PROSTATİT Prostatit erkeklerde sık görülen bir durumdur ve acil antibiyotik tedavisi gerektiren akut prostat enfeksiyonundan (akut bakteriyel prostatit), subakut tekrarlayan prostat enfeksiyonuna (kronik bakteriyel prostatit), enfektif olmayan kronik prostat iltihabına ve pelvik ağrıya kadar uzanan bir hastalık spektrumunu kapsar. sınıflandırma Tip I: Akut bakteriyel prostatit Prostatın akut bakteriyel enfeksiyonu; Şiddetli semptomlar, sistemik enfeksiyon ve akut bakteriyel idrar yolu enfeksiyonu ile ilişkili Tip II: Kronik bakteriyel prostatit Prostatın kronik bakteriyel enfeksiyonu; hafif/minimal semptomlarla ve aynı bakteri suşunun neden olduğu tekrarlayan bakteriyel idrar yolu enfeksiyonlarıyla karakterizedir. Tip III: Kronik prostatit/Kronik pelvik ağrı sendromu Muhtemelen işeme semptomlarıyla birlikte pelvik rahatsızlık/ağrı Vakaların çoğunluğunu oluşturan en yaygın prostatit türü Tip III A: İnflamatuar kronik pelvik ağrı sendromu: WBC eksprese edilen prostat salgılarında, boşalan mesane örneğinde veya menide mevcuttur Tip III B: İnflamatuar olmayan kronik pelvik ağrı sendromu: Eksprese edilen prostat salgılarında, işenen mesane 3 örneğinde veya menide anlamlı WBC yok Tip IV: Asemptomatik inflamatuar prostatit Prostatit semptomları bildirmeyen bir hastada ilgisiz bir durum için değerlendirme sırasında eksprese edilen prostat salgılarında, boşalan mesane numunesinde, menide veya prostat dokusunda WBC tespit edilir Akut prostatit gelişimi için risk faktörleri arasında korunmasız cinsel ilişki, fimosis, kondom kateter kullanımı, kalıcı üretral kateterler ve endoskopik prosedürler ve prostat biyopsisi de dahil olmak üzere idrar yolu enstrümantasyonu yer alır. Distal üretral darlık ve Benign Prostat Hiperplazisi dahil olmak üzere disfonksiyonel işeme ve idrar stazına neden olan bozukluklar da erkekleri prostatit gelişme riskine sokar. Akut prostatit, bakteriyel sistit veya epididimo-orşit epizodunun ardından ortaya çıkabilir. Öykü Akut bakteriyel prostatit Üşüme, ateş ve halsizlik gibi sistemik semptomlar Bel, rektum veya perine bölgesinde ağrı Dizüri ve idrar sıklığı ve aciliyeti Ağrılı boşalma ve hematospermi Daha az sıklıkla obstrüktif semptomlarla ortaya çıkar Kesintili akış Boşaltmak için zorlama Kronik bakteriyel prostatit Aralıklı semptomlarla birlikte genellikle tekrarlayan/tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonunun değişken semptomları Dizüri, sıklık ve aciliyet Pelvik, genital veya boşalma ağrısı Hematospermi Kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu Değişken semptomlar; cinsel aktivite ile daha da kötüleşebilir Alt karın, perine, testisler ve peniste ağrı İdrarda tereddüt, kesintili akış, azalmış akış boyutu veya kuvveti ve top sürme Ağrılı boşalma, hematospermi ve erektil disfonksiyon Dizüri, sıklık ve aciliyet daha az yaygındır Fiziksel Muayene Akut bakteriyel prostatit Ateş Taşikardi Palpabl mesane distansiyonu Parmakla rektal muayenede sıcak, sert, şişmiş, hassas prostat; Prostat masajı yapmayın (bakteriyemiye neden olabilir) Kronik bakteriyel prostatit Ateşsiz Parmakla rektal muayenede prostat muayenesi bulguları genellikle normaldir; prostat hassas olabilir Kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu Ateşsiz Parmakla rektal muayenede prostat muayenesi bulguları genellikle normaldir; prostat hassas olabilir Daha az sıklıkla pelvik hassasiyet mevcuttur Tanı Akut bakteriyel prostatit tanısı klinik bulgulara ve idrarda Gram boyama ve kültüre dayanılarak konur; diğer testler sunumun ciddiyetine bağlıdır oAkut bakteriyel prostatit şüphesi olan ve sistemik enfeksiyonun ek belirti ve semptomları (örn. ateş, halsizlik, konfüzyon, hipotansiyon, ekstremitelerde soğukluk) bulunan hastalarda kan kültürleri önerilir. oPelvik BT taraması veya transrektal ultrasonografi, yalnızca tedaviyle iyileşme sağlanamayan hastada prostat apsesinden şüpheleniliyorsa endikedir. oHastanın şiddetli obstrüktif semptomları varsa idrar retansiyonunu değerlendirmek için pelvik ultrasonografi endike olabilir. oEnfeksiyon varlığında seviyeler sıklıkla yükseldiğinden prostat spesifik antijen ölçümü endike değildir. oCBC'deki lökositoz tanıyı destekler HedeflerAkut ve kronik bakteriyel prostatitte antibiyotik tedavisi ile enfeksiyonu ortadan kaldırın Kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromunda kronik ağrıyı ve idrar, cinsel ve psikososyal semptomları yönetin İlaç tedavisi Antibiyotikler oİlk basamak tedavisi Florokinolonlar Siprofloksasin Akut bakteriyel prostatit: Oral tablet; Yetişkinler: Her 12 saatte bir 500 ila 750 mg PO.Kronik bakteriyel prostatit: Oral tablet; Levofloksasin Akut bakteriyel prostatit: Oral tablet; Yetişkinler: IM seftriakson ile veya seftriakson olmadan 10 gün boyunca günde bir kez 500 mg PO. Ofloksasin: Escherichia coli'ye bağlı bakteriyel prostatitin tedavisi için. Oral tablet; Yetişkinler: 6 hafta boyunca 300 mg PO 12 saatte bir. Norfloksasin: Escherichia coli'ye bağlı akut veya kronik prostatitin tedavisi için Sülfametoksazol-trimetoprim Penisilinler. oİkinci basamak antibiyotikler Cinsel yolla bulaşan Chlamydia trachomatis veya Ureaplasma'nın neden olduğu prostatit için Chlamydia trachomatis: Azitromisin, Doksisiklin                                                 KAYNAKÇA: Campbell-Walsh-Wein Urology, 56, 1202-1223.e8 Prostatitis, Elsevier Point of Care Updated August 17, 2023. Urinary Tract Infection in Adults, Elsevier Point of Care, Updated September 25, 2023.