1.Radyasyonun temel fiziği nelerdir?

Genel anlamda radyasyon, bir kaynaktan salınan ve uzayda yayılan enerjidir. İyonlaştırıcı radyasyon, elektronları atomlardan veya moleküllerden uzaklaştırmaya ve böylece onları iyonlaştırmaya yetecek kadar enerji taşır. Atomlar, elektronlarla çevrelenmiş proton ve nötronlardan oluşan bir çekirdekten oluşur. Bir elementin atom numarası proton sayısını yansıtırken, kütle numarası proton ve nötron sayısını yansıtır. Elementler, farklı nötron sayılarına sahip farklı izotoplar halinde mevcut olabilir. Bu izotoplardan bazıları, parçacıklar veya elektromanyetik enerji biçiminde iyonlaştırıcı radyasyon yayabilir ve bunlara radyoizotoplar adı verilir. Bu iyonlaştırıcı radyasyon biyolojik açıdan önemli bir molekülle etkileşime girerse hasar meydana gelebilir. İyonlaştırıcı radyasyondan korunma, koruma, mesafe ve maruz kalma süresinin azaltılmasıyla sağlanır.

2.Radyasyonun birimleri nelerdir?  

• Dış ışınlama: Vücudun tamamı veya bir kısmı, dış bir kaynaktan gelen delici radyasyona maruz kalır. Önemli hücresel hasar meydana gelebilir. Maruz kaldıktan sonra hasta radyoaktif değildir ve personele herhangi bir tehdit oluşturmadan diğer hastalar gibi tedavi edilebilir.
• Kirlenme: çevreye salınan radyoaktif partikül madde kişiyi dışarıdan, içten (yutarak veya soluyarak) veya her ikisini birden kirletir. Bu hastaları tedavi ederken veya dekontamine ederken kişisel koruyucu ekipman (KKD) giyilmelidir.
• Birleşme: radyoaktif malzemenin hücrelere, dokulara veya organlara alınması. Birleşmenin gerçekleşmesi için öncelikle kirlenmenin meydana gelmesi gerekir. Birleşme, sürekli iç maruziyete ve uzun süreli yaralanma ve hastalığa izin verir.

• Kazara maruz kalma: Bu, bir sağlık tesisi (nükleer tıp prosedürlerinde kullanılan malzemeden veya teleterapi için bir radyasyon kaynağından) veya terk edilmiş bir endüstriyel kaynağa maruz kalma dahil olmak üzere çeşitli ortamlarda meydana gelebilir.
• Basit radyolojik cihaz (çevresel maruziyet olarak da adlandırılır): halka açık bir yere veya yiyecek veya su kaynağının içine yerleştirilen radyoaktif bir kaynak. Her ne kadar pek çok kişi potansiyel olarak bu yöntemle maruz kalsa da, çok az kişi muhtemelen önemli ölçüde kontamine olacaktır. Ancak bu tür bir saldırı korku ve paniğe yol açacaktır.
• Radyolojik dağıtma cihazı (RDD): geleneksel patlayıcılar kullanarak radyoaktif materyali dağıtmak için tasarlanmış bir cihaz. Kirli bomba olarak da anılır. Hasarın çoğu, radyoaktif malzemenin sınırlı yayılmasıyla birlikte gerçek patlamadan kaynaklanmaktadır. Maruz kalan veya kirlenmiş kişiler patlama alanına yakın olan kişiler olacaktır.
• Nükleer reaktöre saldırı/sabotaj/kaza: çevreye önemli ölçüde radyoaktif madde salınımına yol açabilir.
• Nükleer bomba: Potansiyel olarak en yıkıcı saldırı olmasına rağmen, bu en az olası yöntemdir çünkü mevcut stoklar için sıkı güvenlik önlemleri vardır ve yeni bir silah üretmek için gereken parayı ve teknolojiyi elde etmek zordur.

1. Hematopoietik sendrom: Kemik iliğindeki kök hücrelerin hasar görmesi, hücre dizilerinde azalmaya neden olur. Klinik bulgular arasında kanama ve enfeksiyon (trombosit ve lökosit düşüklüğüne bağlı) yer alır. Bu sendromu geliştirmenin eşiği, 1-2 Gy (100-200 rad) değerindeki tüm vücudun ışınlanmasıdır.
2. Gastrointestinal sendrom: Bağırsak zarının geri dönüşü olmayan tahribatı, şiddetli bulantı, kusma, ishal, kanama ve bakteriyel translokasyona neden olur. Aşırı sepsis, kan kaybı ve elektrolit bozuklukları nedeniyle ölüm oranı yüksektir. Bu sendrom, tüm vücudun en az 5-6 Gy (500-600 rad) radyasyona maruz kalmasından sonra ortaya çıkar.
3. Nörovasküler sendrom: İlk bulgular kusma, yorgunluk, konfüzyon, ataksi, taşikardi, hipotansiyon, ateş, nöbetler ve komayı içerir. Dolaşımın çökmesi ve kafa içi basıncının artması nedeniyle ölüm meydana gelir. Bu sendrom, en az 8-10 Gy (800-1000 rad) ile tüm vücudun ışınlanmasından sonra ortaya çıkar ve doz arttıkça giderek daha hızlı ilerleme ve şiddet görülür. Bu sendrom neredeyse tamamen ölümcüldür.
4. Kutanöz sendrom: Vücudun küçük bir kısmına bile ışın uygulanmasından sonra görülebilir ve özellikle ışınlanmış alan(lar)da yaralanma meydana gelebilir. Yaralanmanın gelişimi genellikle haftalar içinde meydana gelir ve zayıf iyileşme nedeniyle aylarca hatta yıllarca devam edebilir. Aşağıdaki dozlar belirli bir alana uygulanan dozu ifade eder. 3–6 Gy'de (300–600 rad), geçici epilasyon ve eritem meydana gelebilir. 10-15 Gy'ye (1000-1500 rad) maruz kalındığında kuru deskuamasyon, 15-20 Gy'ye (1500-2000 rad) maruz kalındığında ıslak deskuamasyon ve 25 Gy'nin (2500 rad) üzerine maruz kalındığında ülserasyon ve nekroz meydana gelir. Ağır vakalarda sıvı kaybı ve enfeksiyon nedeniyle ölüm mümkündür.

1. Prodromal: semptomlar anoreksi, bulantı, kusma ve ishali içerir. Semptomlar maruziyetten dakikalar veya günler sonra ortaya çıkar. Genellikle semptomlar ne kadar hızlı başlarsa mağdurun aldığı radyasyon dozu da o kadar yüksek olur. Ancak durum her zaman böyle değildir ve semptomların başlangıcına kadar geçen süre (veya semptomların tamamen ortadan kalkması), maruz kalma derecesi için tek başına bir belirteç olarak kullanılmamalıdır.
2. Gizli: Başlangıç aşamasında yaşanan semptomların, hastanın nispeten iyi görünmesiyle çözülmesi. Bu aşama birkaç saatten yaklaşık 2 haftaya kadar sürebilir.
3. Belirgin hastalık: Belirtiler radyasyon dozuna bağlı olarak değişecektir. Akut radyasyon sendromları ile ilgili Soru 6'ya bakın.
4. İyileşme veya ölüm: 10 Gy'yi (1000 rad) aşan dozlarda hayatta kalma olasılığı oldukça düşüktür.

• 0,5–1,0 Gy'ye maruz kalma, prodromal semptomların eşiğidir, ancak bu düzeyde akut radyasyona bağlı ölümler meydana gelmemelidir.
• 3,5–4,5 Gy'ye maruz kalma, tedavi edilmezse 60 günde %50 öldürücü olacaktır.
• 6,0 Gy'ye maruz kalma, tedavi edilmezse 60 günde neredeyse %100 öldürücüdür.

10.Radyoaktif maddeye maruz kalan bir hastayı nasıl dezenfekte edebilirim?

Hasta radyolojik olarak tehlikeli ortamdan çıkarıldıktan sonra, dekontaminasyon personeli için standart KKD yeterlidir (temizlik, maske, eldiven, göz koruması ve ayakkabı kaplamaları). Dekontaminasyon personeli radyasyon maruziyetini izlemek için dozimetrelerle donatılmalıdır. Dekontaminasyon daha sonra iki bileşene ayrılabilir:

1. Büyük dekontaminasyon: Hastanın tüm kıyafetlerini çıkarın ve uygun şekilde poşetleyin. Daha sonra hasta bol miktarda sabun ve su ile yıkanmalı veya yıkanmalıdır. Kirlenmiş suyun mukoza zarlarına doğru yıkanmamasına dikkat edilmelidir. Radyonüklidler cilt aşınmaları yoluyla absorbe edilebildiğinden, cildin aşındırılmamasına da dikkat edilmelidir. Bu işlem kirliliğin yaklaşık %95'ini başarılı bir şekilde ortadan kaldıracaktır.
2. İkincil dekontaminasyon: Bu, hastanın tamamen dekontaminasyonunu sağlayan titiz bir süreçtir. Gözler, kulaklar, mukozalar ve yaralar temizlenir ve çubuklar radyoaktivite açısından analiz edilir. Ayrıca bu alanların bol miktarda sulanması gerekmektedir. Hastanın gözleri uyuşturulmalı ve bol miktarda sulanmalıdır. Kulaklar delikli kulak zarı (TM) açısından kontrol edilmeli ve sağlamsa bol miktarda sulanmalıdır. Protezler çıkarılmalı ve durulama suyunu yutmadan ağız bol miktarda çalkalanmalıdır. Akıntı kontaminasyonunu önlemek için yaralar sulanmalı ve su geçirmez pansumanlarla kapatılmalıdır. Hastanenin radyasyon güvenliği görevlisi bu sürece dahil olmalıdır.

Hayatı tehdit eden akut sorunların bulunmadığından emin olmak için eksiksiz bir birincil ve ikincil araştırma yapılmalıdır. Hayatı tehdit eden yaralanmalar/tıbbi sorunlar, dekontaminasyondan önce ele alınmalıdır. Uygun triyaj ve dekontaminasyondan sonra destekleyici bakım tedavinin temelini oluşturur. Lokal kutanöz radyasyon hasarına, yanıklarla aynı şekilde yaklaşılmalıdır; toplam vücut yüzey alanının %18 veya daha fazlasının yaralanması büyük bir yanık olarak değerlendirilmelidir. Tüm vücut ışınlamasının tedavisi daha karmaşık hale gelir. Bu tür hastaların bağışıklık sistemi baskılanmış olduğu düşünülmeli ve bu şekilde tedavi edilmelidir. Klinik tabloya ve maruz kalma derecesine bağlı olarak intravenöz sıvılar, antiemetikler, kan ürünleri, granülosit-koloni uyarıcı faktör (G-CSF), antibiyotikler, topikal steroidler, cerrahi ve palyatif bakımı içeren çok sayıda yardımcı tedavi yararlı olabilir. Sistemik steroidler ve kemik iliği nakli genellikle önerilmez. Dahili kontaminasyonun meydana geldiği bazı durumlarda dahili dekontaminasyon ve şelasyon tedavisi uygun olabilir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) web sitesinde bu tedavilere ilişkin mükemmel bir genel bakış bulunmaktadır.

12.Potasyum iyodür (KI) tabletleriyle tedavi ne zaman düşünülmelidir?

Radyolojik veya nükleer bir olaydan sonra radyoaktif iyotun salınması mümkündür. Havada asılı kalabilir veya solunabilecek veya yutulabilecek gıda veya su kaynaklarını kirletebilir. Tiroid bezi daha sonra bu radyoaktif iyotu emer ve bu da bezin geri dönüşü olmayan tahribatına yol açabilir. KI tabletleri stabil (radyoaktif olmayan) iyot içerir ve radyoaktif iyota maruz kalmadan önce verilirse tiroid bezini doyurabilir. Bu, tiroidin radyoaktif iyodu emmesini etkili bir şekilde engeller. CDC web sitesinde KI tabletleri hakkında endikasyonlar ve uygun dozajı içeren bir bilgi sayfası bulunmaktadır. Bu bilgi http://emergency.cdc.gov/radiation/ki.asp adresinde bulunabilir.

13.Radyolojik maruziyet ve buna bağlı majör travma veya tıbbi sorunları olan bir hasta için en uygun hareket tarzı nedir?

Yaşamı tehdit eden travma veya tıbbi sorunların bakımı her zaman radyolojik maruziyetin yönetiminden önceliklidir. Acil cerrahi müdahale gerektiren hastalarda dekontaminasyon, resüsitasyon ve gerekli tüm prosedürler tamamlanıncaya kadar ertelenebilir ve ertelenmelidir.    

Kaynakça : Emergency Medicine Secrets, CHAPTER 105, 603-606.e1