PULMONER HiPERTANSiYON KLİNİK - TANI Pulmoner Hipertansiyon semptom ve bulguları spesifik değildir. Hastalar tipik olarak, belirgin sağ ventrikül yetmezliği ile birlikte şiddetli pulmoner hipertansiyon gelişene kadar zamanla ilerleyen efor dispnesi ve yorgunluk ile başvururlar. Yaygın olarak şu semptomları içerir: Dispne ve yorgunluk – PH'nin en yaygın başlangıç semptomları efor dispnesi, letarji ve yorgunluktur ve egzersiz sırasında kardiyak debideki yetersiz artıştan kaynaklanır Sağ ventrikül (RV) yetmezliği belirtileri Egzersiz göğüs ağrısı Egzersiz senkopu Ödemden kilo alımı İştahsızlık ve/veya karın ağrısı ve şişlik Yaygın olmayan semptomlar arasında öksürük, hemoptizi ve ses kısıklığı bulunur.

FİZİK MUAYENE  ilk bulgular PH'nin ilk fiziksel bulgusu genellikle ikinci kalp sesinin artan yoğunluğudur. Sağ ventrikül fonksiyonu korunmuş hastalarda ikinci kalp sesi normaldir. RV yetmezliği belirtileri – PH ilerledikçe aşağıdaki RV yetmezliği belirtileri belirgin olabilir : Juguler venöz basınç (JVP) anormallikleri – JVP tipik olarak yükselir. Başlangıçta belirgin bir a dalgası görülürken, belirgin bir v dalgası belirgin triküspit yetersizliğini ve sıklıkla ciddi RV yetmezliğini gösterir. Sağ taraflı oskültatuar bulgular duyulabilir: Sağ taraflı üçüncü veya dördüncü kalp sesi İkinci kalp sesinin geniş bölünmesi. Triküspit yetersizliğinin holosistolik üfürümü ve daha şiddetli hastalıkta diyastolik pulmonik yetersizlik üfürümü Hepatomegali, pulsatil veya hassas karaciğer, periferik ödem, asit ve plevral efüzyon (yani ciddi dekompanse RV yetmezliği belirtileri)

GÖRÜNTÜLEME Göğüs radyografisi birkaç hastada normal olsa da, klasik olarak, periferik damarların zayıflaması ile pulmoner arterler genişlemiş görülür. Tipik olarak BT'de daha ayrıntılı olarak değerlendirilir. Ana pulmoner arter/aort çapı oranının ≥1 olması da BT'de PH'yi düşündürür.

AYIRICI TANI ●Sol taraflı kalp yetmezliği ●Koroner arter hastalığı ●Karaciğer hastalığı ●Budd-Chiari sendromu PH'dan şüphelenildiğinde tanı testi endikedir. Tanı testinin amacı, PH'nin varlığını doğrulamak, şiddetini belirlemek ve nedenini belirlemektir.

Ekokardiyografi PH'dan şüphelenildiğinde, tercih edilen ilk test transtorasik ekokardiyografidir (TTE), bu da sonraki testlerin sırasını belirler. Önemli olarak, şiddetli PH kanıtı olan hastalar ve/veya belirgin semptomları olan hastalar hızlı değerlendirme için bir PH merkezine sevk edilmelidir.

Sağ kalp kateterizasyonu (RHC)

 Genellikle PH tanısını doğrulamak ve sol kalp hastalığının (LHD) katkısını değerlendirmek amacıyla yapılır.

TANI Pek çok hastada PH tanısı, klinik bulgular ve noninvaziv testler kullanılarak klinik olarak konur. Örneğin, önemli sol kalp hastalığı (LHD) veya kronik akciğer hastalığı (CLD) ile açıklanan PH hastalarında yaygın olarak klinik bir tanı konur. Buna karşılık, diğer hastalarda sağ kalp kateterizasyonu kullanılarak hemodinamik tanı gerekir. Hemodinamik olarak, ortalama pulmoner arter basıncı >20 mmHg , artık sağlıklı bireylerde mPAP'yi ölçen verilere dayanarak PH tanısı olarak kabul edilmektedir ve istirahatte 8 ila 20 mmHg'lik bir mPAP'nin normal olduğunu doğrulamak takdir.

PULMONER HİPERTANSİYON TARAMA Seçilmiş yüksek risk grupları ekokardiyografi kullanılarak PH için değerlendirilir.         Dr. Merve Naz Çavdar         Kaynakça: