Viral bir enfeksiyondan veya kronik alerjiden sonra hasta, genellikle tek taraflı olan, birkaç gün içinde yavaş yavaş artan, başın ani hareketiyle veya başa bağımlı olarak eğilmeyle şiddetlenen, yayılan donuk bir yüz ağrısından şikayet edebilir. üst azı dişlerine doğru (maksiller antrum boyunca) ve göz hareketiyle (etmoid sinüsler yoluyla) artabilir. Çoğunlukla yüz tıkanıklığı ve tıkanıklık hissi vardır. Sinüzitli çocuğun sıklıkla öksürüğü, burun akıntısı ve kötü kokulu nefesi vardır. Hastanın sesi, burnu "tıkanmış" bir kişininkine benzer bir rezonansa sahip olabilir ve ağızda kötü bir tat veya koku alma duyusunun azalmasından şikayetçi olabilir. Kulaklarda tıkanıklık ve işitme kaybı, efüzyon ve östaki tüpü disfonksiyonu ile birlikte orta kulak iltihabı nedeniyle yaygındır. Renkli burun akıntısı özellikle hassas bir bulgudur. Ateş, akut enfeksiyonu olan tüm hastaların yalnızca yarısında mevcuttur ve genellikle düşük derecelidir. Yüksek ateş ve şiddetli baş ağrısı genellikle menenjit veya başka bir teşhis gibi ciddi bir komplikasyona işaret eder. Akut bakım ortamında sinüslerin transillüminasyonu genellikle işe yaramaz, ancak maksiller veya frontal sinüsler üzerinde veya gözler arasında (etmoid sinüsler) hafif bir perküsyon veya sert palpasyonla hassasiyet ortaya çıkarılabilir. Şişlik ve eritem mevcut olabilir. Burun akıntısının altında (çoğunlukla orta meada) cerahatli sarı-yeşil bir görünümle, bazen burundan kötü kokulu bir akıntıyla veya arka farenksten aşağı doğru akan irin görülebilir.   NE YAPILMALI!

• Hastanın öyküsü ve fizik muayenesi yoluyla yüz ağrısı veya baş ağrısının diğer olası nedenlerini dışlayın (kafa derisi kaslarını, temporal arterleri, temporomandibular eklemleri, gözleri ve dişleri elle muayene edin). Viral veya alerjik rinit tanısını düşünün.
• %1 fenilefrin (Neo-Synephrine) veya %0,05 oksimetazolin (Afrin) burun damlaları ile şişmiş burun mukozasını küçültün (ve böylece burun tıkanıklığının semptomatik rahatlamasını sağlayın). Her burun deliğine iki damla damlatın, hastanın 2 dakika sırtüstü yatmasını sağlayın ve ardından işlemi tekrarlayın. (İşlemin tekrarlanması, ilk uygulamaların burnun ön kısmını açmasını ve ikinci dozun daha da geriye gitmesini sağlar.) Hastanın bu işlemi 3 ila 5 günü aşmamak kaydıyla her 4 saatte bir tekrarlamasını sağlayın (rinitis medicamentosa'yı önlemek için).
• Nazal mukozayı topikal vazokonstriktörle daraltmadan önce ve mümkünse sonrasında pürülan drenaj açısından burnu inceleyin .
• Yaş, hipertansiyon, iyi huylu prostat hipertrofisi veya altta yatan kalp hastalığı nedeniyle kontrendike olmadığı sürece, psödoefedrin (Sudafed) gibi sistemik sempatomimetik dekonjestanları her 6 saatte bir 60 mg reçete edin.
• Antibiyotikler, semptomları 7 gün veya daha uzun süren, tek taraflı maksiller ağrı veya yüz veya dişlerde hassasiyetin eşlik ettiği pürülan burun sekresyonları olan veya başlangıçta daha şiddetli semptomlarla başvuran hastalarla sınırlı olmalıdır.
• Hafif ila orta dereceli semptomlar için her 12 saatte bir 500 mg veya her 8 saatte bir 250 mg amoksisilin (Amoksil), şiddetli semptomlar için her 12 saatte bir 875 mg veya 8 saatte bir 500 mg reçete edin. Çalışmalar, yeni geniş spektrumlu antibiyotiklerin eski, daha ucuz dar spektrumlu antibiyotiklerden daha iyi olmadığını göstermiştir.
• Hasta son bir ay içinde antibiyotik kullanmışsa veya toplumda ilaca dirençli Streptococcus pneumoniae prevalansı yaklaşık %30'dan fazlaysa, 5 ila 7 gün boyunca her 12 saatte bir 875 mg amoksisilin klavulanat (Augmentin XR) reçete edin veya ekstra -güçlü pediatrik süspansiyon, 90 mg amoksisilin bileşeni/kg/gün, 10 gün boyunca iki günlük doza bölünmüş.
• Penisiline alerjisi olan hastalarda en iyi seçim , 7 gün boyunca günde iki kez ağız yoluyla trimetoprim-sülfametoksazol (Bactrim) 1 veya 1. günde ağızdan 500 mg azitromisin (Zithromax), ardından 2 ila 5. günlerde günde bir kez ağızdan 250 mg'dır.
• Yetişkinlerde daha pahalı olan solunum yolu florokinolonları, yalnızca penisiline dirençli S. pneumoniae'nin önemli bir endişe kaynağı olması veya tedavi başarısızlığı durumunda düşünülmelidir .
• Akut rinosinüzit vakalarının çoğu viral kökenlidir ve viral nedenleri bakteriyel nedenlerden klinik olarak ayırmak zordur. Bu nedenle, bir hasta hastalığın erken döneminde başvurduğunda gereksiz antibiyotik tedavisinden genellikle hastaya başlangıçta antibiyotik başlanmaması, bunun yerine semptomların toplam 7 gün boyunca devam etmesi durumunda doldurulabilecek bir yedek reçete yazılması yoluyla kaçınılabilir. .
• Gerektiğinde ağrının giderilmesini sağlayın (örn. ibuprofen, naproksen, asetaminofen, oksikodon, hidrokodon).
• Alerjik rinitten şüpheleniliyorsa , ikinci nesil bir antihistaminik tedaviye mantıklı bir katkı olabilir veya intranazal steroid faydalı olabilir ancak viral semptomları alerjik sinüs semptomlarından ayırmak zor olabilir.
• Semptomatik rahatlama için hastaya basit bir çaydanlık, sıcak duş, buhar buharlaştırıcı veya evdeki yüz sauna cihazı kullanarak sıcak yüz kompresi ve sıcak su buharı solumayı denemesini önerin. Sıcak çorbalar veya çaylar da rahatlatıcı olabilir. Sade salin burun spreyleri ve sulamalarının da semptomları azalttığı gösterilmiştir. Hastanın başı yüksekte uyutun ve sigara dumanından kaçının.
• İlk bulguların ciddiyetine bağlı olarak 1 ila 7 gün içinde takip ayarlayın . Sinüzitin tedaviye dirençli veya tekrarlayan durumlarda uzman değerlendirmesi uygundur.
• Hastaya tedavinin gerekçesini açıklayın ve hastayı derhal tıbbi yardım almaya sevk edecek kötüleşme belirtileri ve semptomları hakkında bilgi verin.

  NE YAPILMAMALI!

• Orbital selülit belirtilerini (şişlik, eritem, göz dışı hareketlerde azalma ve olası propitozis) göz ardı etmeyin. Bu hastaların IV antibiyotik tedavisi için konsültasyon ve hastaneye yatırılmaları gerekir.
• Belirgin şişlik, yüksek ateş, şiddetli ağrı, aşırı akıntı veya ciddi bir enfeksiyonun diğer belirti ve semptomları olan toksik hastayı göz ardı etmeyin. (Daha sonra açıklanan potansiyel komplikasyonlara bakın.) Bu hastalar acil konsültasyon ve müdahale gerektirir.
• Rutin radyografi veya bilgisayarlı tomografi (BT) muayeneleri istemeyin. Bunları zor teşhisler ve tedavi başarısızlıkları için saklayın.
• Sakinleştirici olan, mukus salgılarını kuru ve kalın hale getirebilen ve gerekli drenajı engelleyebilen birinci nesil antihistaminikler reçete etmeyin.
• Hastanın 3 ila 5 günden fazla dekonjestan burun damlası kullanmasına izin vermeyin; bu, nazal mukozanın topikal sempatomimetik ilaçlara alışmasını önleyecektir. Damlaları 5 günden fazla kullananlarda, damla kullanımı kesildiğinde hastada burun tıkanıklığı (rinitis medicamentosa) gelişebilir; Bu durumun çözümü zaman, topikal steroidler ve yeniden eğitim gerektirir.
• Artmış göz içi basıncı, hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı, taşikardi veya idrara çıkma güçlüğü olan ve bunların tümü daha da kötüleşebilecek olan bir hastaya uzun süreli topikal veya sistemik sempatomimetik dekonjestanlar reçete etmeyin.
• Hafif semptomları olan, sürekli maksiller yüz veya diş ağrısı veya hassasiyeti olmayan veya pürülan burun akıntısı olmayan hastalara antibiyotik yazmayın. Bu hastaların, hastalığın süresi ne olursa olsun, bakteriyel rinosinüzit geçirme olasılığı düşüktür.

  TARTIŞMA       Rinosinüzit teriminin sinüzitten daha doğru olduğu düşünülmektedir çünkü sinüzit çoğu durumda rinitin devamı ve nihai sonucudur. Akut sinüzit, sinüslerin 4 haftadan kısa süren iltihaplanması olarak tanımlanır. Sinüzit, Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın sağlık şikayetidir. Paranazal sinüsler burun konkalarının altındaki küçük açıklıklardan boşalır. Bu açıklıkların tıkanması, sekresyonların ve basınç farklılıklarının oluşmasına neden olur, bu da akut sinüzitte basınç ve ağrıya ve bazen radyografilerde görülebilen hava-sıvı seviyelerine neden olur. Erken hafif vakalarda antibiyotik tedavisi gerekmez. Ancak tıkanmış sinüsler bakteriyel süperenfeksiyon için bir alan haline gelebilir. Çoğu rinosinüzit vakası, viral üst solunum yolu enfeksiyonuna bağlı mukozal şişmenin neden olduğu ostiyal tıkanıklık ile başlar. Diğer nedenler arasında alerjik rinit; uçma, yüzme veya dalma nedeniyle oluşan barotravmalar; burun polipleri ve tümörleri; ve hastanede yatan hastalara yerleştirilen nazogastrik ve endotrakeal tüpler dahil yabancı cisimler. Apseli dişler aynı zamanda maksiller sinüzitin kaynağı da olabilir. Biküspidlerin veya azı dişlerinin perküsyonunda hassasiyet varsa, diş hekimi konsültasyonu ayarlayın. Sinüslerin BT taraması, sinüzitin değerlendirilmesinde tercih edilen çalışmadır ancak yalnızca karmaşık vakalarda veya tedavi başarısızlıklarında acilen gereklidir. Semptomların başlangıcından sonraki günlerde yapılan radyolojik incelemeler, bakteriyel enfeksiyonun var olduğu yönünde yanlış bir sonuca varılmasına yol açabilir. Viral sinüzitte, hastalığın başlangıcından sonraki 7 gün içinde alınırsa sinüs radyografilerinin %40'a kadarı ve BT taramalarının %80'inden fazlası anormal olabilir. Çoğu hasta yalnızca öykü ve fizik muayeneye dayanarak ilk tedaviyi alabilir. Ateşli veya ateşsiz , orta ila şiddetli tek taraflı yüz veya diş ağrısı veya 7 günden uzun süren pürülan burun akıntısı olan herkes muhtemelen akut bakteriyel rinosinüzit için ampirik olarak tedavi edilmelidir. Daha hafif akut bakteriyel rinosinüzit vakalarının çoğunun antibiyotik reçete etmeye gerek kalmadan çözüleceğini ve tedavi edilmeyen bakteriyel hastalığın komplikasyonlarının nadir olduğunu unutmayın.  Pek çok hasta, "sinüs" problemleri (genellikle "alerjik rinit" anlamına gelir) için reçetesiz satılan antihistaminiklerin reklamlarına şartlandırılmıştır ve daha yakından sorgulandığında komplikasyonsuz rinit olduğu ortaya çıkan "sinüsler" öyküsünü anlatabilirler.   KAYNAKÇA:

• Clement PAR, Bluestone CD, Gordts F., et. al.: Çocuklarda rinosinüzit tedavisi. Kulak Burun Boğaz Arşivi - Baş Boyun Cerrahisi 1998; 124: s. 31-124.
• Dykewicz MS: Rinit ve sinüzit. Alerji ve Klinik İmmünoloji Dergisi 2003; 111: s. S520-S529.
• Garbutt JM, Goldstein M., Gellman E., et. al.: Klinik olarak akut sinüzit tanısı konmuş çocuklar için antimikrobiyal tedaviye ilişkin randomize, plasebo kontrollü bir çalışma. Pediatri 2001; 107: s. 619-625.
• Gwaltney J.: Akut toplum kökenli sinüzit. Enfeksiyon Hastalıkları Klinikleri 1996; 23: s. 1209-1223.
• Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE: Yetişkinlerde akut rinosinüzit için uygun antibiyotik kullanımının prensipleri: Arka plan. Acil Tıp Annals'ı 2001; 37: s.703-710.
• Hwang P., Getz A.: Akut rinosinüzit. UptoDate.2010.
• Düşük DE, Desrosiers M., McSherry J., et. al.: Akut sinüzitin tanı ve tedavisi için pratik bir rehber. Kanada Tabipler Birliği Dergisi 1997; 156: s. S1-S14.
• Piccirillo JF, Mager DE, Frisse ME, et. al.: Akut komplike olmayan sinüzit tedavisinde birinci basamak ve ikinci basamak antibiyotiklerin etkisi. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi 2001; 286: s. 1849-1856.
• Rosenfeld RM, Andes D., Bhattacharyya N., et. al.: Klinik uygulama kılavuzları: Yetişkin sinüziti. Kulak Burun Boğaz-Baş Boyun Cerrahisi 2007; 137: s. S1-S31.
• Slavin RG: Nazal polipler ve sinüzit. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi 1997; 278: s. 1849-1854.
• Tang, A. ve Frazee, B. Akut maksiller sinüzit için antibiyotik tedavisi. Acil Tıp Annals'ı, 42, 705–708.
• Van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ: Akut maksiller sinüzitte birinci basamak temelli randomize plasebo kontrollü antibiyotik tedavisi denemesi. Lancet 1997; 349: s. 683-687.
• Williams JW, Simel DL: Bu hastada sinüzit var mı? Akut sinüzitin öykü ve fizik muayene ile teşhis edilmesi. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi 1993; 270: s. 1242-1246.