SELÜLİT

Aşağıdakiler gibi nekrotizan enfeksiyon belirtileri olan hastalar için derhal antibiyotik tedavisine başlayın ve acil cerrahi konsültasyon isteyin:

•  Muayene bulgularıyla orantısız şiddetli ağrı
• Kanamalı veya menekşe rengi sıvı dolu kesecikler veya büller 
• Cilt nekrozu 
• Yaygın morumsu ekimoz
• Kutanöz anestezi 
• Eritem alanının ötesine uzanan gergin ödem 
• Deri altı gaz veya krepitans 
• Çok kötü görünüm
• Yüksek ateş 
• Hipotansiyon

Herhangi bir ciddi enfeksiyon belirtisi veya sistemik sepsis belirtileri, acil antibiyotik tedavisi ve hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Altta yatan önemli hastalığı olan hastalarda (örn. diyabet, ciddi periferik damar hastalığı, bağışıklık sistemi baskılanmış durum) acil antibiyotik tedavisi ve hastaneye yatırılma genellikle gereklidir

 ANAHTAR NOKTALAR

Selülit, klinik olarak ciltte eritem, şişlik, sertleşme ve hassasiyet ile ortaya çıkan, dermal ve subkutan dokunun yayılan, akut bakteriyel bir deri enfeksiyonudur.

Selülit için risk faktörleri şunları içerir:

• cilt bütünlüğünde bozulmalar (örneğin, ayak parmağı intertrigosu, çatlamalarla birlikte kuru cilt, ülserler, travma [örneğin, yaralar, ısırıklar], daha önce radyasyon tedavisi),
• kronik cilt rahatsızlıkları (örneğin, egzama) 
• diğer kronik durumlar (örneğin, venöz staz, obezite, ödem, geçirilmiş Safen venektomi)

Streptococcus pyogenes (grup A streptokoklar) ve metisiline duyarlı Staphylococcus aureus , pürülan olmayan selülitin en yaygın nedenleridir. Pürülan selülit (çıban, karbonkül veya apse oluşumuyla ilişkili) genellikle Staphylococcus aureus'tan kaynaklanır ; Bazı araştırmalar metisiline dirençli suşların cerahatli selülitin en yaygın nedeni olduğunu göstermektedir.

• Tipik komplikasyonsuz pürülan olmayan selülit vakalarında hikaye ve fizik muayene tek yararlı tanı aracıdır.
• Komplike olmayan selülit için kutanöz iğne aspiratlarından, biyopsilerden veya sürüntülerden alınan patojen kültürleri rutin olarak önerilmez; MRSA'yı dışlamak için kültür ve duyarlılık testi için pürülan sıvının spontan drenajını sağlayın.
• Yaygın, hafif, pürülan olmayan selülit için ilk basamak tedavi penisilin V potasyum, sefaleksin, dikloksasilin veya klindamisindir.
• Oral antibiyotik tedavisi gören ayakta tedavi gören hastaları 48 ila 72 saat sonra yeniden değerlendirin; İyileşme belirtileri göstermeyen hastaların, enfeksiyonun apseye dönüşüp dönüşmediğini ve tedavi değişikliğinin gerekli olup olmadığını belirlemek için yeniden değerlendirme yapılması gerekir (MRSA veya olağandışı patojenler için ek antibiyotik kapsamını garanti eder)
• Yenidoğanlar ve periorbital selülit, komplike selülit (örn. önemli sistemik inflamatuar yanıt, nekrotizan enfeksiyon şüphesi) veya yüksek riskli komorbiditeleri (örn. diyabet, siroz, immünsüpresyon) olan hastaların hastaneye yatırılması gerekir.
• Daha geniş spektrumlu antimikrobiyal kapsama ve/veya cerrahi müdahale endike olabilir.

TUZAKLAR

Kılavuzlar, pürülan olmayan hafif ila orta dereceli selülitin, metisiline duyarlı Staphylococcus aureus içeren veya içermeyen β-hemolitik streptokoklara yönelik ampirik bir antibiyotikle yönetilmesini önermektedir . Ancak enfeksiyonun kötüleşmediğinden emin olmak için ayakta tedavi gören hastaların 48 ila 72 saat sonra yeniden değerlendirilmesi önemlidir.

Penetran travma ve selülit öyküsü olan hastalarda yabancı cisim kalmış olabilir; Hayvan ısırığı veya delici travma sonrasında, ilk değerlendirmenin bir parçası olarak potansiyel yabancı cisimleri dışlamak için hastaları dikkatlice değerlendirin veya ampirik antibiyotiklere yanıt vermeyen hastalarda tekrar değerlendirme yapın.

Ellerdeki ısırık yaraları hızla ilerleyebilir, tendon kılıflarını istila edebilir ve kapalı alan enfeksiyonuna yol açabilir, bu da uzun süreli ciddi hasara yol açabilir.

Dr. Sümeyye IŞIK

Kaynakça: