Hasta, ayağından sert bir şekilde basarken veya tenis oyunu veya benzeri bir aktivite sırasında hamle yapmaya çalışırken baldırında kırbaç benzeri bir acı çekerek topallayacaktır. Hasta, yaralanma anında şampanya mantarının "patlaması" olarak tanımlanan bir "çıt" sesi duymuş veya hissetmiş olabilir veya birisinin onu gerçekten tekmelediğini veya baldırına vurduğunu düşünebilir. Derin baldır ağrısı devam eder ve buna hafif ila orta derecede şişlik ve ekimoz eşlik edebilir. Nörovasküler fonksiyon sağlam olacaktır.   Ne yapılmalı? Yaralanma mekanizmasının net bir öyküsünü alın , ayak dorsifleksiyonda iken kuvvetli ayak bileği plantar fleksiyonu veya diz ekstansiyonu (arka bacakta itme sırasında görüldüğü gibi) ani bir tenis vuruşu. Ağrı diz veya ayak bileğine yayılabilir. Bir fizik muayene yapın ; bu, özellikle medial gastroknemius'un medial kas-tendinöz bileşkesi boyunca baldır hassasiyetini ortaya çıkarmalıdır. Kas karnının kendisinde bir kusur olabilir. Şişlik genellikle asimetrik olacaktır. Zamanla herhangi bir ekimozun ayak bileği veya ayak üzerinde daha bağımlı bir bölgeye yayıldığı görülebilir. Ayağın dorsifleksiyonu ve dirençli plantarfleksiyonu tipik olarak ağrılıdır. Periferik darbeler mevcut ve simetrik olmalıdır. Olası bir ameliyat için ortopedik değerlendirmeyi gerektirdiğinden Aşil tendonu yırtılmasını dışlayın. Yırtık bir segmenti temsil eden bir kusur veya deformite açısından Aşil tendonunu elle muayene edin. Hasta bir sandalyede diz çökerken veya bacakları uçtan sarkacak şekilde bir sedye üzerinde yüzüstü yatarken gastroknemius kasını en geniş çevresinin hemen distalinde sıkıştırarak ayağın normal plantar fleksiyonunu incelemek için Thomson tesi yapın. Alternatif olarak test, hastanın dizleri bükülü ve ayakları yukarıda, sırtüstü yatarken yapılabilir. Etkilenen bacağınızı her zaman kontralateral uzuvla karşılaştırın. Aşil tendonunun tamamen yırtılmasıyla ortaya çıkan plantar fleksiyon tamamen ortadan kalkacaktır. Aşil tendonu boyunca konturda bir kusur, gastrocnemius gövdesinin distalinde ağrı ve kas karnının palpasyonunda ağrının olmaması Aşil tendonu yırtılmasının tipik belirtileridir. Herhangi bir belirsizlik olduğunda ultrasonografi veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile kesin tanı konulabilir. Aşil tendonu yırtılması durumunda ortopedi konsültasyonu gereklidir. Bu yaralanmalarda beklenenin ötesinde dayanılmaz bir ağrı varsa, akut kompartman sendromu olasılığı göz önünde bulundurulmalı ve derhal ortopedi konsültasyonu alınmalıdır. Ciddi durumlar dışlandığında ve hastada plantaris tendon kopması veya gastroknemius kasında yırtık olduğu varsayıldığında, hastaya ayaktan ayak bileğine kadar elastik destek (örn. bandaj, antiemboli çorabı, Tubigrip) sağlayın. Ek konfor sağlamak için arka splintli veya splintsiz tibial tüberozite. Yerçekimi ekini (ayak parmağının doğal olarak aşağı düşmesine izin veren) genellikle en rahat pozisyondur. Şiddetli ağrısı olan hastaların birkaç gün boyunca koltuk değneği kullanması gerekebilir. Bazı klinisyenler erken ambulasyon için postoperatif sallanan tabanlı çizmeler kullanmaya başladılar. Hastanın bacağını kalp seviyesinin üzerinde yüksekte tutmasını ve sonraki 24 ila 48 saat boyunca mümkün olduğunca dinlenmesini sağlayın, başlangıçta baldıra aralıklı olarak soğuk kompres uygulayın. . Kontrendikasyon olmadığında başlangıçta 1 ila 2 gün boyunca bir opiod analjezik, birkaç gün boyunca da nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) faydalı olabilir. Bilateral 1 inçlik topuk takozlarının geçici kullanımı da ayaktan hastalar için anında rahatlık sağlayabilir. Hastaları mümkün olan en kısa sürede topuk-ayak parmakları üzerinde yürüme dizisine dönmeye teşvik edin. Bu başarıldığında topuk kaldırmayı kullanmayı bırakabilirler. Ağrı olmadan gerçekleştirilebildiği anda hafif esnetmeye başlanabilir. Güçlendirme, ilk yaralanmadan 24 saat sonra başlayabilir. Masaj, güçlendirme programına yardımcı olarak faydalıdır. Hastalara, bu yaralanmanın genel olarak iyi huylu doğası ve tam iyileşme şansının mükemmel olduğu konusunda güvence verilmelidir. Ayrıca yaralanmayı takip eden günlerde gelişebilecek potansiyel olarak endişe verici ekimoz konusunda da uyarılmalı ve bunun iyi huylu bir fenomen olduğu konusunda güvence verilmelidir. Sporcular genellikle yaralanmayı takip eden 4 ila 6 hafta içinde antrenman ve müsabakalara dönebilirler, ancak ciddi yırtıkların iyileşmesi 12 hafta kadar sürebilir. Sporcunun ağrısız hale gelmesi, tam ve simetrik hareket açıklığı (ROM) sağlaması ve tam gücünün yeniden kazanılması durumunda spora özgü aktivitelere devam edilebilir. İyileşme sürecinde yer alan skar dokusunun birikmesinden kaynaklanan artan yeniden yaralanma riskinin üstesinden gelmek için güçlendirme ve esnetme birkaç ay devam etmelidir.   Ne Yapılmamalı İlişkili bir kemik yaralanmasından şüphelenilmediği sürece bölgenin radyografilerini almaya zahmet etmeyin. Bu genellikle kırıklarla ilişkili olmayan bir yumuşak doku yaralanmasıdır. Aşil tendonu fonksiyonunu yalnızca hastadan ayağını plantar fleksiyona getirmesini isteyerek değerlendirmeye çalışmayın. Aşil tendonu fonksiyonu ancak baldır sıkma testi ile izole edilir.   TARTIŞMA Gastrocnemius kasının ana işlevi ayak bileğinin plantar fleksiyonunu sağlamaktır. Plantaris kası, Aşil tendonuna veya kalkaneusun tüberkülünün medial tarafına bağlanmak için gastroknemius ve soleus kaslarının altından geçen ince bir tendona doğru sivrilen kalem büyüklüğünde bir yapıdır. Kasın işlevi çok az öneme sahiptir ve kasın ya da tendonun yırtılması durumunda, geçici sakatlık yalnızca yırtılan liflerin ağrısından ya da kanamadan kaynaklanan şişmeden kaynaklanır. Artık çoğu tenis bacağı vakasının, gastrocnemius kasının orta kısmındaki kısmi yırtıkların veya o kas içindeki kan damarlarının yırtılmasının sonucu olduğu düşünülmektedir. Kasın göbeği boyunca, medial gastrocnemius'un çeşitli tendinöz oluşum kökenleri vardır. Çoğu gerginlik veya yırtık bu kas-tendinöz kavşakta meydana gelir. Başlangıçtaki ağrı ve şişlik ne kadar büyük olursa, engelliliğin o kadar uzun sürmesi beklenebilir. Tendon yırtılmaları tipik olarak üçüncü veya dördüncü on yılda aktif spor yapan erkekleri etkiler. Gastroknemius kası yırtığının ortalama oluşumu dördüncü ila altıncı on yılda görülür. Tendon yırtılması genellikle intratendinöz dejeneratif değişikliklerin bir göstergesidir. Musculus plantaris tendonunun akut yırtılmaları, gastrocnemius veya soleus kasının yırtılmasıyla ilişkilendirilebilir. Gastrocnemius kası, soleus kası veya Aşil tendonunun yaralanması plantaris yırtığıyla ilişkili olabilir. Aşil tendonu yaralanması, plantaris tendonu veya medial gastroknemius yırtılmasıyla aynı mekanizmayla meydana gelebilir. Ağrı ve güçsüzlük benzer olabileceğinden klinik ayırım bazen zordur. Aşil tendonu kopması tanısı hastaların %25'ine kadar ilk muayeneyi yapan kişi tarafından atlanır. Yanıltıcı bir bulgu, hastanın ayağını herhangi bir direnç olmadan plantarfleksiyona getirebilmesidir çünkü başka birçok kas da (ayak parmağı fleksörleri, peroneus) bu eylemi gerçekleştirir. Tendonda beklenen defekt aynı zamanda ödem veya kanama nedeniyle de gizlenebilir. Sıkma testi (Thompson veya Simmonds testi) genellikle tam yırtılmanın şaşmaz bir işaretidir, ancak plantaris tendonu sağlam bırakılırsa yanlış bir negatif ortaya çıkabilir. Gerçek zamanlı yüksek çözünürlüklü ultrasonografi ve MRI dahil olmak üzere görüntüleme teknikleri artık tanıya yardımcı olmak için kullanılıyor. Ultrasonografinin maliyeti genellikle MRI'dan daha azdır; ancak sınırlı MRI protokolleri mevcut olduğunda ve hastalıktan şüphelenilen bölgenin yalnızca birkaç görüntüsü elde edildiğinde, fiyatlandırma rekabetçi olabilir ve ultrasonografiden daha üstün görüntüler verecektir. Plantaris tendonu ve medial gastroknemius rüptürü ile karıştırılabilecek diğer durumlar Baker kisti rüptürü ve derin ven trombozudur. Fiziksel bulgular şüpheli olduğunda, öykü ve Doppler ultrasonografi sıklıkla tanının netleşmesine yardımcı olacaktır. Steroidlerin doğrudan enjeksiyonu ve sistemik kortikosteroidlerin ve florokinolon antibiyotiklerin uygulanması, Aşil tendonu kopması riskinde artışla ilişkilidir. Romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, kronik böbrek yetmezliği, hiperürisemi, genetik olarak belirlenmiş kollajen anormallikleri, arteriyoskleroz ve diyabet gibi diğer hastalık süreçlerinin rüptür için risk faktörleri olduğu düşünülmektedir. Yaşla birlikte, glikozaminoglikan içeriğinin azalması ve kollajen konsantrasyonunun artması nedeniyle tendonlar sertleşir. Kan ve besin kaynağı da yaşla birlikte azalır.