Hastalar yoğun kaşıntı sonucu uyuyamama nedeniyle değerlendirmeye başvururlar. Bu hastalığın ayırt edici özelliği olan şiddetli kaşıntı, bilinmeyen nedenlerle geceleri yoğunlaşır. Bu hastalarda kısa (yaklaşık 2-3 mm uzunluğunda), yüksek, gri, ipliksi, serpigin izler şeklinde görünen akar yuvalarını içeren cilt lezyonları vardır. Yuvanın sonunda küçük bir papül veya kesecik görünebilir veya bağımsız olarak oluşabilir. Bu papüller ve oyuklar esas olarak interdigital ağ boşluklarında ve ayrıca bileklerin volar yüzlerinde, aksillada, olekranon bölgesinde, meme uçlarında, bel hattında, cinsel organlarda ve gluteal yarıkta bulunur. Kadınlarda meme ucu kaşıntısı yararlı bir tarihsel ipucudur. Glans penisindeki kaşıntılı eritemli papüller erkeklerdeki uyuz istilasının karakteristik özelliğidir. Baş ve boyun genellikle korunur, ancak uyuz lezyonları yüz ve kafa derisi de dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilir. Bebeklerde ve küçük çocuklarda veziküler ve püstüler lezyonlarla birlikte avuç içi ve ayak tabanında da tutulum olabilir. Bazen ikincil bakteriyel enfeksiyon da mevcut olabilir. Yaşlılarda uyuzun teşhisi zor olabilir çünkü kutanöz lezyonlar genellikle çok belirsizdir.
NE YAPMALI
Mikroskop mevcutsa, beş veya altı temizlenmemiş şüpheli papül veya oyuk üzerine mineral yağı koyarak uyuz teşhisini doğrulamaya çalışın ve bunları bir slayt üzerine 15 numaralı neşter bıçağıyla kazıyın veya tıraş edin. Akar, oval yumurtaları veya dışkı birikintileri (scybala) açısından düşük büyütme altında inceleyin. Bu bulgulardan herhangi biri tanıyı kesinleştirir. Yuvalar, öncelikle alanın sıvı mürekkeple serbestçe kaplanması ve ardından fazla mürekkebin alkollü bir bezle alınması ve yuvaların lekeli bırakılmasıyla daha görünür hale getirilebilir. Klinik tablo tek başına ikna edici ise, özellikle kaşınan yakın temas (kaynak) varsa, olumsuz kazıma olsa bile doğrulamaya gerek kalmadan tedaviye başlanmalıdır. · Hastaya yatmadan önce başından ayak tabanlarına kadar masaj yapması için reçeteli %5 böcek öldürücü krem, 60 g permetrin reçete edin ve ertesi sabah yıkamadan önce hastanın 8 ila 14 saat boyunca açık bırakmasını sağlayın. Akarlar subungual bölgelerde varlığını sürdürme eğilimindedir. Hasta tırnaklarını kesmeli, altlarını fırçalamalı ve ardından skabisiti tırnakların altına uygulamalıdır. Hastalar 1 hafta sonra ikinci bir tedaviyi uygulamalıdır. · 7 ila 14 gün aralıklarla tekrarlanan tek bir oral doz olarak 0,2 mg/kg oral ivermektin, %5 topikal permetrin kremin tek bir uygulaması kadar etkilidir. Aç karnına su ile birlikte alınmalıdır. Uyuz istilasını ortadan kaldırmak için en az 7 gün arayla toplam iki veya daha fazla doz gerekli olabilir. Ivermektin şu anda 3 mg'lık bir tablet formunda mevcuttur. İvermektinin 15 kg'ın altındaki çocuklarda ve hamile kadınlarda güvenliği belirlenmemiştir. (Her ne kadar uyuz tedavisinde belki de tercih edilen tedavi permetrin olsa da, gelecekteki uygulamalarda durum böyle olmayabilir. Gerekli olan yüksek maliyet ve geniş uygulama alanı, özellikle yaşlı hastalarda tedaviye uyumun zayıf olmasına neden olur. Bu nedenle ivermektin, yakında tercih edilen ilaç olarak kabul edilecektir. Şu anda uyuz tedavisi için ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından hala onaylanmamıştır. Bu nedenle ABD CDC, permetrin ile eş zamanlı tedaviyi önermektedir; bu, en az bir FDA onaylı ajanın kullanılmasını sağlar. Hastanın tedavi rejimi için kullanılır.) · Crotamiton (Eurax) losyon %10 (60 mL, 480 mL) ve crotamiton krem %10 (60 g), yetişkinlerde uyuz tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır; yönlendirildiği şekilde kullanıldığında güvenli kabul edilirler (ancak pahalıdır). Çeneden aşağıya doğru tüm vücuda krem/losyon masajı yapın, 24 saat sonra tekrarlayın ve 48 saat sonra banyo yapın. Crotamiton'un çocuklarda kullanımı FDA tarafından onaylanmamıştır. Crotamiton ile sıklıkla tedavi başarısızlığı rapor edilmiştir. · Kükürt uyuzun bilinen en eski tedavisidir ve 2 aydan küçük bebekler ile hamile veya emziren kadınların tercih ettiği ilaçtır. Petrolatumda %5 ve %10 çökeltilmiş kükürt olarak bulunur. Krem, arka arkaya 3 gece boyunca her gece uygulanır ve 24 saat sonra yıkanır. Sülfür işleminin en büyük dezavantajı, hoş olmayan koku ve giysileri lekeleme potansiyelidir. İmpetiginize ekskoriasyonlar gibi kaşımadan kaynaklanan ikincil enfeksiyonlar %2 mupirosin (Bactroban) kremle tedavi edilebilir. Folikülit, apse oluşumu, lenfanjit ve selülit uygun drenaj ve antibiyotiklerle tedavi edilmelidir . Hastaya, ilgili kaşıntının hemen geçmeyeceğini söyleyin ancak bu, tedavinin etkisiz olduğunu göstermez. Ölü akarlar ve yumurtalar bir bağışıklık tepkisine neden olmaya devam eder ancak normal kutanöz dönüşüm sırasında eninde sonunda elimine edilirler. Rahatlama için günde dört defaya kadar 25 ila 50 mg arasında hidroksizin gibi bir antipruritik ajan reçete edilebilir. Kaşıntı şiddetli olduğunda kısa süreli oral prednizon eklenmesi en etkili yöntem olabilir. Yeniden enfeksiyonu önlemek için giysiler, yatak takımları ve havlular sıcak suyla yıkanmalı veya kuru temizlemeye tabi tutulmalı veya bir kurutucunun ısı döngüsünden geçirilmelidir. Alternatif bir yöntem ise istilaya maruz kalmış olabilecek tüm yatak takımlarını ve giysileri en az 72 saat boyunca ağzı kapalı plastik torbalara koymaktır. Hastanın odasının iyice temizlenmesi önerilir. Aile üyeleri, sık sık eve gelen misafirler ve yakın fiziksel ve cinsel temaslar da semptomlar mevcut olsun ya da olmasın aynı anda tedavi edilmelidir. Nüks olmadığından emin olmak için hastalar tedaviye başladıktan 1 ila 2 hafta sonra yeniden muayene edilmelidir.
NE YAPMAMALI
Lindanı bebeklerde, küçük çocuklarda veya hamile kadınlarda veya yaygın Norveç uyuzunda kullanmayın, çünkü bu pestisitin yeterli miktarda perkütanöz olarak absorbe edilmesi nöbetlere veya merkezi sinir sistemi (CNS) toksisitesine neden olabilir. Bu nedenle, uyuz hastalarına artık lindan önerilmemektedir.