PNÖMONİ YAKLAŞIM/TEDAVİ
Ayaktan Tedavi Gereken Toplum Kökenli Pnömoni
İlk Yönetim:
- Tek başına klinik özellikler spesifik olmadığından göğüs grafisi çekilerek tanısal doğruluk arttırılmalıdır.
- Hastanın ayaktan hasta olarak güvenli bir şekilde tedavi edilip edilemeyeceği, hastaneye yatışının gerekli olup olmadığının belirlenmesi yönetimde önemli bir adımdır.
- Hafif pnömonili hastaların çoğunda mikrobiyolojik test gerekli değildir. Klinik veya epidemiyolojik özelliklere dayalı spesifik bir patojen için klinik şüphe yüksek olduğunda, mikrobiyolojik test yardımcı olabilir.
- Hastaneye yatırılması gerekmeyen hastalara gecikmeden reçetelerinin verilmesi gerekmektedir.
Ampirik Antibiyotik Tedavisi:
- S.pneumoniae’yı hedefleyen beta-laktam grubu antibiyotikler kullanılır. Yüksek doz amoksisilin ve amoksisilin-klavulanat tercih edilir. Yaşlı hastalarda, sigara içenlerde ve komorbiditesi olanlarda genellikle amoksisilin yerine amoksisilin-klavulanat kullanılır.
- Atipik patojenleri hedeflemek için beta laktam + makrolid/ doksisiklin kullanılır. Hasta: major komorbidite, son günlerde antibiyotik kullanımı, 65 yaş ve üstü, sigara içimi, alkol bağımlılığı varsa
- Penisilin alerjisi ya da diğer intoleranslar yoksa
- Amoksisilin- klavulanat + makrolid/ doksisiklin Penisilin alerjisi varsa
- Sefalosporin kullanabiliyor mu?
- 3. Kuşak sefalosporin + makrolid/ doksisiklin
- Yapısal akciğer hastalığı var mı?
- Evet: respiratuar florokinolon
- Hayır: respiratuar florokinolon ya da lefamulin Hasta sağlıklıysa
- Penisilin alerjisi ya da diğer intoleranslar yoksa
- Amoksisilin + makrolid/ doksisiklin Penisilin alerjisi varsa
- Sefalosporin kullanabiliyor mu?
- 3. Kuşak sefalosporin + makrolid/ doksisiklin
- Respiratuar florokinolon ya da lefamulin
Hastaneye Yatışı Gereken Toplum Kökenli Pnömoni
Yaklaşım:
- Hastaneye yatış kararını vermede Pnömoni Şiddet İndeksi tercih edilir.
- Balgam gram boyama ve kültürü, kan kültürleri antibiyotik tedavisine başlamadan önce yapılmalıdır.
- Numuneler hemen alınamıyorsa daha da gecikmeden antibiyotik tedavisine başlanmalıdır.
Tedavi:
- Genellikle antibiyotik tedavisine, hastanın başvurusundan sonraki 4 saat içinde başlanır.
- Septik şok hastalarında 1 saat içinde antibiyotiklere başlanmalıdır.
- 3. Kuşak Sefalosporin/ Aminopenisilin + Makrolid ya da tek başına florokinolon verilir.
- Göğüs hastalıklarına konsültasyon atılmalıdır.