Hastalara 3 saatten uzun süren ereksiyonlarda kliniğe (mesai saatleri içerisinde) veya acil servise gelmeleri söylenmelidir. Bazı klinikler ağızdan bir veya iki tablet şeklinde terbutalin 5 mg reçete eder ve ereksiyonun düzelip düzelmediğini görmek için yaklaşık 45 dakika bekler. Bu başarısız olursa ve hastada belirgin hipertansiyon veya stabil olmayan kardiyak veya serebrovasküler hastalık yoksa, priapizm tedavisinde güvenli ve çok etkili olan intrakavernozal alfa-adrenerjik agonist kullanılabilir. İntrakavernöz α-adrenerjik enjeksiyon başarısız olursa, korpus kavernozumdan kan aspire ederek ve ardından salinle yeniden enjeksiyon/irrigasyon yaparak priapizmi tedavi etmeye çalışmalısınız. Aspirasyon ve irigasyon öncesinde cilde 0,5 ila 1 mL lokal anestezik (%1 ila %2 lidokain) ile aspirasyon bölgesinin (penis şaftı) üzerine enjekte edin. Eğer bu etkisizse, hasta %1 ila %2 lidokain ve intravenöz morfin sülfat içeren bir penil bloktan yararlanabilir. Daha sonra 30 mL'lik bir şırınga ve 16 ila 18 kalibrelik bir iğne ile aseptik teknik kullanarak aspire edin/irrigasyon yapın. İğneyi orta lateral bedensel gövdeye 0,5 inç sokun, 20 ila 30 mL bedensel kanı aspire edin ve 10 ila 30 mL salinle yıkayın. Döngüyü tekrarlayın; Venöz kandan (koyu kırmızı) arteriyel kana (parlak kırmızı) gözle görülür bir değişim başarıyı gösterir. Priapizm, 250 ila 500 mL salinle aspirasyon/irrigasyon sonrasında çözülmezse, aşağıdaki bölümde anlatıldığı gibi efedrin, epinefrin veya fenilefrin enjeksiyonuna devam edin. Priapizm tedavisinde aşağıdaki ajanlar düşünülebilir:

• Efedrin sülfat: Bir şişe 50 mg (25 mg/mL) içerir. Başlangıçta korpus kavernozuma 10 ila 25 mg enjekte edin. Eğer 15 ila 30 dakika içerisinde şişkinlik başlamazsa doz tekrarlanabilir. Maksimum 50 mg verilebilir. Efedrin etkinliği, basitliği ve güvenliği nedeniyle tercih edilen ilaçtır. Etkin değilse, aspirasyon/irrigasyon tekniğini değerlendirin ve ürolojiye danışmanız tavsiye edilir. • Epinefrin: Her 5 ila 10 dakikada bir korpus kavernozuma 1 mL seyreltilmiş epinefrin (10 ila 20 μg/mL) yavaşça enjekte edin. Bu iki kez tekrarlanabilir ve tatmin edici bir detümesans oluşmazsa, aspirasyon/irrigasyon tekniği dikkate alınmalı ve bir üroloji konsültasyonu alınmalıdır. (Uygun seyreltmeyi hazırlamak için 1:10.000 epinefrin solüsyonunu kullanın. 10 μg/mL için 0,1 mL epinefrini 0,9 mL normal salinle seyreltin. 20 μg/mL için 0,2 mL epinefrini 0,8 mL normal salinle seyreltin. Bazı uzmanlar 100 μg/mL kadar yüksek konsantrasyon kullanır.) • Fenilefrin hidroklorür (Neo-Synephrine) %1: Her 5 ila 10 dakikada bir korpus kavernozuma yavaşça 1 mL enjekte edin. Üçüncü dozdan sonra tatmin edici bir şişlik oluşmazsa, aspirasyon/irrigasyon tekniğini değerlendirin ve üroloji konsültasyonu isteyin. (Uygun seyreltmeyi hazırlamak için, 100 μg/mL için 0,9 mL normal salinle seyreltilmiş 0,1 mL fenilefrin hidroklorür kullanın. 200 μg/mL için 0,8 mL normal salinle seyreltilmiş 0,2 mL fenilefrin hidroklorür kullanın. Bazı uzmanlar 500'e kadar yüksek bir değer kullanır. μg/mL konsantrasyonu.) • Epinefrinli %2 Lidokain (1: 100.000): Her iki tarafa 1 mL veya bir tarafa 2 mL enjekte edin.) 💪🏻Bu ilaçlar tek tek verilmeli ve asla kombinasyon halinde verilmemelidir. Daha yüksek konsantrasyonlar verilmişse tüm hastalarda kan basıncını ve nabzını yakından izleyin. Kardiyak aritmiler ve ciddi hipertansiyon meydana gelebilir. Bununla birlikte, tekrarlayan priapizmin evde tedavisi için hastaların bu tür enjeksiyonları (minimal invazif teknik) kendi kendilerine yapmalarını destekleyen literatür mevcuttur. Evde veya ofiste bu önlemlerin etkisiz olması durumunda aspirasyon/irrigasyon tekniğini değerlendirin ve üroloji konsültasyonu isteyin. Bu dönemde cerrahi müdahale gerekebilir.    

      KAYNAK: Pfenninger ve Fowler'ın Birinci Basamak Prosedürleri , Bölüm 107, 741-744 YAZARLAR: Robert E.Jamesve James R. Palleschi