar kasık bitini ilk basamak tedavi olarak ivermektin kullanarak tedavi etmeyi tercih etmektedir. Cinsel yolla bulaşmanın yanı sıra, kasık biti istilaya uğramış bir kişiyle aynı yatağı paylaşarak da edinilebilir. Kasık biti olan çocuklar genellikle bir yetişkinle temas yoluyla enfekte olmuşlardır. Olası çocuk istismarı için her zaman soruşturma talep edin. Neyse ki baş ve kasık bitleri sistemik hastalık bulaştırmaz.

  Amerika Birleşik Devletleri'nde vücut biti genel nüfusta daha az yaygın hale gelmiştir. Tüm gelişmiş ülkelerde vücut biti istilası genellikle kentsel bölgelerdeki evsizler arasında görülmektedir. Ayrıca mülteciler ve kalabalık koşullarda yaşayan veya giysilerini yıkayamayanlar arasında da yaygındır. Dünya genelinde vücut bitleri, özellikle mülteciler arasında bit kaynaklı nükseden ateş, siper ateşi ve salgın tifüs için önemli vektörlerdir. Vücut biti ve sirkeler genellikle parazitlenmiş bir bireyin giysi dikişlerinde bulunur, ancak bit beslenmek için vücut kıllarına tutunur. Giysiler serum, kan veya bit dışkısı ile lekelenebilir. Vücut bitleri uygun hijyen ve giysilerin yıkanması yoluyla ortadan kaldırılır. Vücut kıllarına yapışmış bitleri tedavi etmek için bir pedikülisit yararlı olabilir.

Dr.Yağmur Asya Danış