Hastalar giderek artan ve normal günlük aktivitelerini kısıtlayacak noktaya gelen alt topuk ağrısı nedeniyle yardıma başvuruyorlar. Bu fasiit ayakta durabilen herkeste gelişebilir ancak sporcularda (özellikle koşucularda), 30 yaşın üzerindekilerde, uzun süre ayakta kalanlarda ve aşırı kilolularda daha yaygın olduğu görülmektedir. Travmanın tanımlayıcı bir bölümü yoktur. En belirgin ipucu, sabah ilk adım atıldığında topuğun plantar kısmındaki şiddetli ağrıdır. Yürümeyle kademeli olarak iyileşme olur ancak gün ilerledikçe ağrı sinsice artabilir. Hasta oturduktan sonra da ilk adım ağrısı mevcuttur. Topuk, medial kalkaneal tüberkül üzerinde palpasyonla hassastır ve ayak bileği ve ayak parmaklarının, özellikle de ayak başparmağının dorsifleksiyonu ile daha da kötüleşebilir, bu da plantar fasya üzerinde gerilim yaratır. Çoğunlukla orta fasya da palpasyonla hassastır. Genellikle şişme, ısınma veya renk değişikliği olmaz.   Ne yapılmalı Hastanın mevcut hastalığının ayrıntılarına ek olarak genel bir tıbbi öykü alın. Sistemik rahatsızlıkları olan ve potansiyel enfeksiyonu olan hastalarda başka tutulum alanları veya iki taraflı tutulum olacaktır. Diğer ipuçları arasında diyabet öyküsü, kemoterapi, retroviral enfeksiyon, romatolojik bozukluk veya başka bir benzer kronik durum sayılabilir. Lokalize travma sonrası fokal ağrı öyküsü, topukta bir ezik olduğunu gösterir (bazen "yağ yastığı sendromu" olarak da adlandırılır). Artan aktivite veya egzersiz düzeyleri, ağrının nedeninin aşırı kullanım olduğunu gösterebilir. Diğer potansiyel tetikleyici faktörler arasında yakın zamanda alınan kilolar, ayakkabı değişikliği, uygunsuz veya yıpranmış ayakkabılar veya çimento zeminlerde çalışmak yer alır. Hasta bu hissi “yanma”, “karıncalanma” veya “uyuşma” olarak tanımlıyorsa nedeni periferik sinir sıkışması olabilir. Stres kırığında genellikle akşamları fiziksel aktivite sonrası gelişen ağrı erken dönemde görülür. Maksimum hassasiyet noktasının yerini belirlemek ve herhangi bir enfeksiyon belirtisi, topuk yastığında atrofi, kemik deformiteleri, morarma veya kırılmaları tespit etmek için dikkatli bir ayak muayenesi yapın ciltte. Tanı kalkaneusun medial plantar tuberositas bölgesinde (plantar fasyanın kökeni) palpasyonla ağrının ortaya çıkarılmasıyla konulur. Ağrı, ayağın pasif dorsifleksiyonu ile daha da kötüleşebilir. Radyografiler ertelenebilir ve her zaman gerekli değildir. Ancak klinik bulgular gerektirdiğinde kalkaneal alt yüzeyin ön kenarında yer alan metatarslardaki stres kırıkları, tümörler, osteomiyelit, kalsifikasyonlar veya mahmuzları araştırmak için de alınabilirler. . Kontrendike olmadığı sürece, 2 ila 3 hafta boyunca steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) reçete edin. Hastanın Bauerfeind Viscoheel (Bauerfeind USA, Kennesaw, GA) gibi yumuşak (viskoelastik) topuk yastıkları ve sağlam, darbeye dayanıklı topuk dolgusu ve uzunlamasına kemer desteği olan bir spor ayakkabı giymesini sağlayın. AirCast (DJO Global, Vista, CA), ayak ve ayak bileği için alternatif bir pnömatik kompresyon pansumanı (AirHeel) sağlar. Dorsifleksiyon gece splintlerinin kullanılması özellikle sabah uyanırken ilk adım atıldığında ortaya çıkan şiddetli ağrının önlenmesinde faydalı olabilir. Ancak uyum düşüktür. Buz masajı faydalı olabilir. Hasta, donmuş meyve suyu konsantresi kutusunun üzerinde topuğuyla yuvarlanabilir ve ardından esneyebilir. Sporcular koşmadan önce tabanı düz bir şekilde yerleştirerek, bir tezgah veya masaya öne doğru eğilerek ve topuğu yerde tutarak yavaşça çömelerek Aşil tendonunu germe çalışması yapmalıdır. Diğerleri tenis ayakkabıları giyerek bir basamağın kenarında, yüzleri merdivenlere dönük olarak ayakta durabilir, üst baldırlarında bir çekme hissi hissedene kadar topuklarını yavaşça indirebilirler. 30 ila 60 saniye veya ağrı hissedilene kadar basılı tutun. Günde üç kez tekrarlayın ve esneme süresini seans başına maksimum 3 dakikaya çıkarın. Bu programa başladıktan sonra ağrıda geçici bir artış olsa da topuk ağrısı genellikle birkaç hafta içinde düzelmeye başlar. Esnetme ve Güçlendirme Esneme ve güçlendirme programları plantar fasiit tedavisinde önemli bir rol oynar ve gastroksoleus kompleksinin sıkılığı ve intrinsik ayak kaslarının zayıflığı gibi fonksiyonel risk faktörlerini düzeltebilir. Baldır kaslarının esnekliğinin arttırılması özellikle önemlidir. Bir çalışmada, esneme programlarına katılan hastaların %83'ü başarılı bir şekilde tedavi edildi ve çalışmadaki hastaların %29'u, ile karşılaştırıldığında en çok yardımcı olan tedavinin esnetmeyi gösterdiğini belirtti. ortez kullanımı, NSAID'ler, buz, steroid enjeksiyonu, ısı, topuk koruyucuları, gece atelleri, yürüme, plantar bantlama ve ayakkabı değişiklikleri. Esnetme ve Güçlendirmenin yanı sıra Hastanın ayaktan aktivitelerini azaltmasını sağlayın ve mümkün olduğunca ağırlığı ayağından uzak tutmaya çalışın. Ayrıca kadın hastaların ince tabanlı düz ayakkabılardan ve yüksek topuklu ayakkabılardan kaçınmasını sağlayın. Koşucuların kat ettikleri mesafeyi %25 ila %75 oranında azaltmalarını ve hızlı koşmaktan, sert yüzeylerde koşmaktan ve yokuş yukarı koşmaktan kaçınmalarını sağlayın. Yüzme ve bisiklet sürmeyi içeren bir çapraz antrenman programı, ayaklardaki stresi azaltırken kardiyovasküler kondisyonu korur. Çoğu zaman kolay uygulanamasa da aşırı kilolu hastalara kilo verme öneriliyor. Genellikle plantar fasiit, tedaviyi bireyin risk faktörlerine ve tercihlerine göre düzenleyerek başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Konservatif önlemler başarısız olduğunda ve medial kalkaneusta çok hassas bir alan varsa, lokal kortikosteroid enjeksiyonu iyileşmeyi hızlandırabilir. Plantar fasiit yırtılması riski artabileceğinden dikkatli kullanın. Maksimum hassasiyet noktasını bulmak için topuk yastığını elle muayene edin. Hastayı, ağrılı topuğun yan tarafı muayene yüzeyine dayanacak şekilde yan yatar pozisyona getirin. Cildi povidon iyotla temizleyin ve 25 kalibrelik (1,25-1,5 inç) bir iğne kullanarak bölgeye 2 mL %0,25 veya %0,5 bupivakain (Marcaine) ile birlikte betametazon (Celestone Soluspan), 1 mL 6 mg/mL veya metilprednizolon (Depo-Medrol), 1 mL 40 mg/mL. Cilde dik olarak medial olarak girin ve iğneyi, kalın ve kumlu maddesini hissedene kadar doğrudan ayak genişliğinin orta hattını geçerek plantar fasyaya doğru ilerletin. İğne geri çekilirken karışımı ayak genişliğinin orta üçte birlik kısmı boyunca yavaş ve eşit bir şekilde enjekte edin. İlacın yayılması için enjekte edilen bölgeyi pasif hareket aralığına sokarak işlemi bitirin. Hastalar, ilk 24 ila 48 saat içinde semptomların kötüleşebileceği konusunda uyarılmalıdır. Bu, buz ve NSAID'lerle tedavi edilebilen olası bir steroid alevlenmesiyle ilişkili olabilir. Birkaç hafta aralıklarla iki veya üç enjeksiyon gerekli olabilir. Etkileri kısa süreli olsa da kortikosteroid enjeksiyonlarının etkinliği gösterilmiştir. Diğer enjeksiyon yöntemlerine göre botulinum toksini enjeksiyonları kortikosteroid enjeksiyonlarından, kortikosteroid enjeksiyonları ise otolog kan enjeksiyonlarından daha iyi görünmektedir. Birçok çalışmada plantar fasiitin en iyi tedavisinin ortez cihazları ve kortikosteroid enjeksiyonları olduğu bildirilmektedir. Plantar fasiit tedavisine yönelik spesifik germe egzersizleri, istatistiksel olarak anlamlı en iyi uzun vadeli sonuçlardır. Her durumda ortopedik takip düzenlenmelidir.   Ne Yapılmamalı Yağ atrofisine neden olabileceği için topuk yastığının kendisine enjeksiyon yapmayın.   TARTIŞMA Plantar fasiit, 10 kişiden 1'inin hayatı boyunca yaşayacağı yaygın bir sorundur.   Genel olarak plantar fasiit kendi kendini sınırlayan bir durumdur. Ne yazık ki, çözüme kadar geçen süre genellikle 6 ila 18 ay arasındadır ve bu da hastalar ve doktorlar için hayal kırıklığına neden olabilir. Uygun tedavi ile plantar fasiitli hastaların %80'i 12 ay içinde iyileşir. Erken tanı ve tedavi genellikle tedavinin daha kısa sürmesine ve konservatif tedavi önlemleriyle başarı olasılığının artmasına neden olur.   Plantar fasya, üstteki cilde sıkı bir bağlantı sağlar ve altta yatan kaslara, tendonlara, arterlere ve sinirlere koruma sağlama işlevi görür. Fasya, ayak kemerinin korunmasına yardımcı olur ve ambulasyonun itme aşaması boyunca ayağı göreceli supinasyonda tutar. Topuk vuruşu sırasında plantar fasya esnek kalır ve ayağın zemin yüzeyine uyum sağlamasına ve şoku absorbe etmesine olanak tanır. Daha sonra, ambulasyonun ayak parmaklarının yerden kalkması aşamasında, plantar fasya gerginleşir ve böylece ayağı sert bir kaldıraç haline getirerek ileri hareketi kolaylaştırır.   Yetişkinlerde topuk ağrısının en yaygın nedeni olan plantar fasiit, tipik olarak tekrarlayan kullanımdan veya fasyaya aşırı yük binmesinden kaynaklanır. Aşırı kilolu, kadın, 40 yaş üstü veya uzun saatler ayakta kalan kişiler, plantar fasiit gelişimi açısından özellikle risk altındadır. Sporcularda, özellikle koşucularda ve koşucularda da plantar fasiit gelişir.   Aşil tendonunun gerginliği, yürüme veya koşma sırasında plantar fasya üzerindeki gerilimin artmasına katkıda bulunur ve bu nedenle plantar fasiitin önemli bir nedenidir. Aşil tendonunun gerilmesi bu nedenle plantar fasiitin neden olduğu ağrının bir kısmını hafifletebilir. Ancak hastaya bunun başlangıçta rahatsızlığı daha da kötüleştirebileceği anlatılmalıdır.   Topuk ağrısının mekanik nedenleri genellikle plantar fasiit ile eş anlamlıdır, ancak bazı vakaların etiyolojisi gizemlidir ve idiyopatik kabul edilir. fasiit kelimesi inflamasyonu ima etse de, son araştırmalar bunun daha uygun bir şekilde plantar fasiosis olarak adlandırılabilecek, inflamatuar olmayan, dejeneratif bir süreç olduğunu göstermektedir.< /span>   Travma veya şiddetli atletizm sonrasında akut başlayan şiddetli plantar topuk ağrısı plantar fasyanın yırtılmasına işaret edebilir. Hasta bir "pop" sesi duymuş veya yırtılma hissi duymuş olabilir. Yırtılmayı düşündüren bulgular arasında kalkaneal tüberozitede lokalize şişlik ve ekimozun eşlik ettiği ele gelen bir defekt yer alır.   Plantar fasiitin konservatif tedavisi semptomları hafifletmezse , stres kırığı gibi topuk ağrısının diğer nedenlerini kontrol etmek için radyografiler, ultrasonografi ve manyetik rezonans görüntüleme önerilebilir. artrit veya iskelet anormalliği. Radyografiler kalkaneal alt yüzeyin ön kenarında bir çıkıntı gösterebilir, ancak bu radyografik bulgu bu durum için patognomonik değildir ve tanı için gerekli değildir. Asemptomatik ayakta sık görülen bir bulgudur ve genellikle hastanın topuk ağrısının nedeni değildir.   Topuk ağrısı olan bir hastada kalıcı iki taraflı tutulum varsa nedeni sistemik bir hastalık olabilir. Ankilozan spondilit, Reiter hastalığı, romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus ve gut artritinin tümü medial kalkaneal ağrıya neden olabilir. Kalkaneal bursit ve yağ yastığı atrofisi topuk ağrısının diğer potansiyel nedenleridir.   Plantar fasiit için enjekte edilebilir steroidlerin kullanılması biraz tartışmalıdır ; bu nedenle genel olarak yalnızca konservatif önlemlerin başarısız olduğu durumlarda kullanılmalıdır. Steroid enjeksiyonlarının kullanımındaki asıl endişe plantar fasyanın gecikmiş rüptürüdür. Rüptür tipik olarak plantar fasiit semptomlarının düzelmesiyle ilişkilidir, ancak bu hastaların çoğunda uzun süreli ark gerilimi, lateral plantar sinir fonksiyon bozukluğu, stres kırığı ve çekiç parmak deformitesi gelişimi gibi uzun vadeli sekeller gelişebilir.   Plantar fasiitli hastaların çoğunda konservatif tedavi en iyi sonucu verir. Semptomlar genellikle düzelir, ancak bu birkaç hafta veya ay sürebilir. Tedaviye rağmen en az 1 yıl devam eden topuk ağrısının %10 veya daha azı için, özellikle plantar fasiit semptomları ortadan kalkıyorsa, ameliyat düşünülmelidir. Plantar fasyadaki tekrarlayan stresin kaynağını belirlemek ve bunu tedavinin bir parçası olarak ele almak, hem iyileşmeyi kolaylaştırmak hem de tekrarlama riskini azaltmak açısından çok önemlidir. Kronik nüksetmeler ayaktaki biyomekanik dengesizliklerin göstergesi olabilir ve bu durum ayak hastalıkları uzmanının özel ortezleriyle çözülebilir.