1. Böbrek taşlarının en sık görülen formları nelerdir?

Kalsiyum taşları tüm böbrek taşlarının %80'ini oluşturur: üçte ikisi kalsiyum oksalat, geri kalanı ise kalsiyum fosfattır. Struvit (magnezyum amonyum fosfat), ürik asit ve sistin böbrek taşlarının %20'sini oluşturur.

2. Taş oluşumuna zemin hazırlayan faktörleri listeleyiniz.

Kalsiyum taşları

• Kronik dehidrasyon
• Antasit kullanımı
• Hiperkalsiüri
• Hiperoksalüri
• Asidik idrar
• A, C ve D vitaminlerinin alımı

Struvit taşları

• Üre parçalayan organizmaların neden olduğu kronik enfeksiyon

Sistin taşları

• Sistinüri

3. Hangi ölümcül durumlar bazen yanlışlıkla renal kolik olarak teşhis edilir?

Aort ve iliyak anevrizmalara bazen yanlış teşhis konur. Renal kolikten şüphelenildiğinde üfürümler ve pulsatil kitlelerin dikkatli bir şekilde araştırılması zorunludur. Anevrizma tanısının dışlanamadığı durumlarda görüntüleme bu hususu içermelidir.

4. Hangi klinik özellikler renal koliği diğer karın ağrısı nedenlerinden ayırmaya yardımcı olur?

Renal kolik genellikle aniden başlar ve korkunç yan, kostovertebral açı, lateral karın ve genital ağrıya neden olur. Hastalar sıklıkla diğer abdominal patolojileri olan hastalara göre daha fazla sıkıntı çekerler. Solgunluk, terleme, huzursuzluk ve bulantı belirgindir. Renal kolik yan tarafta hassasiyete neden olur, ancak lateral karın ağrısının diğer nedenlerinin (örneğin apandisit, divertikülit, kolelitiazis ve ektopik gebelik) aksine, minimal düzeyde karın hassasiyetine neden olur veya hiç oluşmaz.

5. Renal kolik tanısını doğrulamak için hangi hastalarda görüntüleme mutlaka endikedir? Hangi faktörler üreter taşı olasılığının yüksek olduğunu öngörüyor?

• İlk renal kolik atağı geçiren hastalar
• Tanının belirsiz olduğu hastalar
• Taşa ek olarak proksimal idrar yolu enfeksiyonundan şüphelenilen hastalar
• Yaşlı hastalar

Üreter taşlarını en çok öngören beş faktör şunlardır:

• erkek cinsiyeti
• kısa süreli ağrı
• mide bulantısı ya da kusma
• mikroskobik hematüri

6. Böbrek kolik tanısında abdominal düz plağın rolü nedir?

Abdominal düz plak veya böbrek-üreter-mesane (KUB), klinik muayeneye göre daha az duyarlı ve daha az spesifiktir ve tek başına renal kolik şüphesinin araştırılmasında hiçbir rolü yoktur. Ultrasonda taş tanısı konulduğu takdirde taşın düz bir film üzerinde görülmesi uygun olabilir. Sonraki radyografiler taş ilerlemesini belgelemede yardımcı olabilir.

7. Helikal bilgisayarlı tomografi (BT) artık şüpheli üreter taşı için tanısal test olarak intravenöz pyelogramın (IVP) yerini aldı mı? Neden ya da neden olmasın?

Helikal kontrastsız BT, tercih edilen tanısal test olarak IVP'nin yerini almıştır. IVP, taşın büyüklüğünü ve yerini belirler, tıkanıklığın derecesini netleştirir ve devam eden böbrek fonksiyonunu gösterir. Helikal BT'nin böbrek taşlarının teşhisinde %97 duyarlı ve %96 spesifik olduğu gösterilmiştir. Bu amaçla kullanılan sarmal BT, intravenöz (IV) kontrast madde gerektirmez ve IVP'den daha hızlıdır; bir çalışmayı tamamlamak için yalnızca 1-2 dakikalık tarayıcı süresi gerektirir. Helikal BT böbrek fonksiyonu hakkında hiçbir bilgi vermese de bu durum idrar tahlili ve serum kreatinin düzeyi ile belirlenebilir. Marjinal maliyet daha azdır ve yan ağrısının diğer önemli nedenlerini belirleyebilir.

8. Hamilelik CT KUB/IVP için kontrendikasyon mudur?

Ultrason, hamile hastalarda tercih edilen çalışmadır, ancak eğer ultrason tanısal değilse, sınırlı bir IVP (keşif filmi ve enjeksiyon sonrası 20 dakikalık film, tercihen ilgili bölgeye konik olarak) CT KUB'dan gelen radyasyonu azaltmak için uygun olabilir.   ÖNEMLİ NOKTALAR: BÖBREK TAŞLARININ EN SIK GÖRÜLEN FORMLARI

1. Kalsiyum taşları (%80)

(a) Kalsiyum oksalat (%50) (b) Kalsiyum fosfat (%5) (c) Her ikisinin karışımı (%45)

2. Struvit, ürik asit ve sistin (%20)

 

9. Üreter taşı sıkışmasının en yaygın bölgelerini adlandırın.

Üreteropelvik bileşke, pelvik kenar (üreterin iliak damarları çaprazladığı yer) ve üreterovezikal bileşke (üreterdeki en dar nokta).

10. Taşın boyutuna ve konumuna göre kendiliğinden düşme olasılığı tahmin edilebilir mi?

Distal üretere ulaşan taşların düşme olasılığı, proksimale çarpanlara göre daha fazladır. 2-4 mm'lik taşlar %95 oranında geçer; 4-6 mm'lik taşlar %50 oranında geçer; ve 6 mm'den büyük taşlar %10 oranında geçer. Taş boyutunu tahmin ederken röntgen görüntüsünün büyütüldüğünü unutmayın; gerçek boyut, filmlerde ölçülenin %80'idir.

11. Görüntüleme çalışması normalse ancak hastada hala renal kolik görünüyorsa ne olur?

Başka bir ağrı nedenini gözden kaçırmadığınızdan ve hastada ameliyat gerektiren bir durum gelişmediğinden emin olmak için hastayı dikkatle yeniden muayene edin. Fizik muayene hala renal kolik ile uyumlu ise test sonucunu değil hastayı tedavi edin. Tüm testlerde ara sıra yanlış negatif sonuçlar ortaya çıkar ve görüntüleme yöntemleri küçük taşları gözden kaçırabilir, ancak küçük taşların spesifik tedavi gerektirmesi olası olmadığından bu durum klinik açıdan anlamlı olmayabilir. Kalıcı şiddetli yan ağrısı, sızıntı yapan abdominal aort anevrizmasından (AAA) kaynaklanabilir.

12. Ultrason sarmal CT veya IVP kadar doğru değil mi?

Ultrason güvenli ve noninvazivdir ancak yanlış negatif sonuçlara diğer çalışmalara göre daha yatkındır. Ultrason, mesane ve böbrek pelvisindeki taşlar için hassastır ancak sıklıkla orta ve distal üreterdeki taşları (taş çarpmasının en sık görüldüğü yerler) görselleştirmede başarısız olur. Ancak ultrason bir taşı tespit edemediğinde renal toplayıcı sistemin genişlemesini gösterebilir ve bu da üreteral obstrüksiyonun kanıtını sağlar.

13. Helikal BT'de gösterilen üreteral tıkanıklığın ikincil belirtilerini listeleyin.

• Tek taraflı tıkanıklık
• Perinefrik yağın bükülmesi
• Hidronefroz
• Nefromegali

14. Helikal BT'de yumuşak doku kenarı işareti nedir? Nasıl faydalıdır?

Bu işaret üreter taşı etrafındaki yumuşak doku zayıflamasını gösterir ve taş ile flebolit arasında ayrım yapılmasına yardımcı olur.

15. Böbrek taşı olan hastalarda acil serviste (AS) başka hangi testler faydalıdır?

İdrar ölçüm çubukları renal kolik hastalarının %80'inde görülen mikroskobik hematüriye duyarlıdır. Piyüri ve bakteriüriyi dışlamak için idrar tahlili yapılması önerilir. Semptomlar, bulgular veya idrar tahlili bulguları enfeksiyonu düşündürüyorsa idrar kültürü endikedir. Kan üre nitrojeni (BUN), kreatinin ve elektrolit düzeylerinin belirlenmesi, hastanın kusması veya altta yatan bir böbrek hastalığının varlığından şüphelenilmesi durumunda faydalıdır. Acil serviste genellikle daha kapsamlı bir metabolik incelemeye gerek yoktur.

16. Eşzamanlı enfeksiyon neden büyük bir sorundur?

Tıkalı bir toplama sistemindeki bakteriler apse oluşumuna, böbrek hasarına, bakteriyemiye ve sepsise neden olabilir. Tıkanmış bir üreterde enfeksiyonun varlığı, bir ürolog ve IV antibiyotik ile derhal konsültasyonu gerektirir.

17. Litotripsi, perkütan ve açık cerrahi taş çıkarma yöntemlerinin yerini aldı mı?

Her zaman değil. Optimum tedavi taşın boyutuna, türüne ve konumuna bağlıdır. Alt üreter taşları için üreteroskopik teknikler muhtemelen halen tercih edilmektedir. Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL), özellikle renal pelviste bulunanlar olmak üzere 2 cm büyüklüğündeki taşlar için idealdir. Perkütan taş çıkarma teknikleri daha büyük taşlar için, obstrüktif üropati olduğunda ve daha az invazif teknikler başarısız olduğunda endikedir. Bazı taşlar için ESWL ve ardından perkütan enstrümantasyon kombinasyonu optimaldir. Bazı büyük taşlar hala açık ameliyat gerektirir. Çıkarma yöntemi en iyi şekilde bir ürolog tarafından belirlenir. Tedaviye yönelik yeni teknolojilerin prosedürel müdahalelerin sıklığının artmasına yol açtığı dikkate değerdir.

18. Renal koliğin ED tedavisinin temelleri nelerdir?

Hidrasyon, analjezi ve antiemetikler tedavinin temelini oluşturur. Kusmaya ve oral alımın azalmasına bağlı klinik dehidratasyonu olan ve radyokontrast madde çalışması planlanıyorsa IV sıvı hidrasyonu uygulanmalıdır. Ancak ne sıvıların ne de diüretiklerin kendi başlarına yararlı olduğu gösterilmemiştir. Semptomların hızlı kontrolü için çeşitli analjezikler ve antiemetikler mevcuttur. IV ağrı kontrolü ED tedavisinin temelini oluşturur. Analjezik tedavisi test sonuçları beklenerek geciktirilmemelidir. Renal prostaglandin sentezini inhibe eden ve üreteral spazmı kesen rektal veya IV nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) etkilidir. Sistematik bir inceleme, NSAID'lerin ağrıyı biraz daha iyi giderdiğini, kurtarma analjezisine olan ihtiyacı azalttığını ve opioidlere göre çok daha az kusma ürettiğini ileri sürdü. Optimum ED ağrı kontrolü genellikle NSAID'lerin ve opioidlerin kombine uygulanmasını içerir. Böbrek, karaciğer, böbrek hastalığı olmayan hastalarda renal kolik tedavisinde opioid kullanımından kaçınmaya yönelik bir yaklaşım olarak IV koruyucu içermeyen kardiyak lidokain (100 mL normal salinde (NS) içinde 1,5 mg/kg, 10 dakika süreyle) kullanımını destekleyen bazı yeni veriler mevcuttur. veya kalp hastalığı.

19. Kimin hastaneye yatırılması ve/veya üroloji konsültasyonuna ihtiyacı vardır?

Yüksek dereceli obstrüksiyonu, inatçı ağrısı veya kusması, ilişkili idrar yolu enfeksiyonu, tek veya nakledilmiş böbreği olan ve tanının belirsiz olduğu hastaları düşünün. Çapı 5 mm'den büyük taşları olan, idrar ekstravazasyonu olan, obstrüksiyonlu idrar yolu enfeksiyonu olan ve semptomları ne olursa olsun böbrek yetmezliği olan hastalar için ürolojik konsültasyon alın.

20. Acil servisten taburcu edilen hastalara ne gibi tavsiyelerde bulunmalıyım?

Hastalara bol miktarda sıvı içmeleri, idrarlarını süzmeleri (örneğin kahve filtresinden geçirmeleri) ve enfeksiyon belirtileri veya tekrarlayan şiddetli ağrı gelişirse acil servise dönmeleri önerilmelidir. 1 hafta içerisinde bir ürolog tarafından takip edilmesi önerilmelidir.

21. Ayakta ağrı kontrolü için hangi analjezikler önerilir?

Gastrointestinal tahriş, renal kolikli hastalarda oral NSAID'lerin yararlılığını sınırlar; ancak rektal NSAID'ler (diklofenak, indometasin) yeterli analjezi sağlayabilir. Gerekirse, üreter taşı olduğu belgelenmiş hastalarda oral opioidler NSAID'lerle birleştirilebilir.   ÖNEMLİ NOKTALAR: OLASI HASTANEYE KALMA İÇİN ÜROLOJİ DANIŞMANLIĞI ENDİKASYONLARI

1. Yüksek dereceli tıkanıklık
2. Dirençli ağrı veya kusma
3. İlişkili idrar yolu enfeksiyonu
4. Tek veya nakledilmiş böbrek
5. İdrar ekstravazasyonu
6. Semptomlardan bağımsız olarak böbrek yetmezliği
7. Üroloji prosedürünün geçmesini gerektiren >5 mm'lik taşlar

 

22. Hastalara taburcu olurken neden idrar süzgeci verilmelidir?

Taş analiz edilebilirse hasta, diyet değişikliği veya tekrarlama riskini azaltabilecek ilaçlar konusunda takip danışmanlığı alabilir.

23. Hastalar acil servise ne zaman dönmeli?

Hastalara, devam eden veya artan ağrı, mide bulantısı ve kusma, ateş veya titreme veya başka yeni semptomlar görülmesi durumunda derhal tıbbi yardım almaları talimatı verilmelidir.

24. Aktif taş çıkarmanın tıbbi alternatifleri nelerdir?

Üreter taşı <10 mm olan ve semptomları ilaçlarla kontrol altına alınan hastalarda periyodik değerlendirme ile gözlem bir seçenektir. Bu tür hastalarda α-bloker tedavisi kullanılabilir; bazı veriler tamsulosin ile geçişin daha hızlı olduğunu düşündürmektedir. Bir çalışma 5-10 mm'lik taşların tamsulosinle daha hızlı yerinden çıktığını öne sürerken diğer çalışmalar ne tamsulosin ne de nifedipin ile herhangi bir iyileşme göstermedi.

25. Akut ağrılı skrotumla başvuran bir hastada ayırıcı tanı nedir?

Akut skrotal ağrının ayırıcı tanısında testis torsiyonu, testis veya epididim eklerinin torsiyonu, epididimit, orşit, skrotal herni, testis tümörü, renal kolik, Henoch-Schönlein purpurası ve Fournier gangreni yer alır. Testis torsiyonu yaşamı tehdit etmemesine rağmen erkeklerde önemli bir morbidite ve kısırlık nedeni olabilir. Bu nedenle, herhangi bir akut skrotum vakası, aksi kanıtlanana kadar testis torsiyonu olarak değerlendirilmelidir.

26. Testis torsiyonu nedir?

Testis torsiyonu, saran tunika vajinalis ile posterior skrotal duvar arasında oluşan normal fiksasyonun kötü gelişmesinden kaynaklanır. Bu kötü gelişme, testis ve epididimin skrotumda serbestçe asılı kalmasına (çan tokmağı deformitesi adı verilen) ve testisin spermatik kord üzerinde dönmesine izin verir. Testis iskemisinin derecesi kordonun dönüş sayısına bağlıdır.

27. Testis torsiyonu en çok ne zaman ortaya çıkar?

Testis torsiyonunun yıllık görülme sıklığının 25 yaş altı erkeklerde 400'de 1 olduğu tahmin edilmektedir. Testis torsiyonu iki modlu bir dağılıma sahiptir ve yenidoğanda yaşamın ilk birkaç günü ve ergenlik öncesi dönemde en yüksek insidansa sahiptir. ANAHTAR NOKTALAR: AKUT Skrotumun Altı Ayırıcı Tanısı

1. Testis torsiyonu
2. Testiküler veya epididimal uzantıların burulması
3. Epididimo-orşit
4. Skrotal fıtık
5. Testis tümörü
6. Fournier kangreni

  28. Testis torsiyonunu düşündüren öykü nedir? Testis torsiyonunda skrotal ağrının başlangıcından önce genellikle bir travma ya da zorlayıcı bir olay öyküsü vardır. Bir çalışmada testis torsiyonu olan hastaların %90'ında ani başlangıçlı skrotal ağrının mevcut olduğu, buna karşılık epididimitli hastaların %58'inin ve skrotumu normal olan hastaların %78'inin mevcut olduğu rapor edilmiştir. Testis torsiyonu olan hastaların %10'unda, epididimitli hastaların ise %32'sinde ateş mevcuttu.

29. Testis torsiyonunu düşündüren klinik özellikler nelerdir?

Testis torsiyonunda, etkilenen testis genellikle sert, hassastır ve dikey eksenden ziyade yatay eksende hizalanmıştır. Kremasterik refleksin varlığı, %96 negatif tahmin değeri ile testis torsiyonunu dışlamada en yararlı işaretlerden biri gibi görünmektedir. İlgili uyluğun iç kısmına hafifçe vurularak ve etkilenen testisteki >0,5 cm'lik elevasyonun gözlemlenmesiyle elde edilir.

30. Testis torsiyonunun doğru tedavisi nedir?

Şüpheli bir testis torsiyonunun uygun tedavisi acil ürolojik konsültasyon ve cerrahi incelemedir. Cerrahi konsültasyon hemen mümkün değilse, manuel detorsiyon denenmelidir.   ÖNEMLİ NOKTALAR: TESTİS TORSİYONUNUN DOĞRU YÖNETİMİ

1. Acil ürolojik konsültasyon
2. Manuel deformasyona teşebbüs
3. Manuel detorsiyon nasıl yapılır?

Bu prosedür en iyi şekilde hasta yatağının ayakucunda veya sağ tarafında durarak yapılır. Eğrilen testis, kitap açmaya benzer şekilde deforme edilir. Hastanın sağ testisi saat yönünün tersine, sol testisi ise saat yönüne döndürülür. Testis canlılığı oranı semptomların süresiyle doğrudan ilişkilidir: <6 saat boyunca %100 canlılık; 6-12 saat boyunca %70; ve 12-24 saat boyunca %20.

32. Görüntüleme testi testis torsiyonu tanısını doğrulamaya yardımcı olur mu?

Testis torsiyonu esas olarak klinik bir tanıdır. Testis torsiyonundan şüphelenildiğinde ürolojiye danışılmalı ve sonuçların zamana bağlı doğası nedeniyle testten önce yapılmalıdır. Bununla birlikte, tanıyı doğrulamak için veya ayırıcı tanıda diğer testis koşullarının olduğu durumlarda görüntüleme testleri yardımcı olabilir.

33. Akut skrotumun değerlendirilmesinde kullanılabilecek tanısal görüntüleme testleri nelerdir?

Doppler ultrason, akut skrotumun değerlendirilmesinde tercih edilen tanısal görüntüleme çalışması olarak radyonüklid sintigrafinin yerini almıştır. Her ikisi de testise giden kan akışını ölçer; Doppler ultrason %86 duyarlılık ve %97 doğruluk taşırken radyonüklid sintigrafi %80 duyarlılık ve %97 özgüllüğe sahiptir. Çoğu ürolog, cerrahi müdahaleden önce testis torsiyonunun Doppler ultrason çalışmasıyla teyit edilmesini tercih eder.

34. Testis torsiyonu cerrahi olarak nasıl tedavi edilir?

İlgili testis deforme edilmeli ve daha sonra canlılık açısından kontrol edilmelidir. Yaşayabilirse düzeltilir (orşiopeksi). Hastaların yaklaşık %40'ında karşı testislerde zil sesi deformitesi olduğundan, etkilenmemiş testis nüksetmeyi önlemek için sabitlenmelidir.

35. Testis ve epididimal apendiks nedir?

Apendiks testis, testisin üst kutbuna bağlanan ve testis ile epididim arasındaki oyukta yer alan bir müllerian kanal kalıntısıdır. Apendiks epididimis, epididimin başına bağlanan bir kurt kanalı kalıntısıdır.

36. Testis ve epididimal apendiksin torsiyonunun klinik özellikleri nelerdir?

Hem testis torsiyonu hem de epididimal apendiks tek taraflı ağrıya neden olur. Epididimal apendiks torsiyonunun ağrısı tipik olarak daha kademeli olarak başlar ve genellikle gerçek testis torsiyonuyla ilişkili ağrı kadar şiddetli değildir. Fizik muayenenin en önemli yönü ilgili apendikste lokalize olan ağrı ve hassasiyettir. Ancak ilerleyen dönemlerde genelleştirilmiş skrotal şişlik ve hassasiyetle karşılaşılabilir ve bu durum testis torsiyonundan ayrımını zorlaştırır. Klasik mavi nokta işareti (testisin üst kısmındaki skrotal duvardan iskemik veya nekrotik apendiks testisin görüntülenmesi) apendiks testis torsiyonu için patognomoniktir, ancak aynı zamanda nispeten nadirdir.

37. Testis veya epididimal apendiks torsiyonu nasıl tedavi edilir?

Epididimal ve testiküler apendiksin torsiyonu kendiliğinden düzelen, iyi huylu süreçlerdir. İstirahat, skrotal elevasyon ve analjezi tedavinin temel dayanaklarıdır. Şişlik ve ağrının 1 hafta içerisinde geçmesi beklenmelidir.

38. Epididimit nedir?

Epididimit, epididimin şişmesi ve ağrısından kaynaklanır. Genellikle üretra veya mesanedeki enfeksiyon veya inflamasyona sekonder olarak ortaya çıkar. Epididimitli hastalar saatler veya günler boyunca artan, donuk, tek taraflı skrotal ağrı ile başvururlar. Olası ilişkili semptomlar arasında ateş, üretral akıntı, hidrosel, skrotumda eritem ve epididimde ele gelen şişlik yer alır. İpsilateral testisin tutulumu yaygındır ve epididimit-orşite neden olur.

39. Epididimitin en yaygın nedenlerini sıralayın.

35 yaş üstü erkeklerde epididimitin en sık nedenleri Escherichia coli, Klebsiella ve Pseudomonas türleri gibi gram negatif organizmalardır. 35 yaşın altındaki cinsel açıdan aktif erkeklerde epididimite sıklıkla Chlamydia trachomatis veya Neisseria gonorrhoeae neden olur. Anal ilişki sırasında girişken partner olan erkeklerde de E. coli enfeksiyonu ortaya çıkabilir.

40. Epididimit tedavisi nedir?

Ateşli, toksik görünümlü, epididimitli veya testis veya epididimal apsesi olan herhangi bir hastanın hastaneye yatırılması düşünülmelidir. Yatan hasta tedavisi yatak istirahati, analjezi, skrotal elevasyon (skrotumun altına ve uylukların proksimal ön uyluklarına sırtüstü pozisyonda bir havlu yapıştırılarak gerçekleştirilir), NSAID'leri ve parenteral antibiyotikleri içerir. Epididimitin nedeninin cinsel yolla bulaşan bir hastalık olduğundan şüphelenildiğinde veya 35 yaşın altındaki erkeklerde, Chlamydia ve gonore için üretral kültür alınmalı, ardından intramüsküler olarak bir kez 250 mg seftriakson ve günde iki kez oral olarak 100 mg doksisiklin ile ampirik tedavi uygulanmalıdır. 10 gün boyunca veya ofloksasin 300 mg oral olarak günde iki kez 10 gün boyunca. Gram-negatif basillerin epididimit nedeni olduğundan şüphelenildiğinde veya 35 yaş üstü erkeklerde tedavi, 10 gün boyunca günde iki kez oral olarak 500 mg siprofloksasin veya günde bir kez 500 mg levofloksasin içerir. Hastalar her ikisi için de risk altındaysa, bir kez intramüsküler olarak 250 mg seftriakson ve 10 gün boyunca levofloksasin veya siprofloksasin ile tedavi edin. Tüm hastalarda tedavi yatak istirahati, analjezi ve skrotal elevasyonu içermelidir. 5-7 gün içinde bir ürolog tarafından takip edilmesi önerilir.

41. Fournier kangreni nedir?

Cerrahi acil bir durum olan Fournier kangreni, perineal ve genital bölgenin nekrotizan fasiitiyle karakterize, yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Genellikle perianal bölgede normalde bulunan bakterilerden kaynaklanan polimikrobiyal bir enfeksiyonun sonucudur. Fournier gangreninin tanı ve tedavisi nekrotizan fasiit ile benzerdir. Diyabet, alkol kullanımı ve lokal travma bilinen risk faktörleridir. Erken cerrahi debridmanla birlikte ampirik geniş spektrumlu antibiyotikler tedavinin temelini oluşturur. Yeniden incelemeye sıklıkla ihtiyaç duyulur ve bazı hastalarda yönlendirici kolostomi veya orşiektomi gerekir.

42. Fournier kangreninde sıklıkla hangi organizmalar görülür?

Bu tipik olarak ortalama dört izolat/vaka ile polimikrobiyal bir enfeksiyondur. E. coli baskın aerobdur ve Bacteroides baskın anaerobdur.   KAYNAKÇA Alelign T, Petros B: Kidney stone disease. Adv Urol 2018; 2018: pp. 3068365. DaJusta DG, Granberg CF, Villanueva C, et. al.: Contemporary review of testicular torsion. J Pediatr Urol 2013; 9: pp. 723-730. Furyk JS, Chu K, Banks C, et. al.: Distal ureteric stones and tamsulosin. Ann Emerg Med 2016; 67: pp. 86-95. Holdgate A, Pollock T: Systematic review of the relative efficacy of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioids in the treatment of acute renal colic. BMJ 2004; 328: pp. 1401-1406. Pickard R, Starr K, MacLennan G, et. al.: Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic. Lancet 2015; 386: pp. 341-349. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et. al.: 2007 Guideline for the management of ureteral calculi. J Urol 2007; 178: pp. 2418. Salim Rezaie: IV lidocaine for renal colic. https://rebelem.com/iv-lidocaine-for-renal-colic-another-opioid-sparing-option/ Smith-Bindman R , Aubin C, Bailitz , et. al.: Ultrasonography versus computed tomography for suspected nephrolithiasis. N Engl J Med 2014; 371: pp. 1100-1110. Worster AS, Supapol WB: Fluids and diuretics for acute ureteric colic.2012.pp. 12. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004926.pub3/full Accessed December 19, 2018