Periorbital Ekimoz (Siyah Göz)
Hasta, çoğunlukla bir darbe, düşme, spor yaralanması veya araba kazası sonucu oluşan künt bir göz travmasına maruz kalmıştır ve şişlik ve renk değişikliği nedeniyle alarma geçmiştir. İlişkili bir subkonjonktival kanama olabilir, ancak göz muayenesinin geri kalanı normal olmalı ve ele gelen kemik deformiteleri, diplopi veya deri altı amfizemi olmamalıdır. Ne yapılmalı?Yaralanmanın spesifik mekanizmasını mümkün olduğunca belirleyin.
Erken hifemayı (ön kamarada kan) veya anormal gözbebeğini dışlamak için parlak ışık muayenesini de içeren tam bir göz muayenesi yapın; Retina dekolmanını (bunun için başucu ultrasonu da yararlı olabilir), vitreus kanamasını veya yerinden çıkmış lensi dışlamak için fundoskopik muayene; ve kornea aşınmasını dışlamak için bir floresan boyası. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği testi her zaman yapılmalı ve komplikasyonsuz bir yaralanma durumunda normal olması beklenmelidir. Görme kaybı, şiddetli ağrı, propitozis, gözbebeği düzensizliği veya yeni görsel uçuşmalar olan tüm hastalar daha ileri tetkiklere tabi tutulmalı ve derhal bir göz doktoruna sevk edilmelidir.
Patlama kırığından şüphelenildiğinde görüntüleme alın. Özellikle göz hareketlerinde kısıtlama veya yukarı bakışta diplopi olup olmadığına bakarak ekstraoküler göz hareketlerini test edin ve infraorbital sinir dağılımı üzerindeki hissi kontrol edin. İnfraorbital sinirin dağılımındaki parestezi, yörünge tabanının kırıldığını gösterir. Patlama kırığı ile ilişkili klasik ders kitabı üçlüsünün bir parçası olmasına rağmen, enoftalmi genellikle gözlenmez. Subkütanöz amfizem , yörünge duvarı kırığının bilinen bir komplikasyonudur.
Yer değiştirmiş bir tripod kırığı ile karşılaşılabilecek deformite tipini hissederek, supraorbital ve infraorbital kenarların yanı sıra zigomayı simetrik olarak palpe edin. Hastanın hem sol hem de sağ yüz kemiklerini eş zamanlı olarak palpe etmek için işaret parmaklarınızı kullanırken başparmaklarınız orta hat pozisyonunda sabitlenirse, tek taraflı bir deformite açıkça görülecektir.
Önemli bir yaralanma mekanizması olduğunda veya altta yatan bir kırıkla ilgili klinik şüphe varsa, ciddi bir travmatik beyin hasarından şüpheleniyorsanız yörüngenin ve beynin bilgisayarlı tomografi (BT) taramasını yapın. BT taramaları düz radyografilerden daha hassastır ve yörüngedeki ince çatlakların ve az miktarda yörünge havasının görüntülenmesine olanak tanır.
Önemli bir yaralanma tespit edilirse bir göz doktoruna veya yüz cerrahına danışın. Hifemalı hastalar 24 saat içinde göz doktoruna başvurmalıdır. Hastaya başını yüksekte tutarak dinlenmesi ve burnunu sümkürmekten veya hapşırmaktan kaçınması talimatı verilmelidir. Gözün üzerine koruyucu metal bir kalkan yerleştirilmeli ve hastaya, aspirin veya nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) almaktan kaçınması talimatı verilmelidir. Hastaneye yatış gerekli değildir.
İstismar olasılığını göz önünde bulundurun; Şüphelenildiğinde, uygun istişareleri alın ve uygun yönlendirmeleri yapın.
Önemli bir yaralanma dışlandığında, hastaya şişliğin azalacağı, renk değişikliğinin yayılabileceği ve temizlenmesinin 1 ila 2 hafta süreceği konusunda güvence verin. Asetaminofen analjezi için yeterli olmalıdır.
İlk birkaç günden sonra görmede herhangi bir sorun varsa veya ağrı gelişirse hastaya bir göz doktoruna başvurması talimatını verin. Nadiren künt yaralanmaya sekonder travmatik iritis, retina yırtıkları veya vitreus kanaması daha sonra gelişebilir.
Sporla ilgili yaralanmalarda polikarbonattan yapılmış koruyucu gözlükler önerilir. Polikarbonat lensler, sağlam bir spor çerçeve içinde reçeteli ve reçetesiz lensler halinde mevcuttur.
Dr. Ecem Eygül
Kaynakça: Philip M. Buttaravoli MD, FACEP, Stephen Leffler MD, FACEP and R. Ramsey Herrington MD, FACEP Minor Emergencies, Chapter 23, 95-97