Pitriyazis Rosea

Bu döküntüye sahip hastalar genellikle tek bir lokal deri lezyonu ile başlayan döküntünün aniden yayılması nedeniyle akut tıbbi yardım isterler. Bu "müjde yaması" vücudun herhangi bir yerinde gelişebilir, ancak tipik olarak gövdede görülür ve oval, 2 ila 6 cm çapında, hafif eritemli ve hafif kabarık, kenarında pullu bir kollaret bulunan pullanma plağı şeklinde ortaya çıkar. Bazı hastalar, yan veya sırt bölgesindeyse haberci yamanın farkında olmayabilir. Birkaç gün ila birkaç haftalık bir süre boyunca herhangi bir değişiklik olmaz; daha sonra küçük (0,5-2 cm), soluk, somon renkli, oval, kabarık maküller veya plaklardan oluşan, müjdeci yama ile aynı ince pullarla çevrili kaba bir yüzeye sahip genel döküntü ortaya çıkar. Dağılım genellikle trunkaldir (yüz, eller ve ayaklar korunur), oval lezyonların uzun ekseni cildin yarılma düzlemlerinde (kaburgalara paralel olan Langer çizgileri) uzanır, tipik bir "Noel ağacı" görünümü verir ve tanı koydurur. Durum asemptomatik olabilir veya çeşitli derecelerde kaşıntı eşlik edebilir (hastaların %25'inde hafif ila şiddetli kaşıntı vardır). Pityriasis rosea'nın (PR) döküntü fazı sırasında tipik olarak hiçbir sistemik belirti görülmez. Lezyonların boyutu giderek genişler ve birbiriyle birleşebilir. Doğal seyri gereği döküntü 6 ila 8 hafta boyunca devam eder ve ardından tamamen kaybolur. Döküntünün geçici olarak kötüleşmesi veya ikinci bir lezyon dalgası, döküntü kendiliğinden geçene kadar nadir değildir. Durumun yaşamın ilerleyen dönemlerinde nüksetmesi nadirdir. Pityriasis rosea, kahverengi veya koyu tenli hastalarda belirgin şekilde farklı bir görünüme sahip olabilir. Müjdeci yama ve bunu takip eden yaygın döküntü gri, koyu kahverengi ve hatta siyah bir görünüme sahip olabilir. Lezyonlar düzeldikten sonra hipopigmente veya hiperpigmente alanlar görülebilir.     Neler Yapılmalı?

1. Dikkatli bir anamnez ve fizik muayene yaptıktan sonra,

• Hastalara bu hastalığın iyi huylu, kendi kendini sınırlayan doğası hakkında güvence verin. Sempatik olun ve ne kadar korkutucu görünebileceğinin anlaşılabilir olduğunu bilmelerini sağlayın.
• Döküntülerin 6 ila 8 hafta süreceği konusunda onları bilgilendirin.
• Ayrıca, döküntü veya kaşıntı 3 aydan fazla sürerse doktorlarıyla iletişime geçmeleri gerektiği konusunda onları bilgilendirin.

2. Güneşe maruz kalmayı teşvik edin çünkü bu, bireysel lezyonların çözülmesini hızlandırır.
3. Asiklovir, özellikle genel döküntü başlangıcından sonraki ilk hafta içinde tedavi edilen hastalarda PR tedavisinde etkili olabilir; ancak bunu destekleyen kanıtlar güçlü değildir. Özellikle şiddetli vakalarda, 7 gün boyunca günde beş kez 800 mg asiklovir reçete edin.

Bu dozaj, plasebo kontrollü bir çalışmada lezyonların temizlenmesini hızlandırmıştır. Bununla birlikte, düşük dozda asiklovir alırken PR gelişen tek bir hasta bildirilmiştir. Şiddetli kaşıntısı olan hastaların asiklovir ile tedavisi, Avrupa Dermatoloji ve Venereoloji Akademisi tarafından 2016 yılında yayınlanan bir pozisyon bildirisinde tavsiye edilmiştir.

4. Özellikle PR gebeliğin ilk haftalarında geliştiğinde, lezyonlar olağandışı bir genişliğe ve uzun süreye sahip olduğunda ve konstitüsyonel semptomlar mevcut olduğunda, düşük veya erken doğumları önlemek için gebelikte erken yüksek doz asiklovir muhtemelen reçete edilmelidir. Ancak şu anda bu öneriyi destekleyecek güçlü kanıtlar bulunmamaktadır.
5. Şiddetli vakalar için fototerapi de önerilmektedir, ancak bunu doğrulamak için ek çalışmalara ihtiyaç vardır. Eritromisinin kaşıntıyı muhtemelen plasebodan daha fazla azalttığını gösteren düşük kaliteli ila orta kaliteli kanıtlar vardır.
6. Tanı kesin değilse, özellikle avuç içi ve ayak tabanı etkilenmişse ve hasta cinsel olarak aktifse, frengi için serolojik test için kan alın (örn. hızlı plazma reagini [RPR], Venereal Disease Research Laboratory [VDRL]). Sekonder sifiliz PR'yi taklit edebilir. Sonuçlar pozitif çıkarsa bu hastaların yakın takibi ve tedavisi gerekecektir.
7. Potasyum hidroksit (KOH) preparatı ile mikroskopi, bir herald yamasını bir tinea enfeksiyonundan ayırt etmek için yardımcı olabilir.
8. Her 6 saatte bir 25 ila 50 mg hidroksizin gibi bir yumuşatıcı reçete ederek kaşıntının giderilmesini sağlayın. Ilık mısır nişastası banyoları (yarı dolu küvete 1 bardak su) da rahatlatıcı olabilir.

  Neler Yapılmamalı?

1. Bulgular pityriasis rosea için tipik olduğunda biyopsi yaptırmayın. Biyopsi endike değildir.
2. Rutin olarak topikal veya sistemik steroid kullanmayın. Bunlar sadece bu sendromun en şiddetli enflamatuar çeşitlerinde etkilidir. Topikal steroidler erüpsiyonun eritrodermiye genelleşmesine neden olabilir.
3. Sonuçların görüleceğinden ve harekete geçileceğinden emin olmadan sifiliz için serolojik bir test göndermeyin.

  TARTIŞMA Pityriasis rosea (PR) yaygın görülen, nedeni belirsiz akut bir ekzantemdir. PR en sık ergenleri etkilemekte olup, vakalar 10 ila 35 yaş aralığında yoğunlaşmakta ve 20 ila 29 yaş arasındaki kişilerde zirve yapmaktadır. Kadın-erkek oranı 1,5:1'dir. PR gebelikte genel popülasyona göre daha sık görülür (sırasıyla %18'e karşı %6).   PR tanısı genellikle lezyonların görünümüne ve öyküye dayanarak konulabilir. Tıp literatüründe 200 yıldan uzun süredir tanımlanmıştır ancak bugünkü adı 1860 yılında Camille Gilbert tarafından verilmiştir. Viral ve bakteriyel nedenler araştırılmış, ancak henüz ikna edici cevaplar bulunamamıştır. PR, çocukluk çağının viral ekzantemleri ile birçok özelliği paylaşır ve vakalar sonbahar ve kış aylarında kümelenme eğilimindedir.   Çalışmalar, etken olarak insan herpes virüsü 6 (HHV-6) ve HHV-7'ye odaklanmıştır. Deri lezyonları deri hücrelerinin doğrudan enfeksiyonunun bir sonucu olmayıp, tek başına veya diğer virüslerle etkileşim yoluyla sistemik HHV-6 ve HHV-7 replikasyonuna karşı reaktif bir yanıt olarak ortaya çıkmaktadır. PR'li hamile kadınların oranının daha yüksek olması muhtemelen değişmiş maternal immünite ile ilgilidir, doğuştan gelen proinflamatuar immün yanıtlar fetal allogreftin immünolojik reddini önlemek için sıkı bir şekilde düzenlenmektedir. Aslında, HHV-6 reaktivasyonu gebelik sırasında yaygın görünmektedir ve bu durum spontan düşüklerin nedenlerinden biri olabilir. Herpesvirüslerle olan belirsiz bağlantı, asiklovir ile tedavinin döküntüyü iyileştirdiğini ancak kaşıntıya yardımcı olmadığını gösteren sistematik bir incelemenin sonuçları ile güçlendirilmiştir. PR'li hastaların %69'u, haberci yama ortaya çıkmadan önce prodromal bir hastalığa sahiptir. Halsizlik, bulantı, iştahsızlık, baş ağrısı, konsantrasyon güçlüğü, sinirlilik, gastrointestinal ve üst solunum semptomları (%69'a kadar), eklem ağrısı, lenf düğümlerinde şişme, boğaz ağrısı ve hafif ateş, tutarsız olmakla birlikte sıklıkla bildirilmektedir. Herald yaması sıklıkla egzama olarak yanlış teşhis edilir. Karakteristik küçük ikincil lezyonlar ortaya çıkana kadar PR'yi tanımlamak zordur. Bu ikincil lezyonlar, tipik "Noel ağacı" desenini oluşturdukları hastanın sırtında olmadığında, lezyonlar aşağıdaki desenlerde bölünme çizgilerini takip eder: alt karın ve sırt boyunca enine, omuzların etrafında çevresel olarak ve üst göğüste V şeklinde bir desen. "Herald yaması" vakaların %20 ila %30'unda görülmeyebilir ve tanımlanan klasik sunumdan birçok varyasyon vardır. Atipik vakalar toplam vakaların %20'sini oluşturur ve çocuklarda daha sık görülür. Lezyonlar ürtikeryal, veziküler, püstüler veya purpurik özellikler gösterebilir. Nadiren, ağız lezyonları deri döküntüsüne eşlik eder ve onunla birlikte düzelir: bunlar arasında noktasal kanamalar, erozyonlar, ülserasyonlar, eritematöz maküller, halka lezyonları ve plaklar bulunur. PR tanısını doğrulayan noninvaziv bir test yoktur. Sifilizin yanı sıra diğer tanısal hususlar arasında tinea korporis, seboreik dermatit, guttat psoriasis ve tinea versikolor yer alır. Çok sayıda ilaç, PR'ye benzeyen şiddetli ve uzun süreli bir ekzantem ile ilişkilendirilmiştir. PR tipi döküntü ile ilişkilendirilen bazı ilaçlar arasında bizmut, bacillus Calmette-Guérin (BCG) aşısı, kaptopril, klonidin, difteri toksoidi, altın, izotretinoin, ketotifen, metronidazol ve omeprazol bulunmaktadır. Döküntünün 3 aydan uzun süre devam etmesi, klinisyeni orijinal tanıyı yeniden gözden geçirmeye, tanıyı doğrulamak için biyopsi yapmayı düşünmeye ve PR'ye benzer bir döküntüye neden olabilecek ilaçların kullanımını kontrol etmeye sevk etmelidir.