PSÖDONÖBETLER
- Psödonöbetler veya psikojenik nöbetler, nörojenik nöbetleri simüle eden ancak eşlik eden anormal nöronal aktivite içermeyen olaylardır. Nörojenik ve psikojenik nöbetler bir arada bulunabilir, bu da tanısal ikilemi daha da karmaşık hale getirir. Ayırt etme genellikle video-EEG izlemeyi gerektirir, ancak bu olanak acil serviste mevcut değildir ve diğer yöntemlerin kullanılması gerekir.
- Psödonöbetler tipik olarak 5 dakikadan fazla sürerken, nörojenik nöbetler 1 ila 2 dakika sürer. Bireysel hastalarda birden fazla nöbet şekli ortaya çıkma eğilimindedir ve iktal sonrası dönemler ya çok kısadır ya da yoktur. Genelleştirilmiş bir konvülsif nöbet gibi görünen bir olay sırasındaki olayların hatırlanması, psikojenik bir nöbeti akla getirir. Ekstremitenin bir taraftan diğerine faz dışı hareketi ve başın bir taraftan diğer tarafa dönmesi psödonöbetlerin tipik bir örneğidir. Psödonöbetli hastaların %44'ünde ileri pelvik itme meydana gelir ve tanıyı büyük ölçüde düşündürür.
- Psödonöbetlerin tanımlanmasında çeşitli manevralar faydalıdır. Karakteristik özellikleri, kaçınmanın eşlik ettiği göz açma ve kol düşürme testleri, gözlerin hareket eden muayeneciden başka yöne çevrilmesi ve ağız ve burun delikleri tıkandığında olayın sona ermesidir. Basit sözlü öneri ve güvence de sıklıkla başarılı olur.
Ne Yapalım
- Mevcut tıbbi kayıtları edinin.
- Yaşamsal belirtilerin ve O2 satürasyonunun tamamını içeren tam bir fizik muayene yapın. Gerçek hastalık veya yaralanma stresi altındaki hastalar, nöbet benzeri aktivite olarak yanlış yorumlanabilecek olağandışı davranışlar sergileyebilir.
- Şekeri başucu parmak çubuğuyla kontrol edin.
- Hayati belirtileri sık sık izleyin.
- Önemli duygusal stres söz konusu olduğunda, hidroksizin pamoat (Vistaril), 50 ila 100 mg intramüsküler (IM) veya lorazepam (Ativan), 1 ila 2 mg intravenöz (IV) veya IM gibi hafif bir sakinleştirici ajan uygulayın.
- İlaç taraması yaptırmayı düşünün ve hastanın evinde güvende olup olmadığını veya herhangi bir şekilde istismara uğrayıp uğramadığını sorun. Kadınlarda hamilelik testi yaptırmayı düşünün.
- Epileptik nöbet şüphesi varsa, laktat düzeyi veya kan gazı analiziyle doğrulayın; bu, gerçek bir epileptik nöbetle birlikte metabolik asidozu göstermelidir.
- Hasta daha duyarlı hale geldiğinde yeniden değerlendirin, tam bir öykü alın ve uygunsa psikolojik destek de dahil olmak üzere takip bakımı önerin. Psödonöbetler, sıklıkla cinsel istismar, yeme bozuklukları, depresyon, madde bağımlılığı, anksiyete bozuklukları ve kişilik bozuklukları ile ilişkilidir.
- Yaklaşık 15 dakika sonra hasta uyanık, uyanık ve yönelimli değilse daha kapsamlı bir tıbbi incelemeye başlayın. Dikkate alınması gereken hastalıklar arasında Guillain-Barré sendromu, miyastenia gravis, elektrolit bozuklukları, hipoglisemi, hiperglisemi, böbrek yetmezliği, gizli neoplazm, disritmiler, sistemik enfeksiyon, toksinler ve diğer nörolojik bozukluklar yer alır.
Ne Yapılmamalı
- Hastayı nöbet taklidi yapmakla suçlamayın. Aktivite bir epileptik nöbet olmasa bile ne isteğe bağlıdır ne de hastanın fiziksel olarak kontrol edebilme yeteneği dahilindedir.
- Ağrılı uyaranlarla veya hastanın elini yüzüne düşürerek Psödonöbet ile epileptik nöbet arasında ayrım yapmaya çalışmayın. Bunlar ayrımcı değildir ve hastanın kişisel istismar geçmişini ve tıp uzmanlarına karşı güvensizliğini güçlendirebilir.
- Psödonöbetten şüphelenildiğinde antikonvülsanları uygulamayın.
- Rutin olarak kapsamlı tetkikler yapmayın veya bu hastaları entübe ederek aşırı agresif davranmayın.
- Tamamen iyileşmeyen hastayı serbest bırakmayın. Bunun yerine hastanın, hastaneye yatmayı gerektirebilecek altta yatan bir tıbbi sorun açısından tam olarak değerlendirilmesi gerekir.
KAYNAKÇA:
- Seizures Garry Wilkes Textbook of Adult Emergency Medicine, 8.5, 374-378
- Psychogenic Nonepileptic Attack: (Diss
ociative Convulsions) Philip M. Buttaravoli MD, FACEP, Stephen Leffler MD, FACEP and R. Ramsey Herrington MD, FACEP Minor Emergencies, Chapter 4, 11-13