Penis Fraktürü
TANIM
- Penil fraktür, ereksiyon sırasında tunica albuginea'nın travmatik bükülme yırtılmasından kaynaklanan nadir bir genitoüriner acil durumdur.
- Çoğunlukla cinsel ilişkisırasında penisin simfiz pubise veya perineye, tipik olarak partner üstte olacak şekilde çarpması sonucu ortaya çıkar. Diğer potansiyel nedenler şunlardır:
- sıradışı cinsel pozisyonlar
- agresif mastürbasyon
- Hızlı bir şişme (taqaandan: penis erekte haldeyken, arka kısmı sabit tutulurken ön kısmı kütürdeme sesi ve hissi gelene kadar öne bükme) sağlamak için ereksiyon halindeki penisin manuel olarak bükülmesi
- Yatakta ereksiyon halindeki penisin üzerinde yuvarlanmak (nadir)
- diğer künt travma (nadir)
- Penis kırığı, üretranın kısmi veya tam yırtılması(kırıkların %10-25'inde rapor edilir) ve/veya dorsal sinir ve damarların yaralanmasıyla ilişkili olabilir.[i]
- Peniste şişlik, ekimoz ve cinsel ilişki veya manipülasyon sırasında çatlama veya çatlama sesi öyküsü ve ardından ani şişme ile başvuran hastalarda penis kırığından şüphelenin ( Güçlü öneri).
- Fizik muayene,penis kırığıyla ilişkili bulguları tanımlayabilir ve yaralı dokuların lokalizasyonuna yardımcı olabilir.
- Penis şişmiş, genellikle ciddi şekilde morarmış, sarkık ve kırığın olduğu taraftan sapmış görünecektir (patlıcan deformitesi/belirtisi).
- Buck fasyasınınyırtılması durumunda morarma penisle sınırlı olabileceği gibi skrotum, perine ve alt karın duvarına da yayılabilir .
- Görüntüleme çalışmaları(ultrason ve/veya manyetik rezonans görüntüleme [MRI]) tanıyı doğrulamaya ve tunik yırtığının yerini ve boyutunu belirlemeye yardımcı olabilir, ancak klinik değerlendirmenin yerini almamalı veya ameliyatı geciktirmemelidir.
- Penis kırığının şüpheli belirti ve semptomları olan hastalarda ultrasonu düşünün ( Zayıf öneri).
- Ultrason şüpheli ise MR'ı düşünün ( Zayıf öneri).
- Yaralanmanın boyutunu belirlemek için penis kırığı ve büyük hematürisi, üretral meada kan veya işeme yetersizliği olan hastalarda üretral tanı testi (retrograd üretrogram veya üretroskopi) yapın (Güçlü öneri )[ii]
- Akut penis kırığı belirti ve semptomları olan hastalar için acil cerrahi eksplorasyon ve onarımönerilir ( Güçlü öneri ).
- Penis kırığının yaralanmadan sonraki 24 saat içinde gerçekleştirilen cerrahi onarımı, Peyronie hastalığı (penil eğrilik) ve erektil disfonksiyon dahil olmak üzere komplikasyonriskinin azalmasıyla ilişkilidir .
- Cerrahi, eşlik eden üretral yaralanması olan hastalarda derhal, üretral yaralanması olmayan hastalarda ise 24 saat içinde gerçekleştirilmelidir ( Güçlü öneri).
- Gecikmiş başvurularda, yaralanmadan sonraki 1 haftaya kadar ameliyat yapılabilir (daha uzun gecikmeler, cerrahi onarımla bile daha kötü sonuçlara yol açabilir) veya ilişkili üretral yaralanma varsa daha sonra bile yapılabilir.
- Operasyonel onarım için teknik hususlar :
- Ameliyat öncesi geniş spektrumlu antibiyotikler uygulanmalıdır.
- Kesilerin yeri kırık bölgesine göre değişir.
- Distal penis şaftında yer alan kırıklar için, degloving (derinin penis şaftından çıkarılması) veya doğrudan kırık bölgesinin üzerinden bir kesi kullanılabilir.
- Penis tabanındaki kırıklarda, soyulmayı ve sünneti önlemek amacıyla orta hat penoskrotal kesi kullanılabilir.
- Bir kusur, düğümleri gömen kesintili 0 veya 2-0 polidioksanon (emilebilir) sütürler kullanılarak ve yan kenarlara uygulanan 2 kalıcı sütür kullanılarak onarılabilir.
- Üretral yaralanması olmayan hastalar için cerrahi onarımın ardından Foley kateteri yerleştirilebilir.
- Retrograd üretrogram veya üretroskopiyoluyla tanımlanan üretral yaralanması olan hastalar için :
- Üretral kenarlar açığa çıkarılmalı ve mümkünse 2 kat halinde 5-0 poliglaktin dikişlerle onarılmalıdır.
- Foley kateteri 14 gün boyunca yerinde bırakılmalı, ardından çıkarılmadan önce perikateter üretrogram yapılmalıdır.
- Ameliyat sonrası 2 hafta sonra takipyapın ve hastaya 6 hafta boyunca cinsel ilişkiden kaçınmasını önerin ( Güçlü öneri ).
- Ameliyat olmak istemeyen veya ameliyat olamayan hastalar için konservatif tedavi şunlarıiçerebilir:
- buz torbaları
- kateterizasyon
- sıkıştırıcı bandajlar ve/veya ateller
- antiinflamatuar ilaçlar
- fibrinolitik ilaçlar
- antibiyotikler
- ereksiyon engelleyici östrojenler[iii]
- Penis kırığının yaralanmadan sonraki 24 saat içinde gerçekleştirilen cerrahi onarımı, Peyronie hastalığı (penil eğrilik) ve erektil disfonksiyon dahil olmak üzere komplikasyonriskinin azalmasıyla ilişkilidir .