💪RABDOMİYOLİZ💪 Rabdomiyoliz, kas nekrozu ve hücre içi kas bileşenlerinin dolaşıma salınması ile karakterize bir sendromdur. Rabdomiyoliz klinik olarak miyaljiler, miyoglobinüriye bağlı kırmızı ila kahverengi idrar ve yüksek serum kas enzimleri ile karakterizedir Semptomlar Rabdomiyolizdeki şikayetlerin karakteristik üçlüsü kas ağrısı, halsizlik ve koyu renkli idrardır. Kas ağrısı, mevcut olduğunda, tipik olarak en çok uyluk ve omuzlar gibi proksimal kas gruplarında ve alt sırt ve baldırlarda belirgindir . Ek semptomların arasında halsizlik, ateş, taşikardi, bulantı ve kusma ve karın ağrısı yer alır.  Kas hassasiyeti ve şişmesi görülebilir,Kas yıkımını bağlı kaslarda atrofi görülebilir. Laboratuvar bulguları  Rabdomiyolizin ayırt edici özelliği, CK(normali en az 5 katı) ve diğer serum kas enzimlerinde yükselmedir.  Diğer karakteristik bulgu miyoglobinürinin kırmızımsı-kahverengi idrarıdır. Serum aminotransferazlarındaki yükselmeler yaygındır.  Rabdomiyoliz hastalarında hipovolemi ve serum elektrolitlerinde ve ürik asitte anormallikler yaygındır.  Hiperkalemi ve hiperfosfatemi, hasarlı kas hücrelerinden potasyum ve fosfor salınımından kaynaklanır .  Akut böbrek hasarı , rabdomiyolizin sık görülen bir komplikasyonudur. Rapor edilen ABH sıklığı yüzde 15 ile yüzde 50 arasında değişmektedir. Kompartman Sendromu:Kapalı bir anatomik boşlukta artan basınç kompartıman içindeki kasların ve sinirlerin canlılığını tehdit ettiğinde bir kompartman sendromu vardır . Kompartman sendromu, uzuv ve kas ödeminin kötüleşmesiyle birlikte sıvı resüsitasyonundan sonra gelişebilen ciddi rabdomiyolizin potansiyel bir komplikasyonudur.Yaygın damar içi pıhtılaşma , Nadiren, şiddetli rabdomiyoliz, hasarlı kastan tromboplastin ve diğer protrombotik maddelerin salınmasına bağlı olarak yaygın damar içi pıhtılaşmanın gelişmesiyle ilişkili olabilir. NEDENLERİ Travmatik veya kas sıkışması (örneğin, ezilme sendromu veya uzun süreli immobilizasyon) Travmatik olmayan eforla (örneğin, eğitimsiz bireylerde belirgin efor, hipertermi veya metabolik miyopatiler) Travmatik olmayan eforsuz (örneğin, ilaçlar veya toksinler, enfeksiyonlar veya elektrolit bozuklukları)  TANI Akut bir nöromüsküler hastalığı veya başka semptomları olmayan koyu renkli idrarı ve ayrıca serum kreatin kinazında (CK) belirgin bir akut yükselme(5-10 kat) olan bir hastada rabdomiyoliz tanısını koyarız. AYRICI TANI  Akut miyokard infarktüsü Hematüri yapan nedeler İnflamatuar miyopati İmmün aracılı nekrotizan miyopati Renal kolik TEDAVİ Altta yatan rabdomiyoliz veya hemoliz tedavisine ek olarak, hem pigmentinin neden olduğu Akut Böbrek Yetmezliği riski taşıyan tüm hastalarda ABY'nin önlenmesine yönelik genel hedefler iki yönlüdür: Varsa hacim azalmasının düzeltilmesi: İntravenöz izotonik salin , yaralanma başlangıcından sonra mümkün olan en kısa sürede uygulanmalı ve kas yıkımı düzelene kadar devam edilmelidir. Tüm hastalar, plazma CK seviyesinin stabil olduğu ve artmadığı ardışık laboratuvar değerlerinden netleşene kadar başlangıçta kuvvetli sıvı takviyesi ile tedavi edilmelidir. Stabil plazma CK düzeyi <5000 ünite/L olan hastalar, intravenöz sıvı gerektirmez. Rabdomiyoliz il ilişkili AKI riski altında olan hastalarda, başlangıç hızı 100 ila 200 mL/saat olan izotonik salin öneriyoruz. Bikarbonat — Uygun şekilde izlenen rabdomiyoliz hastaları bikarbonat tedavisinden fayda görebilir. Serum CK'sı 5000 ünite/L'nin üzerinde olan veya ciddi kas yaralanmasının (örn. Bu tür hastalarda, aşağıdaki koşulların sağlanması koşuluyla bikarbonat verilebilir: Hipokalsemi mevcut değil Arteriyel pH 7.5'ten az Serum bikarbonat daha az 30 mEq/L Metabolik bozuklukların tedavisi - Hastalar yakından hiperkalemi, hipokalsemi, hiperfosfatemi ve kanda ürik asit düzeyi de dahil olmak üzere metabolik anormallikleri gelişimi için takip edilmelidir. Geç hiperkalsemi oluşumunun yanı sıra kalsiyum-fosfat çökeltisi riskini en aza indirmek için, hipokalseminin önemli belirti ve semptomları gelişmedikçe veya hiperkalemi tedavisi için kalsiyum verilmesi gerekmedikçe,, hipokalsemi için kalsiyum takviyesinden kaçınılmalıdır.  Yerleşmiş ABH tedavisi  Sıvı ve elektrolit dengesinin ve doku perfüzyonunun korunması dışında, hasta ABH geliştirdiğinde spesifik bir tedavi yoktur. Rabdomiyoliz yol açan altta yatankoşullar ve faktörler, hem pigment salınımının devam etmesini önlemek için de ele alınmalıdır.