• Göğüs röntgeni normal olabilir ancak tipik olarak anormaldir. Anormal olduğunu düşündüren bulgular arasında diyafragmanın yükselmesi, plevral efüzyon, pulmoner arterin genişlemesi, infiltrasyon veya konsolidasyon, ani damar kesilmesi, PE'nin distalindeki oligemi (Westermark belirtisi) veya atelektazi yer alır. Orta ve alt loblardaki kama şeklindeki konsolidasyon akciğer enfarktüsünü düşündürür ve Hampton tümseği olarak bilinir.
• BT pulmoner anjiyografi (CTPA), PE tanısında doğru, invazif olmayan bir araçtır ana, lober ve segmental pulmoner arter seviyelerinde. CTPA'nın standart pulmoner anjiyografiye göre en büyük avantajı, hastanın klinik tablosunu açıklayabilecek PE dışındaki intratorasik hastalıkları teşhis edebilme yeteneğidir. Aynı zamanda daha az invaziv, daha az maliyetli ve daha yaygın olarak kullanılabilir. En büyük dezavantajı subsegmental embolilere duyarlılığının zayıf olmasıdır. CT taramasında kronik pıhtı belirtilerini tanımak önemlidir. Bu belirtiler arasında eksantrik trombüs, intralüminal ağlar/bantlar, akciğer alanlarında mozaik zayıflama ve bronşiyal arter kollaterallerinin varlığı yer alır; bunlar akut PE'den ziyade kronik olduğunu düşündürebilir ve farklı bir tedavi yaklaşımını garanti eder.
• Pulmoner anjiyografi tarihi altın standarttır; ancak invaziftir, pahalıdır ve bazı klinik ortamlarda kolaylıkla bulunamaz.
• Ekokardiyografi, kötü sonuçlar açısından yüksek risk taşıyan PE'li hastaların belirlenmesinde faydalıdır. Orta veya şiddetli RV hipokinezisi, kalıcı pulmoner hipertansiyon, patent foramen ovale ve serbest yüzen sağ kalp trombüsü, artan ölüm veya tekrarlayan tromboz riskinin belirteçleridir. RV basıncının aşırı yüklenmesi RV:LV oranının ≥1,0 olmasından çıkarılabilir ve daha yüksek hastane içi ölüm veya klinik bozulma oranlarının habercisidir. Apekste normal hareketle orta serbest duvarın akinezisi olan McConnell belirtisi, akut PE için %77 duyarlı ve %94 spesifiktir.
• Pulmoner arterlerin gadolinyumla güçlendirilmiş manyetik rezonans anjiyografisi (MRA/MRV), deneyimli merkezlerde PE tanısı için orta derecede duyarlılığa ve yüksek özgüllüğe sahiptir, ancak kabul edilebilir görüntülerin elde edilmesi teknik olarak zordur ve yalnızca diğer görüntüleme testleri kontrendike ise yapılmalıdır.
KAYNAK: Ferri's Clinical Advisor 2024, 1173-1180.e1 YAZAR: Alexander Sherman MD, Sonia Jasuja MD
