PEPTİK ÜLSER

Peptik ülser hastalığı, mukozal koruyucu faktörler ile çeşitli mukozal hasar mekanizmaları arasındaki dengesizlik nedeniyle mide veya duodenumda ülserasyonların gelişmesiyle tanımlanır. Proteolitik enzim olan pepsin ülser oluşumunda önemli bir rol oynar; bu nedenle ortaya çıkan ülserlere peptik adı verilir.

Sınıflandırma Etiyolojiye göre

• Helicobacter pylori enfeksiyonuna bağlı
• NSAID ile ilgili

Birçok hastada hem Helicobacter pylori enfeksiyonu hem de NSAID kullanım öyküsü ile örtüşen hastalık vardır. Hastaların azınlığında herhangi bir risk faktörü yoktur ve bunun yerine idiyopatik hastalık veya gastrinoma gibi olağandışı bir neden vardır.

Ülser lokasyonuna göre (modifiye Johnson sınıflandırması)

• Tip I: incisurada daha az eğri
• Tip II: duodenum ülseri ile birlikte mide ülseri
• Tip III: pilor öncesi
• Tip IV: daha düşük eğride yüksek
• Tip V: Uzun süreli NSAID kullanımıyla ilişkili her yerde

KLİNİK BELİRTİLER

• Epigastrik ağrı, Peptik Ülser Hastalığı'nın en sık bildirilen semptomudur.
• Ağrı tipik olarak yiyecek veya antiasitlerle iyileşir ve oruç tutulduğunda kötüleşir.

Komplike Olmayan Ülserler

• Semptom yok (vakaların %40’ına kadarında “sessiz ülser”)
• Epigastrik ağrı
• Ağrı sırta, toraksa ve karnın diğer kısımlarına yayılabilir
• Ağrı gece olabilir veya yemekle geçen "acı verici açlık" hissi
• Mide bulantısı
• Kusma
• Mide ekşimesi (gastroözofageal reflüyü taklit eder veya bununla ilişkili)

Komplike Ülserler

• Akut perforasyon
• Şiddetli karın ağrısı
• Şok
• Karın tahtası benzeri sertlik (ve geri tepme ve diğer periton tahrişi belirtileri)
• Serbest intraperitoneal hava
• Kanama
• Hematemez ve/veya melena
• Hemodinamik değişiklikler, anemi
• Önceki ülser semptomları öyküsü (%80)
• Gastrik çıkış obstrüksiyonu
• Doyma, yiyecekleri yutamama, geğirme
• Bulantı, kusma (ve buna bağlı rahatsızlıklar)
• Kilo kaybı

Fiziksel Muayene

• Fizik muayenede sıklıkla özellik yoktur.
• Hastada epigastrik hassasiyet, taşikardi, solgunluk, hipotansiyon (akut veya kronik kan kaybından dolayı), bulantı ve kusma (pilor kanalı tıkalıysa), tahta benzeri karın ve rebound hassasiyet (perforasyonda) ve hematemez veya melena (kanayan ülserle birlikte) görülebilir.

Teşhis Diğer tanıları dışlamak için kapsamlı öykü ve fizik muayene. Teşhis yöntemleri arasında endoskopi veya üst GI serisi yer alır. Endoskopi tercih edilir ve PÜH tanısında altın standart olmaya devam etmektedir.

Tedavi Varsa H. pylori'nin yok edilmesi:

• Dörtlü tedavi: PPI (esomeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, omeprazol 40 mg veya rabeprazol 20 mg, günde iki kez klaritromisin (500 mg), amoksisilin (1 g bid) ve metronidazol 10 ila 14 gün boyunca 500 mg.
• Bizmut dörtlü tedavisi: Günde iki kez PPI, günde dört kez bizmut subsalisilat ile birlikte günde dört kez 262 veya 525 mg, ayrıca tetrasiklin (günde 500 mg) ve metronidazol (günde 2 kez 250 mg veya günde 500 mg) qid) 10 ila 14 gün boyunca. Bu artık klaritromisin direncinin yüksek olduğu bölgelerde ve penisilin alerjisi olan hastalarda birinci basamak tedavi olarak önerilmektedir. H. pylori testi negatif olan PUD hastaları için standart tedavi tipik olarak günde 40 mg famotidin gibi H2 reseptör blokerlerinden oluşur veya proton pompası inhibitörleri [PPI'ler]: yemeklerden 30 dakika önce alınan esomeprazol 40 mg/gün, omeprazol 40 mg/gün veya pantoprazol 30 mg/gün.

Cerrahi Endikasyonları Perfore ülser

Tekrarlayan ülser

Mide çıkış tıkanıklığı

Kanamalı duodenal ülser

PEPTİK ÜLSER YATIŞ ENDİKASYONLARI

- Gastrik obstrüksiyon -Perforasyon -Aktif üst GİS kanaması - Melena - Kontrol altına alınamayan ağrı - Transfüzyon ihtiyacı doğuran kanama

KAYNAKÇA: