1. Ek oksijeni ve tüm kardiyak, kan basıncı ve oksimetri izleme ekipmanlarını monte edin ve bağlayın; IV erişimini ve yakınlarda resüsitasyon ekipmanını bulundurun. Bazı klinisyenler izleme için bir arteriyel hat yerleştirir. Midedeki basıncı azaltmak ve mide delinmesi riskini azaltmak için nazogastrik tüp yerleştirmeyi düşünün.
2. Hastayı yaklaşık 30 ila 45 derecelik bir açıyla yarı yatar pozisyona yerleştirin. Bu pozisyon, miyokardın perikardiyal kese içinde hafifçe "geriye düşmesine" izin verir ve miyokardın delinme olasılığını azaltır. Sırtüstü pozisyon kabul edilebilir bir alternatiftir.
3. EKG makinesinin uzuv kablolarını bağlayın ve konektörün bir ucunu V1 derivasyonuna (veya herhangi bir prekordiyal V derivasyonuna) takın.
4. Epigastrium, ksifoid bölge ve alt göğüs derisini hazırlayın. Steril bir alan oluşturmak için havluyla örtün. Zaman kalırsa steril bir önlük kullanmayı düşünün. Klinisyen bu işlemi gerçekleştirirken evrensel kan ve vücut sıvısı önlemlerine uymalıdır.
5. Hasta uyanıksa subksifoid bölge derisini %1'lik lidokain solüsyonuyla uyuşturun. (Alternatif olarak, ksifoid yakınındaki sağ veya sol sternokostal kenar boşluğu kullanılabilir. Bu bölgeler plevranın dışında oldukları ve pnömotoraks riskini azaltacakları için seçilmiştir.) Daha derindeki dokuyu 25 gauge, 2 inçlik iğneyle uyuşturun. Sürekli aspire ederek iğneyi ksifoid veya kostal kenar altından sol omuza (alternatif olarak suprasternal çentik veya sağ veya sol orta klavikula) doğru yönlendirin. Bazıları iğnenin karın duvarına 45 derecelik, orta sagital düzleme ise 45 derecelik bir açıyla yönlendirilmesini savunur. Kan veya perikardiyal sıvı geri gelirse iğneyi hafifçe geri çekin.
6. EKG makinesini açın.
7. Perikardiyosentez iğnesini, anestezinin dağıtıldığı yönde, sol omuza doğru (alternatif olarak suprasternal çentiğe veya sağ veya sol orta klavikulaya doğru) ilerleyerek anestezi altındaki deriden geçirin. Stileyi çıkarın ve 10 mL'lik şırıngayı takın. EKG konektörünün diğer ucunu perikardiyosentez iğnesine göbeğe yakın bir yere takın ve şırıngaya negatif basınç uygularken iğneyi 4 ila 5 cm ilerletin. Ekipman mevcutsa, bu ultrason veya floroskopi ile yönlendirilebilir. Kan veya perikardiyal sıvı aspire edilene, kalp nabızları hissedilene veya EKG'de (a) artan P dalgası amplitüdü, (b) ST segment elevasyonu (yani yaralanma akımı) veya (c) ektopik görülene kadar perikardiyosentez iğnesini ilerletmeye devam edin. atıyor. Tüm bu EKG bulguları epikardın penetrasyonunu düşündürür ve bulgular kayboluncaya kadar iğnenin 1-2 mm'lik artışlarla hafifçe geri çekilmesini gerektirir. NOT : Hayati organlara zarar verme riskini en aza indirmek için, perikardiyosentez iğnesini neredeyse tamamen (derinin hemen altına) çekmeden asla sallamayın veya yönlendirmeyin.
8. Klinisyen sıklıkla iğnenin perikardiyuma girerken çıkardığı sesi veya "patlama sesini" hissedecektir. (Uyanık hasta genellikle perikarda girildiğinde göğüs ağrısından şikayet eder.) Kan veya perikardiyal sıvı şırınganın içine akmaya başladığında, Kelly klempini iğnenin deriye nüfuz ettiği yere takın. Bu, iğnenin daha fazla istenmeyen hareketini sınırlayacaktır. 9. 10 mL'lik şırıngayı çıkarın, 50 mL'lik şırıngayı iğne göbeğine takın ve istenen miktarda sıvıyı aspire edin. Laboratuvar analizi gerekiyorsa sıvı leğene veya steril kaplara atılabilir. Kan veya perikard sıvısı pıhtı çıkarırsa, bu muhtemelen kalp odasından gelen taze kandır. İğneyi hafifçe çekin ve tekrar aspire edin. Perikardiyal sıvı kanlı olabilir ancak pıhtılaşmamalıdır.
Dr. Ahmet Taner HEPTAŞ KAYNAK: Pfenninger ve Fowler'in Birinci Basamak Prosedürleri , Bölüm 230, 1537-1542 YAZAR: David James