PENETRAN TRAVMA

Penetran Travma: 

Penetran travma, cildi delip vücut dokularına giren bir nesnenin neden olduğu ikincil yaralanmaları kapsayan bir terimdir. ▪️ Balistik (ateşli silah yaraları) ve balistik olmayan (bıçak, delme, kazığa takılma) yaralar da dahil olmak üzere çok çeşitli yaralanmaları kapsar ▪️ Yaralanmalar hem enerji transferinden hem de doğrudan doku yaralanmasından kaynaklanmaktadır.

Fiziksel Muayene: 

Değerlendirmede bir sonraki adıma geçmeden önce hayata ve uzuvlara yönelik acil tehditleri belirleyin ve ele alın; değerlendirme ve yönetim eş zamanlı ilerlemelidir.

Penetran yara yaralanma şekillerine ilişkin artan farkındalık, yaralanmaların zamanında tanımlanmasına ve uygun müdahaleye olanak sağlar.

Hayatı tehdit eden dış kanama açısından ilk değerlendirme: 

• Turnike, direkt basınç veya hemostatik ajan uygulayın
• Birincil araştırma (airway, breathing, circulation, disability, exposure) 
• Kendinizi tanıtarak ve hastaya doğrudan bir soru sorarak başlayın; net bir sesle verilen uygun cevap, hava yolunun sağlam olduğunu gösterir.

Hava yolu açıklığını değerlendirin:

▪️Ses kısıklığı veya stridor için hastanın nefesini ve sesini dinleyin

▪️Deri altı amfizem veya ele gelen kırıklar için yüz ve boynu elle muayene edin

▪️Yüz yapısını, orofarinks ve boynu yer değiştirme, deformite ve giriş ve/veya çıkış yaraları açısından görselleştirin.

Damar yaralanmasını değerlendirin.Kitle etkisi nedeniyle hematom hava yolunu yerinden çıkarabilir veya tıkayabilir.

▪️ Damar bozulması nedeniyle masif hemoptizi oluşabilir

▪️ Spontan solunum yeterli değilse, uygun prosedürleri uygulayın (örneğin göğüs tüpü), yeniden değerlendirin ve oksijenasyon/ventilasyon yetersiz kalırsa endotrakeal entübasyon veya krikotirotomi (cerrahi hava yolu) yoluyla hava yolunu güvence altına alın.

Dolaşım:

• Aktif kanama (iç veya dış olabilir), zayıf perfüzyon ve şok açısından değerlendirin.

▪️Cildi sıcaklık, terleme ve kılcal damar dolumu açısından değerlendirirken merkezi darbelerin varlığı ve açısından palpe edin

▪️ Hastayı giriş/çıkış yaraları, aktif kanama, benekli ekstremiteler ve genel solgunluk açısından görsel olarak değerlendirin.

Şok değerlendirmesi:

▪️Taşikardi ve hipotansiyon şok hakkında objektif bilgi sağlar.

▪️Ciltte beneklenme, soğukluk veya düşük nabızlar zayıf perfüzyonun göstergesidir.

Maruziyet:

▪️Giriş/çıkış yaralarını, aktif kanamayı, ekimozu görselleştirmek için cildi ve tüm vücut yüzeylerini tamamen açığa çıkararak hastayı değerlendirin.

Müdahaleler

▪️Doğrudan baskı veya turnike uygulayın.

▪️Hipotermiyi önleyin.

▪️Islak kıyafetleri çıkarın.

▪️Muayeneden sonra hastayı uygun şekilde örtün.            

Dr. Gizem Çataltaş            

Kaynakça: Anonymous A: Tactical Combat Casualty Care (TCCC) guidelines for medical personnel 15 December 2021. J Spec Oper Med. 22(1):11-7, 2022 Wightman JM et al: Explosions and blast injuries. Ann Emerg Med. 37(6):664-78, 2001 Charya AV ve arkadaşları: Yoğun bakım ünitesinde yaşamı tehdit eden hemoptizinin yönetimi. J Torak Dis. 13(8):5139-58, 2021 Charya AV et al: Management of life-threatening hemoptysis in the ICU. J Thorac Dis. 13(8):5139-58, 2021 Casey DF: Tracheal intubation. In: Fowler GF et al, eds: Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care. 4th ed. Elsevier; 2020:1477-84