Bir hasta uzanmış elinin üzerine düşmüş ve normal, ağrısız bir omuz, el bileği ve eli var; Ancak dikkatli muayenede hastanın dirsek ekleminde ağrı olduğu görülür. Antekübital fossada şişlik fark edilebilir ve hasta dirsek eklemini tamamen bükebilir, ancak ön kolun ekstansiyon, supinasyon ve pronasyonunda ağrı ve azalmış hareket açıklığı (ROM) vardır. Hasta dirsek eklemini tam olarak uzatamayacaktır. Hassasiyet radial baş üzerinde palpasyonda en fazladır. Radyografiler yarıçapın başının kırıldığını gösterebilir. Bununla birlikte, sıklıkla hiçbir kırık görülmez ve tek radyografik işaretler, arka yağ yastığını olekranon fossadan dışarı iten bir dirsek efüzyonu veya hemartroz ve lateral görünümde ön yağ yastığını normal pozisyonundan dışarı itmesidir. Tüm radyografik görüntülerde, radiusun merkezinden aşağıya doğru bir çizgi, lateral kondilin kapitellumuna işaret etmeli ve bir çıkık olasılığını ekarte etmelidir.
Ne yapılmalı
Yaralanma mekanizmasının ayrıntılı öyküsünü alın ve tanımlanan özellikleri araştırarak dikkatli bir fizik muayene yapın ve mevcut olduğunda, görünür yağ yastıkçıklarının yanı sıra olası kırık hatlarını da arayarak dirsek radyografileri alın. Değerlendirme, nörovasküler durumun değerlendirilmesini ve başlangıç hareketi, kuvvet ve stabilite açısından yaralanmamış dirsekle karşılaştırmayı içermelidir. İlişkili bir yaralanmayı dışlamak için etkilenen taraftaki omuzu ve bileği inceleyin.
Hasta ön kol supinasyondayken dirseğini tamamen ekstansiyona getirebiliyorsa radyografiye gerek yoktur. Dirsek kırığının olmadığı, olmadığı ve güvence verilmesi ve tolere edildiğinde asetaminofen veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) olası kullanımı dışında başka bir tedaviye gerek olmadığı varsayılabilir.
Yer değiştirmemiş kırıklar için tek gereken askıdır. Bu hastaları kesin bakım için 3 ila 5 gün içinde bir ortopedi uzmanına yönlendirin. Hastaya daha fazla beklememesi gerektiği anlatılmalıdır çünkü erken mobilizasyonun uygun iyileşme için önemli olduğu düşünülmektedir.
Yer değiştirmiş veya parçalanmış radiyal kafa kırığı varsa, dirseği %90 fleksiyonda ve ön kolu tam supinasyonda (elin pronasyon ve supinasyonunu önleyerek) proksimal humerustan kalça kemiğine kadar uzanan bir oluk ateli ile immobilize edin. elinizi tutun ve daha sonra rahatlık için bir askının içine yerleştirin . Bu hastalara ayrıca erken ortopedi konsültasyonu veya takibi yapılmalıdır çünkü 2 mm'den büyük yer değiştirme veya parçalanma durumunda cerrahi onarım önerilebilir.
Özellikle ilk birkaç gün boyunca yeterli analjezi sağlayın . Kontrendikasyon olmadığında NSAID'ler ve asetaminofen ilk seçenektir. Gerekirse ilk 2-3 gün opiat analjezikler reçete edilebilir.
Dirseği tam olarak ekstansiyona getirememek ve gözle görülür bir kırık olmadan pozitif bir yağ yastığı işareti varsa, radyografilerde yalnızca efüzyon görülmesine rağmen hastaya kırık olasılığını açıklayın. Bunu yerinden çıkmamış bir kırık olarak tedavi edin (önceye bakın) ve takip için düzenleme yapın.
Komplike olmayan kırıklarda, dirsek eklemi kontraktürleri nedeniyle kalıcı hareket kaybı gelişme riskini azaltmak için ROM egzersizleri mümkün olan en kısa sürede ve kesinlikle yaralanmadan sonraki ilk hafta içinde başlamalıdır .
Ne Yapılmamalı
Küçük bir yaralanmadan sonra minimal semptomu olan tüm hastalardan radyografi almayın. Dirsek uzatma testi, daha önce açıklandığı gibi, dirseğinde akut yaralanma olan hastalar için hassas bir tarama testi olarak kullanılabilir. Etkilenen dirseği tamamen ekstansiyona getirebilen hastalar radyografiye ihtiyaç duymadan güvenli bir şekilde tedavi edilebilir.
Radyal başın çıkığını kaçırmayın. Tüm radyografileri inceleyin; Radyal baş ve şaft boyunca çizilen bir çizgi her zaman kapitellum (radyokapitellar çizgi) ile aynı hizada olmalıdır.
Basit radial kafa kırıklarını (parçalanmış parçalar olmadan minimum yer değiştirme veya hiç yer değiştirme yok) uzun süreli immobilizasyonla tedavi etmeyin. Kapsamlı fizik tedaviyle bile eklem hareketinin düzelmesi zordur. Yerleşik bir eklem kontraktürünü tersine çevirmeye çalışmak yerine, erken mobilizasyon sağlayarak sorunun önlenmesi tercih edilir.
TARTIŞMA
Dirsek, distal humerus, radius ve ulnanın proksimal uçları ve superior radyoulnar eklem arasında bir menteşe (ginglymus) eklemidir. Distal humerusun lateral kapitellumu radiyal baş ile eklem yaparak fleksiyon ve ekstansiyonun yanı sıra pronasyon ve supinasyonu da sağlar.
Radyal kafa kırıkları nispeten yaygındır ve tüm dirsek kırıklarının yaklaşık üçte birini temsil eder. Radyal kafa kırıkları, genellikle uzanmış kol üzerine düşme sonucu meydana gelen travmanın sonucudur. Çarpma kuvveti elden bilek ve önkol yoluyla radiyal başa iletilir ve bu da kapitelluma doğru zorlanır, burada kırılır ve muhtemelen deforme olur.
Sonuçlar genellikle yaralanma mekanizmasına dahil olan kuvvet miktarıyla ters orantılıdır; basit kırıklar, daha parçalı olanlardan daha iyi sonuç verir. Ancak bu kırıkların prognozu, ilişkili yaralanmalardan ve hastayla ilgili faktörlerden (yaş, vücut indeksi kitle, cinsiyet, tütün alışkanlığı vb.) da etkilenebilir. Bir çalışma, ilgili yaralanmaları olan hastalarda, her ikisinin de daha kötü fonksiyonel sonuç skorlarıyla ilişkili olan ekstansiyon ve toplam dirsek hareket serbestliği kaybının önemli olduğu sonucuna varmıştır. Bu nedenle kesin tedavi seçiminde (cerrahi ve konservatif) tüm ilgili yaralanmalar göz önünde bulundurulmalı ve erken mobilizasyona yardımcı olacak ve potansiyel olarak daha kötü sonuçları önleyecek şekilde bunlara özel olarak değinilmelidir.
Radyal başın küçük, yer değiştirmemiş kırıkları radyografilerde haftalar sonra ortaya çıkabilir veya hiç ortaya çıkmayabilir. Elin pronasyon ve supinasyonu humerus kapitellumunda radiyal başın döndürülmesiyle sağlandığı için, eklemi de içeren radial kafa kırığının iyileşmesindeki çok küçük kusurlar el fonksiyonunda çok büyük bozulmalara neden olabilir ve bu sadece kısmen iyileştirilebilir. radiyal başın cerrahi eksizyonu ile. Tedavisi tartışmalı olduğundan erken ortopedik sevk önemlidir.
Başka bir çalışma, radiyal kafa kırıklarının yüksek oranda eşlik eden bağ yırtıkları ile ilişkili olduğunu gözlemlemektedir. Yazarlar radiyal kafa kırıklarının sadece kemik lezyonlar olarak değil aynı zamanda osteoligamentöz lezyonlar olarak da görülmesini önermektedir. 2 mm'den daha az yer değiştiren basit kırıkların ameliyatsız olarak tedavi edilebileceği ve uzun süreli rehabilitasyonun komplikasyonlu ek yaralanma şüphesini arttırması gerektiği sonucuna varmışlardır. Ayrıca, 2 ila 5 mm'lik yer değiştirmiş kısmi eklem kırıkları için tercih edilen tedavinin tartışmalı olmaya devam ettiğini ve birçok araştırmacının, açık redüksiyon ve internal fiksasyon (ORIF) ile karşılaştırılabilir ancak daha düşük komplikasyon oranları ile ameliyatsız tedavinin iyi sonuçlarını rapor ettiğini belirtmektedirler. Ancak ameliyatsız tedavide osteoartrit oranının daha yüksek olduğu görülmektedir.
Gizli veya küçük radiyal kafa kırıklarının çoğunun erken EHA egzersizleriyle semptomatik olarak tedavi edildiğini ve genellikle fonksiyonel kayıp olmadan iyileştiğini her zaman aklınızda bulundurun .